Пальпация поперечно-ободочной кишки

проводится после определения уровня расположения большой кривизны желудка методом аускультативной аффрикции (аффрикционной аускультации). Полусогнутые пальцы устанавливают на 2 – 3 см ниже большой кривизны, бимануально, линию пальцев рук устанавливают параллельно расположению этого отдела кишечника. На вдохе кожная складка собирается вверх (от пупка), на выдохе пальцы погружаются в брюшную полость, после оконча­ния выдоха скольжение перпендикулярно оси поперечно-ободочной кишки (рис. 49). Характеристики этого отдела описываются так же, как и других отделов (сигмы, слепой).

Рис. 49. Пальпация поперечно-ободочной кишки

При проведении глубокой скользящей методической топографической пальпации возможна последовательность в порядке расположения органов (желудок, пило­ро-дуоденальная зона, кишечник, печень, желчный пузырь, селезенка, почки), если в месте начала по общепринятому плану имеется болезнен­ность.

ОБРАЗЕЦописания у здорового - в плане болезней органов пищеварения.

Осмотр полости рта: задняя стенка глотки розовой окраски, чистая; миндалины не выступают за небные дужки, налетов нет; десны компактны, розовые, зубы санированы, под языком слизистая розовой ок­раски; язык влажный, с хорошо выраженными сосочками, умеренный светло-серый налет в области корня языка.

Осмотр живота: живот правильной овальной формы, равномерно участвует в акте дыхания, грыж нет.

Поверхностная пальпация - при паль­пации живот мягкий, безболезненный, грыж нет, симптомы Щеткина – Блюмберга и Менделя отрицательные.

Глубокая скользящая пальпация. В левой подвздошной области паль­пируется сигмовидная кишка шириной 2 см, на протяжении 10 см, эластич­ная, гладкая, подвижная, безболезненная, не урчащая. В правой подвздош­ной области пальпируется слепая кишка шириной 2,5 см на протяжении 6 см, эластичная, гладкая, подвижная, безболезненная, слегка урчащая. В области расположения подвздошной кишки болезненности нет, она не паль­пируется. В правом фланке пальпируется восходящая ободочная кишка ши­риной 2,5 см, на протяжении 10 см, эластичная, гладкая, малоподвижная, безболезненная, слегка урчащая. В левом боковом фланке пальпируется нисходящая ободочная кишка шириной 3 см, на протяжении 10 см, эластич­ная, гладкая, подвижная, безболезненная, не урчащая.

Методом аффрикционной аускультации положение большой кривизны желудка определяется на 4 см выше пупка. При глубокой пальпации боль­шая кривизна определяется в виде валика толщиной 2 см, гладкая, элас­тичная, безболезненная.

В проекции малой кривизны болезненности нет. При пальпации тела желудка болезненности и опухолевидных образований не выявляется.

В пилоро-дуоденальной области болезненность не выявляется, симп­том «потягивания» 12-ти перстной кишки отрицателен.

При пальпации области расположения поджелудочной железы болез­ненности и опухолевидных образований нет.

Методом бимануальной пальпации в эпигастральной области на 3 см ниже большой кривизны желудка, нащупывается поперечно-ободочная кишка толщиной 2 см, на протяжении 10 см справа и 8 см слева от средней ли­нии, гладкая, эластичная, безболезненная, слегка смещаемая, слегка ур­чащая.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

РАССПРОС

При расспросе, прежде всего, следует обратить внимание на нали­чие следующих жалоб: общая слабость, подавленное настроение, раздражительность, бессоница, плохой аппетит, тошнота, похудание, жажда, извращение обоняния и вкуса, непереносимость алкоголя и жирной пищи, кожный зуд, нарушение менструального цикла, крапивница, повышение температуры тела, боли, тяжесть, чувство давления в правом подреберье, желтуха, явления кровото­чивости, запоры, вздутие живота, увеличение живота.

При расспросе об истории развития настоящего заболевания и исто­рии жизни необходимо остановиться на следующих моментах: что предшествовало появлению жалоб, было ли злоупотребление алкого­лем, не было ли острой или хронической интоксикации гепатотроп­ными веществами, нет ли других хронических заболеваний, не было ли периодов голодания, не переносили ли в прошлом вирусный гепа­тит, туберкулез, сифилис.

Наследственность. Особенно следует остановиться на данных эпида­намнеза: наличие контактов с больными желтухой, не было ли опе­раций, переливаний крови, не пребывал ли больной в очагах вирусного гепатита, желтой лихорадки, лептоспироза, описторхоза.

ОСМОТР

Прежде всего, надо отметить, какое сознание у больного. Могут быть нарушения сознания: возбуждение, бред, угнетение, сонли­вость, кома. Далее можно выявить печеночный запах изо рта больно­го (сладковатый запах, присущий свеженарезанной печени).

При ряде заболеваний печени можно определить кахексию. При ос­мотре кожи, видимых слизистых, склер можно выявить желтушное окрашивание. Лучше всего желтуху определять при дневном освещении или используя лампу дневного света.

Кроме желтушности кожа может иметь землисто-серый или бронзовый оттенок. На коже можно заметить расчесы вследствие зуда, крово­излияния, сосудистые звездочки («паучки») диаметром от 1 мм до 1 -2 см (обычно их надо искать на коже лица, рук, верхней половины туловища) с пульсацией в центре, определяемой при давлении на кожу предметным стеклом. Необходимо обратить внимание на такие «печеночные знаки», как гиперемия кончиков пальцев, ладоней в области Thenar и hypothenar (пальмарная эритема), контрактура Дюпюитрена, «хлопающий тремор» конечностей.

Скудное оволосение, у мужчин - гинекомастия и женский тип оволо­сения. Под эпидермисом образуются желтовато-белые пятна различ­ной величины (ксантоматозные - на веках, ксантомы - в других об­ластях).

Иногда при хронических заболеваниях печени пальцы имеют вид «бара-

банных палочек».

При осмотре полости рта надо обратить внимание на язык. Он может быть ярко-красного цвета («кардинальский язык»).

При осмотре живота: выпячивание правого подреберья, увеличение живота, выпячивание пупка, около пупка - расширение вен («голова медузы»), подкожные отеки.