Этиология и клиническая картина. Болезнь вызывается особым видом фильтрующегося вируса

Болезнь вызывается особым видом фильтрующегося вируса, выделяемого со слюной бешеных животных (главным образом собак, волков, кошек) и содержащегося у них в клетках центральной нервной системы на протяжении всего периода активных проявлений болезни. Наличие вируса в центральной нервной системе подтверждается обнаружением в ганглиозных клетках особых включений — «телец Негри», представляющих собой реактивное изменение протоплазмы нервных клеток, в которых паразитирует вирус.

Уже давно было замечено, что вирулентность возбудителя бешенства, как содержащегося в мозгу больных животных, так и выделяемого ими со слюной, колеблется в широких пределах. При заражении кролика эмульсией мозга бешеной собаки и путем многократных пассажей вируса от него к другим кроликам можно, как это показал Л. Пастер, повысить степень вирулентности возбудителя до определенной величины: это «фиксированный вирус» (virus fixe). Если затем взять у зараженного этим способом кролика спинной мозг, содержащий фиксированный вирус, и подвергнуть его высушиванию, действию формалина или глицерина, то эмульсия мозга кролика, содержащая ослабленный вирус, может быть использована для прививок людям, зараженным бешенством. На этом .принципе основано, получение вакцин для прививок (антирабические вакцины).

Эпидемиология

В естественных условиях заражение человека бешенством происходит в результате укусов бешеными животными или при ослюнении ими кожи и слизистых оболочек, если на этих покровах имеются микротравмы (царапины, ссадины, трещины).

Основным резервуаром вируса и источником инфекции для человека служат больные бешенством собаки, кошки, волки.

Слюна больных животных содержит вирус в различных количествах и разной вирулентности

Особенно опасны укусы головы, лица и шеи; в подобных случаях инкубационный период обычно значительно короче и болезнь протекает, особенно бурно. Менее опасны укусы тех частей тела, которые прикрыты одеждой, потому что она может хотя бы частично впитать в себя слюну бешеного животного, содержащего вирус.

Бешенство является типичным зоонозным заболеванием, а потому его эпидемиология теснейшим образом связана с эпизоотологией (распространение болезни среди животных).

В эпидемиологии бешенства наибольшее значение имеют больные бешенством собаки. Собаки могут заражаться при укусах друг от друга и укусах бешеных волков. Источником "инфекции могут быть и кошки.

Инкубационный период у собак составляет от 2 до 8 недель; первыми признаками болезни является беспокойное, необычное поведение, отказ от пищи и пожирание несъедобных предметов.

Вскоре у больной собаки появляется сиплый, воющий лай, она не пьет воду, изо рта обильно выделяется слюна, глотание затруднено. Период резкого возбуждения, когда собака беспорядочно мечется, пытается укусить других животных или человека, сменяют параличи, а затем следует смерть животного.

Иногда у собак наблюдается «тихое бешенство», при котором период возбуждения непродолжителен и слабо выражен, но параличи и смерть животного наступают значительно быстрее.

За подозрительным на бешенство животным необходимо наблюдение ветеринарных работников, чтобы выявить наиболее ранние признаки заболевания. При появлении симптомов бешенства животное надо убить, а мозг его направить для исследования в гистологическую лабораторию при анти-рабическом пункте поликлиники или на пастеровскую станцию. При гистологическом исследовании ганглиозных клеток головного мозга, особенно в области аммонова рога, обнаруживают многочисленные клеточные включения — тельца Негри, строго специфичные для бешенства.

Клиническая картина

Проникнув через входные ворота (рану, причиненную укусом бешеного животного, или царапину кожи, ослюненную им), возбудитель болезни распространяется затем с током жидкости в пери-невральных пространствах по нервным стволам в направлении к центральной нервной системе. Возможно также распространение вируса из входных ворот по току лимфы или гематогенно.

Вирус фиксируется в нервных клетках, где и паразитирует, вызывая реактивные изменения протоплазмы клеток в виде образования элементарных телец Негри.

Накопление вируса происходит главным образом в нервных клетках аммонова рога, продолговатого мозга, в мозжечке, в ядрах черепно-мозговых нервов, в симпатических ганглиях и в поясничной части спинного мозга. В связи с поражением этих отделов нервной системы возникают повышенная рефлекторная возбудимость и судороги, особенно резко выраженные в глотательных и дыхательных мышцах, усиленное отделение слюны и потливость. Вследствие поражения нервных центров в позднем периоде болезни развиваются параличи мышц конечностей и паралич сердца, ведущий к смерти

При гистологическом исследовании мозга людей, погибших от бешенства, обнаруживаются множественные геморрагии, набухание и распад ядер нервных клеток, вакуолизация с жировым перерождением их протоплазмы, а в клетках аммонова рога — тельца Негри, что является безусловным подтверждением диагноза бешенства.

Инкубационный период продолжается от 15 до 55 дней с возможным удлинением его в некоторых случаях до одного года. Затем следует продромальный период продолжительностью от 1 до 3 дней. На месте укуса бешеным животным возникает тупая ноющая боль, даже и в том случае, если рана уже давно зарубцевалась; затем в части случаев отмечается жжение и гиперестезия кожи в окружности раны. Настроение больного подавлено, сон неспокоен, иногда появляются галлюцинации угрожающего характера. Общая продолжительность болезни 5—7 дней, иногда — 10—12 дней

Температура повышается до 37,2—37,3°, затем расстраивается дыхание. Вдох становится глубоким, шумным, с участием всей дыхательной мускулатуры; выдох следует в виде 2—3 спазматических сокращений диафрагмы, далее наступает пауза и снова глубокий вдох. Больной возбужден, встревожен; жалуется, что ему «мало воздуха».

Значительное обострение тактильной, слуховой и зрительной чувствительности приводит к тому, что даже при легком прикосновении к больному, при небольшом Шуме и под действием яркого света рефлекторным путем возникают клонические и тонические судороги.

В дальнейшем, течении болезни появляются самопроизвольные судороги. Если поднести ко рту больного стакан с водой,, то у него при одном виде воды возникают рефлекторные спазмы глотательной мускулатуры; несмотря на мучительную жажду, он отталкивает поднесенный стакан. Затруднительность и даже невозможность проглотить жидкость очень характерны для больных бешенством; этот симптом отсутствует лишь в очень редких случаях, почему болезнь нередко называют «водобоязнью» (hydrophobia).

Начиная со 2—3-го дня болезни речь больного становится многословной отрывистой, бессвязной, возникают зрительные и слуховые галлюцинации, чаще имеющие угрожающий характер, больной возбужден, мечется и вскакивает с постели. Отмечается обильное слюноотделение.

При бешенстве характерны нарушения психики: бред преследования и агрессивные действия. Некоторые больные ползают по полу, рвут на себе одежду, царапают и кусают себя, пытаются напасть на окружающих. В случаях резкого возбуждения больного его укладывают под веревочную сетку; необходимо индивидуальное наблюдение обслуживающего персонала. На короткое время сознание у больного проясняется, но в дальнейшем приступы судорог становятся все чаще, усиливается отделение слюны.

Далее наступает паралитическая стадия, продолжающаяся от 10 до 24 часов. При этом развивается парез или. паралич нижних конечностей; чаще наблюдается параплегия, реже — гемиплегия; больной неподвижно лежит в постели, бормочет бессвязные слова, изредка вскакивает.

Потом наступает агония и смерть.

Прогноз

При наличии выраженной клинической картины бешенства и при достоверном диагнозе прогноз всегда безнадежен, так как ни один из методов лечения, предложенных до настоящего времени, не эффективен.