ГЛАВА 8.Список лекарственных препаратов, применяемых в

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие……………………………………………………………………10

Краткая история развития оториноларингологии……………………………13

ГЛАВА 1. НОС. Анатомия, физиология, методы исследования, заболевания……………………………………………………………………19

1.1.Клиническая анатомия наружного носа………………………………….19

1.2.Клиническая анатомия полости носа……………………………………..23

1.3.Клиническая анатомия околоносовых пазух……………………………..35

1.4.Клиническая физиология носа и околоносовых пазух…………………..44

1.5.Методы исследования носа и околоносовых пазух……………………49

1.6.Заболевания наружного носа……………………………………………...54

1.6.1.Аномалии развития носа……………………………………………54

1.6.2.Обморожение носа…………………………………………………..61

1.6.3.Ринофима…………………………………………………………….62

1.6.4.Фурункул носа……………………………………………………….62

1.7.Заболевания полости носа…………………………………………………64

1.7.1.Искривление перегородки носа…………………………………….64

1.7.2.Гематома и абсцесс перегородки носа……………………………..66

1.7.3.Переломы костей носа………………………………………………67

1.7.4.Носовые кровотечения……………………………………………...72

1.7.5.Инородные тела полости носа……………………………………...79

1.7.6.Острый ринит……………………………………………………….80

1.7.7.Острый ринит при инфекционных заболеваниях………………...83

1.7.8.Хронический катаральный ринит………………………………….86

1.7.9.Хронический гипертрофический ринит…………………………...88

1.7.10.Хронический атрофический ринит……………………………….90

1.7.11.Озена………………………………………………………………..91

1.7.12.Вазомоторный ринит………………………………………………92

1.7.13.Новообразования полости носа…………………………………...96

1.7.14.Специфические заболевания полости носа………………………97

1.8.Заболевания околоносовых пазух………………………………………..100

1.8.1.Острое воспаление верхнечелюстной пазухи..…………………...102

1.8.2.Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи..…………....108

1.8.3.Одонтогенный гайморит…………………………………………...115

1.8.4. Острое воспаление лобной пазухи..………………………………119

1.8.5. Хроническое воспаление лобной пазухи..………………………..121

1.8.6. Острое воспаление решетчатой пазухи ………………………….122

1.8.7. Хроническое воспаление решетчатой пазухи….………………...124

1.8.8. Острое и хроническое воспаление клиновидной пазухи………..125

1.8.9.Особенности синуситов у детей…………………………………...127

1.8.10.Кисты верхнечелюстной пазухи………………………………….128

1.8.11.Новообразования околоносовых пазух…………………………..130

1.9.Невралгия тройничного нерва……………………………………………135

1.10.Состояние ЛОР-органов при расщелинах губы и неба………………..138

ГЛАВА 2. ГЛОТКА И ПИЩЕВОД. Анатомия, физиология, методы

исследования, заболевания………………………………………………….141

2.1.Клиническая анатомия глотки…………………………………………….141

2.2.Клиническая физиология глотки………………………………………….147

2.3.Методы исследования глотки……………………………………………..150

2.4.Клиническая анатомия пищевода…………………………………………155

2.5.Острые воспалительные заболевания глотки…………………………….157

2.5.1.Острый фарингит…………………………………………………….158

2.5.2.Ангина (острый тонзиллит)…………………………………………160

2.5.3.Атипичные формы ангин……………………………………………166

2.5.4.Паратонзиллярный абсцесс…………………………………………173

2.5.5.Парафарингеальный абсцесс………………………………………..175

2.5.6.Ретрофарингеальный абсцесс……………………………………….176

2.5.7.Абсцесс дна полости рта…………………………………………….178

2.6.Хронические воспалительные заболевания глотки………………………179

2.6.1.Хронический фарингит………………………………………………180

2.6.2.Хронический тонзиллит……………………………………………...183

2.6.3.Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды)…………………..190

2.7.Опухоли глотки……………………………………………………………...193

2.8.Инородные тела глотки……………………………………………………..198

2.9.Инородные тела пищевода……………………………………………….....198

2.10.Кисты шеи………………………………………………………………......200

2.11.Ранения глотки и органов шеи…………………………………………….205

2.12.Туберкулез и сифилис глотки……………………………………………..202

2.13.Синдром Рандю-Ослера……………………………………………………208

ГЛАВА 3. ГОРТАНЬ, ТРАХЕЯ И БРОНХИ. Анатомия, физиология,

методы исследования, заболевания................................................................210

3.1.Клиническая анатомия гортани…………………………………………….210

3.2.Клиническая физиология гортани………………………………………….219

3.3.Методы исследования гортани……………………………………………..222

3.4.Клиническая анатомия трахеи и бронхов………………………………….226

3.5. Методы исследования трахеи и бронхов …………………………………228

3.6.Заболевания гортани………………………………………………………...229

3.6.1.Острый ларингит……………………………………………………...229

3.6.2.Подскладочный ларингит (ложный круп)…………………………..231

3.6.3.Хронический ларингит……………………………………………….233

3.6.4.Хронический катаральный ларингит………………………………..235

3.6.5.Хронический гипертрофический ларингит…………………………236

3.6.6.Хронический атрофический ларингит………………………………239

3.6.7.Острый стеноз гортани……………………………………………….240

3.6.8.Хронический стеноз гортани……………………………………… 255

3.7.Опухоли гортани…………………………………………………………….257

3.7.1.Доброкачественные опухоли гортани……………………………….257

3.7.2.Злокачественные опухоли гортани…………………………………..260

3.8.Туберкулез и сифилис гортани……………………………………………..265

3.9.Заболевания бронхов. Инородные тела бронхов………………………….267

ГЛАВА 4. УХО. Анатомия, физиология, методы исследования,

заболевания…………………………………………………………………….271

4.1.Клиническая анатомия наружного уха……………………………………271

4.2.Клиническая анатомия среднего уха……………………………………...276

4.3.Клиническая анатомия внутреннего уха………………………………….288

4.4.Клиническая физиология уха……………………………………………...305

4.5.Методы исследования наружного и среднего уха……………………….315

4.6.Слуховой анализатор………………………………………………………322

4.6.1.Исследование слуха с помощью речи……………………………...325

4.6.2.Исследование слуха камертонами………………………………….325

4.6.3.Аудиометрия…………………………………………………………330

4.7.Вестибулярный анализатор………………………………………………..335

4.7.1.Методы исследования вестибулярного анализатора……………...338

4.8.Заболевания наружного уха……………………………………………….343

4.8.1.Обморожение ушной раковины…………………………………….343

4.8.2.Врожденные аномалии наружного уха…………………………….343

4.8.3.Наружный отит………………………………………………………345

4.8.4.Фурункул слухового прохода………………………………………346

4.8.5.Отомикоз……………………………………………………………..347

4.8.6.Перихондрит ушной раковины……………………………………..349

4.8.7.Инородные тела наружного слухового прохода…………………..350

4.8.8.Травмы наружного уха……………………………………………...351

4.8.9.Отогематома………………………………………………………….353

4.8.10.Повреждения барабанной перепонки……………………………..354

4.8.11.Оталгия……………………………………………………………...355

4.8.12.Экзостозы слухового прохода……………………………………..357

4.9.Заболевания среднего уха………………………………………………….358

4.9.1.Острый тубоотит……………………………………………………..359

4.9.2.Острый средний отит………………………………………………...360

4.9.3.Мастоидит…………………………………………………………….366

4.9.4.Острый средний отит в детском возрасте…………………………..370

4.9.5.Хронический гнойный средний отит………………………………..370

4.10.Отогенные осложнения…………………………………………………...383

4.10.1.Отогенный менингит………………………………………………..385

4.10.2.Отогенный абсцесс мозга…………………..………………………387

4.10.3.Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис……………...389

4.10.4.Отогенные парезы и параличи лицевого нерва………………….. 393

4.11.Негнойные заболевания среднего и внутреннего уха…………………..396

4.11.1.Экссудативный средний отит ………………………………….….396

4.11.2.Адгезивный средний отит………………………………………….402

4.11.2.Отосклероз…………………………………………….…………….404

4.11.3.Болезнь Меньера……………………………………………………406

4.11.4.Нейросенсорная тугоухость………………………………………..408

4.12. Глухота и тугоухость……………………………………………………..411

4.12.1.Слухопротезирование. Кохлеарная имплантация……………..…412

4.13.Опухоли уха……………………………………………………………….414

4.13.1.Доброкачественные опухоли уха………………………………….414

4.13.2.Злокачественные опухоли уха……………………………………..417

ГЛАВА 5. Специфические заболевания ЛОР-органов. …………………..419

5.1.Туберкулез верхних дыхательных путей…………………………………..419

5.2.Сифилис верхних дыхательных путей……………………………………..427

5.3.Склерома……………………………………………………………………...434

5.4.Гранулематоз Вегенера……………………………………………………... 437

5.5.Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции……………………………...443

ГЛАВА 6.Схема истории болезни……………………………………………..449

ГЛАВА 8.Список лекарственных препаратов, применяемых в

оториноларингологии…………………………………………………………..462

ПРЕДИСЛОВИЕ

Верхние дыхательные пути (нос, глотка, гортань) и ухо в организме человека выполняют такие важнейшие функции, как дыхание, обоняние, прием пищи, речь, слух, равновесие. Выполняя свои функции, верхние дыхательные пути тесно взаимосвязаны с другими органами и системами: сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, опорно-двигательной, иммунной, кроветворной и др. Кроме этого нос, околоносовые пазухи, глотка, ухо тесно связаны анатомически и физиологически с органами зубочелюстной системы. Очень часто при лечении ряда заболеваний требуется совместное участие как оториноларин­голога, так и стоматолога. Например, одной из причин ка­риеса зубов может быть стойкое и длитель­ное затруднение носового дыхания, когда ребенок или взрослый вынужден дышать ртом. Это приводит к чрезмерному высушиванию слизистой оболочки полости рта, затруднению очищения полости рта от остат­ков пищи, нарушению питания эмали зубов. Ротовое дыхание приводит к изменению микробного пейзажа полости рта, нарушению акта жевания и, как следствие, на­рушению необходимой функциональной нагрузки на зубы и ткани пародонта. При ротовом дыхании возни­кают условия для аномального формирования положения зубов, что приводит к нарушению прикуса. Стойкое затруднение носового дыхания приводит к развитию стоматитов и гингивитов. Кроме этого, заболевания тканей зубов или пародонта нередко приводят к воспалительным про­цессам в верхнечелюстной пазухе, что требует участия в лечении больного как стоматолога, так и оториноларинголога. Ярким примером взаимосвязи между патологией глотки и орга­нов зубочелюстной системы может быть возникновение нарушений прикуса при стойком нарушении носового дыхания.

Общность чувствительной иннервации верхних дыхательных путей, уха и органов зубочелюстной системы обусловливает появление боли в зубах при воспалении наружного слухо­вого прохода, а также при воспалительном или опухолевом процессе в верхнечелюстной пазухе. Описан ряд синдромов, обусловленных патологией ЛОР-органов, но с характерной локализацией боли в области органов зубочелюстной системы. С другой стороны, болевые ощущения в области уха, горла или носа могут быть связаны с патологией зубочелюстной системы, при глоссите, артрите височно-нижнечелюстного сустава, воспалительных заболеваниях зубов, слюнных желез и др.

Сов­местная работа оториноларинголога и стоматолога нередко требуется при врожденных пороках развития, поскольку патологическое состояние ЛОР-органов встре­чается в большинстве случаев при расщелинах верхней гу­бы и неба. При лечении таких больных требуется не только достижение косметического результата, но и восстановление функ­ции носа. Врожденные пороки развития уха сочетаются в определенном проценте случаев с неправильным разви­тием челюстей, нарушением прикуса, неправильным фор­мированием височно-нижнечелюстного сустава и пр.

В практике оториноларинголога встречаются случаи эктопирования зубов, располагающихся в полости носа, верхнечелюстной пазухе. Нередко при прорезывании нижних восьмых зубов возникают жалобы на ощуще­ние головокружения, шум в ушах и даже снижение слуха. Одной из причин возникновения паратонзиллярных абсцессов может быть затрудненное прорезывание восьмого нижнего зуба. Возможно распространение воспалительных и опухолевых про­цессов с органов зубочелюстной системы на околоносовые пазухи и глотку, что обусловлено наличием общей слизистой обо­лочки, общими костными тканями, клетчаточными про­странствами, а также за счет общих кровеносных и лимфатических сосудов.

Достаточно часто встречают­ся комбинированные травмы зубоче­люстной системы, носа и околоносовых пазух. Совместная работа оториноларинголога и стоматолога бывает необходимой при решении некоторых вопросов ортодонтической и ортопедической стоматологии. Особенно необходимость такой совместной работы возникла при широком распространении имплантации зубов, когда часто возникает патология околоносовых пазух.

В связи с этим, для врача-стоматолога знание оториноларингологии имеет большое практическое значение, а умение использовать эндоско­пические методы исследования, применяемые оторино­ларингологами, будет способствовать постановке пра­вильного диагноза, ориентировке стоматолога относи­тельно выбора тактики по отношению к больному с сочетанной патологией.

В учебнике кратко представлены как фундаментальные знания по анатомии, физиологии, методам исследования, этиологии, патогенезу, диагностике и лечению заболеваний верхних дыхательных путей и уха, так и современные научные и практические сведения в этой области. Включены новейшие материалы о достижениях современной оториноларингологии в эндоскопической ринохирургии и кохлеарной имплантации, а также по применению современных фармакологических препаратов. Студенты найдут в учебнике все необходимые материалы по программе обучения на стоматологических факультетах медицинских вузов.