Задача 9. мужчина 23 года

Больная М. 42 г.

Жалобына резко выраженную общую слабость, головокружение, сердцебиение, кожный зуд.

Из анамнеза: страдает поливалентной лекарственной аллергией. Полчаса тому назад была укушена осой в верхнюю губу.

Объективно: Состояние крайне тяжелое, сознание оглушенное. Выраженное двигательное беспокойство. Кожные покровы гиперемированы, покрыты липким потом. Отек век, губ. При аускультации над легкими везикулярное дыхание. ЧД 23 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 136 в 1 минуту. АД 40/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Предварительный диагноз?

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?

Ответ: предварительный диагноз: Инсектная аллергия. Анафилактический шок.

Неотложная помощь: уложить больного в положение Тренделенбурга.

обеспечить доступ к периферической вене;

адреналин 0,1% р-р 0,3- 0,5 мл в/в на 0,9% р-ре натрия хлорида;

преднизолон 90-150 мг в/в струйно;

димедрол 1%, супрастин 2% - 1,0- 2,0 мл в/в;

0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы - объем не меньше 1 л в/в капельно;

при сохраняющейся артериальной гипотензии - допамин в/в капельно со скоростью 10-15 мкг/кг/мин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы) со скоростью 30-35 капель в мин

постоянный контроль ЧСС и АД!

Обеспечить поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапию.

Вызов реанимационной бригады.

Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Больная М. 44 г.

Жалобы на головную боль, слабость, чувство нехватки воздуха, сухой кашель, заложенность носа сильный кожный зуд.

Из анамнеза:страдает вазомоторным ринитом много лет. Резкое ухудшение самочувствия после инъекции тималина.

Объективно: Состояние крайне тяжелое. Больная возбуждена. Кожные покровы влажные, бледные. Дыхание шумное. Над легкими везикулярное дыхание, по всем легочным полям масса сухих свистящих хрипов. Частота дыхания 34 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 60/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Предварительный диагноз?

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?

Ответ: предварительный диагноз: Медикаментозная аллергия, анафилактический шок.

Неотложная помощь: Уложить больного в положение Тренделенбурга.

обеспечить доступ к периферической вене;

адреналин 0,1% р-р 0,3- 0,5 мл в/в на 0,9% р-ре натрия хлорида;

преднизолон 90-150 мг в/в струйно;

эуфиллин 2,4 % р-р 10,0 мл на 20 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в медленно;

оксигенотерапия. В случае остановки дыхания - ИВЛ.

димедрол 1%, супрастин 2% - 1,0- 2,0 мл в/в;

0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы - объем не меньше 1 л в/в капельно;

постоянный контроль ЧСС и АД!

Вызов реанимационной бригады.

Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Больная 36 лет.

Жалобы: на загрудинную боль, головокружение, слабость, одышку, уртикарные высыпания по всему телу.

Анамнез: вышеуказанные жалобы появились через 10 мин после второй внутримышечной инъекции пенициллина.

Объективно: Состояние крайне тяжелое. Сознание оглушенное. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание шумное. Над легкими везикулярное дыхание, по всем легочным полям масса сухих свистящих хрипов. Частота дыхания 34 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 60/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Предварительный диагноз?

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ и дальнейшая тактика ведения больного?

Ответ: предварительный диагноз: Медикаментозная аллергия, анафилактический шок.

Неотложная помощь: Уложить больного в положение Тренделенбурга.

обеспечить доступ к периферической вене;

адреналин 0,1% р-р 0,3- 0,5 мл в/в на 0,9% р-ре натрия хлорида;

преднизолон 90-150 мг в/в струйно;

эуфиллин 2,4 % р-р 10,0 мл на 20 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в медленно;

оксигенотерапия. В случае остановки дыхания - ИВЛ.

димедрол 1%, супрастин 2% - 1,0- 2,0 мл в/в;

0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы - объем введения не меньше 1 л в/в капельно;

при сохраняющейся артериальной гипотензии - допамин в/в капельно со скоростью 10-15 мкг/кг/мин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра декстрозы) со скоростью 30-35 капель в мин

постоянный контроль ЧСС и АД!

Вызов реанимационной бригады.

Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Задача 4.

Больной 63 лет.

Жалобы на приступообразные сжимающие, давящие боли в области сердца, которые возникают после психоэмоционального напряжения и незначительной физической нагрузки. Боли продолжаются 8-10 минут, иррадиируют в левую половину шеи и межлопаточную область. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое время появляются вновь. Ухудшение состояния в течении суток.

Анамнез: ИБС около 5 лет, состоит на учете у терапевта. Ранее приступы продолжались 2-3 минуты, легко купировались нитроглицерином.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД 130/80 мм рт ст, пульс 76 уд в мин.

ЭКГ: ритм синусовый правильный, 76 в 1 минуту. Нормальное положение ЭОС. В отведениях V1 - V4 сегмент ST ниже изолинии на 2-4 мм, зубец Т отрицательный.

Тест « Троп-Т» отрицательный

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.

4. Диагноз. ИБС прогрессирующая стенокардия напряжения.

Лечение: нитраты аэрозоль 1-2 дозы;

ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;

трамадол 2,0 в/венно на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида;

гепарин 5000 ЕД в/венно;

эгилок 50 мг (конкор 5 мг) внутрь.

Госпитализация в кардиологический стационар на носилках.

Задача 5.

Больной 43 лет.

Жалобы: на сжимающие боли, чувство жжения в области сердца, длительностью более 40 минут, иррадиирующие в левое плечо, одышку смешанного характера, страх смерти, резкая слабость, потливость. Боли появились впервые после сильного психоэмоционального стресса.

Анамнез. Ухудшение состояния в течении 2-х часов. Принимал валидол, нитроглицерин – без эффекта.

Ранее периодически повышалось АД до 160/100 мм.рт.ст. самостоятельно принимал гипотензивные препараты – каптоприл, нифидипин. Не обследовался, на учете не состоит. Работает диспетчером в аэропорту. Курит до 1 пачки сигарет а день.

Объективно: Состояние крайне тяжелое. Повышенного питания. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, холодные, покрыты потом. В легких жесткое дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧДД – 24 в 1 минуту. Тоны сердца резко приглушены, ритмичные, тахикардия. ЧСС 120 в мин, АД 110/80 мм рт ст. Пульс120 в 1 минуту, ритмичный,

ЭКГ:синусовая тахикардия 120 в 1 минуту.В отведениях III, avF зубец Q глубокий, более ½ зубца R, широкий, подъем сегмента ST на 4 мм выше изолинии.

Тест « Троп – Т» - отрицательный

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

Ответ

Диагноз. ИБС инфаркт миокарда с зубцом Q в области задней стенки левого желудочка, острая стадия, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью от ……………

Лечение:

Физический покой

нитраты аэрозоль 1-2 дозы;

ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;

ингаляция 100% увлажненного кислорода 6-8 л/ минуту

морфин 10мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено дробно;

гепарин 5000 ЕД в/венно;

изокет 10,0 на 200,0 физиологического раствора натрия хлорида в/в капельно под контролем АД.

Тромболитическая терапия (актилизе 100 мг в/вено капельно за 60 минут с предварительным введением 90 мг преднизолона)

Госпитализация в реанимационное отделение кардиологического стационара на носилках после купирования болевого синдрома и стабилизации АД.

ЗАДАЧА№6

Больной 59 лет. Жалобы: на боли за грудиной жгучего характера, очень сильные (стонет от боли), отдающие в обе руки. длительностью более часа, потливость, страх смерти, резкая слабость.

Анамнез. Ухудшение состояния в течении 4-5 часов. Вначале боли были терпимыми, но постепенно усилились, стали невыносимыми. Принимал нитроглицерин – без эффекта.

Состоит на учете у терапевта с диагнозом ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФК II. Принимает кардикет, предуктал, кардиомагнил. Работает преподавателем в ВУЗе. Курит 1 пачку сигарет в день.

Объективно:Состояние крайне тяжелое. Сознание ясное Кожные покровы бледные, мраморные, обильно покрыты холодным потом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 120 в мин, Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия. АД 80/60 мм рт ст. Пульс 120 в 1 минуту ритмичный, слабого наполнения и напряжения.

ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в 1 минуту. В отведениях I, avL зубец Q глубокий, широкий, подъем интервала ST на 4 мм, в отведениях V 2- V5 комплекс QS, сегмент ST на 6 мм. выше изолинии .

Тест « Троп – Т» - положительный

ЗАДАЧА №6

Диагноз.ИБС трансмуральный инфаркт миокарда в области верхушки, перегородки, передней и боковой стенок левого желудочка, острая стадия, от ……………, осложненный кардиогенным шоком

Лечение:

Физический покой

ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;

ингаляция 100% увлажненного кислорода 6-8 л/ минуту

морфин 10мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено дробно;

гепарин 5000 ЕД в/венно;

дофамин 200 мг на 200,0 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 10-12 мкг/кг/мин (15-20 капель в мин.) под контролем АД.

Задача 7.

Больная А. 34 лет.

Жалобы на головную боль пульсирующего характера в височных областях, головокружение, сердцебиение, дрожь во всем теле, слабость.

Анамнез: повышение АД 3 года, ухудшение около 2-3 часов. Заболевание связывает с психоэмоциональным стрессом. Приняла адельфан.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Больная возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, сухие. Отмечается тремор конечностей. Инъекция сосудов склер глаз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ясные, акцент II тона на аорте, ритм правильный, ЧСС 110 в 1 мин, пульс напряженный. АД - 220/120 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание частое, обильное.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.

ЗАДАЧА №7

Диагноз. АГ II. Гипертонический криз нейро-вегетативная форма

Лечение:

Экстракт валерианы 1 табл. внутрь

Анаприлин 40 мг внутрь

Контроль АД через 30 минут. Актив участковому врачу.

ЗАДАЧА№8

Больной 58 лет.

Жалобы на резкую слабость в левых конечностях, головные боли, головокружение, шум в голове, тошноту, рвоту.

Анамнез: Ухудшение в течение недели: усилились головные боли, слабость в левых конечностях прогрессировала. Сегодня утром больной встал с постели, упал. АД повышается много лет. Регулярного лечения не получает. Периодически принимает капотен, мочегонные, тромбоасс.

Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы обычные. Сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца ясные, громкие. АД 190/100 мм рт ст В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 22 в мин. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.

ЗАДАЧА №8

Диагноз. АГ II. Гипертонический криз осложненный острым нарушением мозгового кровообращения.

Лечение:

Фуросемид 4,0 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно

Эбрантил 25 мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно

Цераксон 4,0 на 200,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно капельно

Снижение АД до 160/90 мм.рт.ст. Госпитализация в специализированный неврологический стационар на носилках.

Задача 9. Мужчина 23 года.

Жалоб не предъявляет, без сознания.

Обнаружен родственниками в своей комнате.

Анамнез: родственники замечали безпричинную эйфорию, раздражительность, агрессивность.

Объективно: состояние тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, цианотичные, сухие. Зрачки резко сужены, реакции на свет нет. В области предплечий множественные следы инъекций по ходу вен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 8 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 98 в 1 минуту, АД 110/70 мм.рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, плотноватая. Лицо симметрично, корнеальные рефлексы сохранены, сухожильные снижены. Патологических рефлексов нет. Менингеальных симптомов нет.

ЭКГ: синусовая тахикардия 98 в 1 минуту. Нормальная ЭОС. Сегмент ST ниже изолинии на 2 мм. во всех отведениях.

Глюкометрия: содержание глюкозы в крови – 4,7 ммоль/л.

Пульсоксимертия– сатурация О₂- 89%

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

Ответ ЗАДАЧА №9

диагноз. Наркомания. Наркотическая опиатная кома.

Лечение:

Налоксон 0,4 – 0,8 мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено болюсно.

При неэффективности налоксона вспомогательная ИВЛ мешком АМБУ с частотой 14-16 в 1 минуту и госпитализация в отделение токсикологии.

Госпитализация в отделение токсикологии.

Задача 10.

Ребенок 2,5 лет, жалуется на ощущение удушья, «лающий» кашель, одышку с затруднением вдоха.

Анамнез Заболел остро, в течение недели отмечалось повышение температуры тела, выделения из носа, слабость. Самочувствие ухудшилось внезапно ночью: появилось острое удушье, «лающий» кашель, охриплость голоса.

Объективно: ребенок беспокоен, мечется, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и грудной клетки. Отмечается втяжение надключичного и подключичного пространств, яремной ямки, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха. Кожные покровы бледные. Шумное дыхание, слышимое на расстоянии. ЧДД 37 в мин.

Предварительный диагноз

Неотложная помощь

Задача 10.

Ответ

ДиагнозОстрыйларинготрахеит , стеноз гортани 2степени

Неотложная помощь

1. теплое щелочное питье

2. десенсибилизирующие препараты- димедрол 1% 0,3 мл в.м

3. преднизолон 30 мг в.м

4. Госпитализация в инфекционное отделение