Условия, необходимые для исправления зубочелюстных аномалий

В процессе ортодонтического лечения в зубочелюстной системе происходят сложные морфологические и функциональные из­менения одновременно с ее естественным ростом и формиро­ванием.

Конструкцию ортодонтических аппаратов и приспособлений следует выбирать с учетом:

1) анатомо-физиологических особенностей зубочелюстной системы;

2) силы, используемой для успешного перемещения зуба в желаемом направлении;

3) стабильной опоры для аппарата и надежной ее фиксации;

4) данных оценки наличия места в зубном ряду для непра­вильно расположенного зуба и возможности его беспре­пятственного перемещения;

5) состояния твердых тканей зубов, пародонта, степени формирования корней постоянных зубов и рассасывания корней молочных зубов;

6) общего состояния здоровья пациента.

Сила механически действующих аппаратов обусловлена ак-тивнодействующими элементами: тягой дуги, металлической лигатуры, резинового кольца, винта, пружины и др. Источником силы при применении функционально-направляющих ортодон­тических аппаратов является сила сокращения жевательных мышц, которая передается на перемещаемые зубы через наклонную плоскость, накусочную площадку, окклюзионные накладки, направляющие петли и другие элементы аппарата. Такие аппа­раты незначительно изменяют функции зубочелюстной системы. Функционально-действующими называют аппараты, создающие условия для нормализации функции дыхания, глотания, речи, жевания и восстановления миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области. Они обеспечивают условия для нор­мализации роста челюстей, формирования зубных рядов, ис­правления прикуса и функций зубочелюстной системы.

При конструировании аппаратов важно учитывать не только Giwy, прилагаемую к перемещаемым зубам и называемую активной силой действия, но также силу отдачи, называемую силой противодействия, т. е. реактивной. Активная и реактивная силы могут быть направлены навстречу друг другу или в про­тивоположные стороны, что зависит от конструкции ортодон-тического аппарата. Если эти силы развиваются в пределах одной челюсти, то такие аппараты оказывают одночелюстное дей­ствие. Наличие в конструкциях одночелюстных аппаратов на­клонной плоскости и других приспособлений, передающих активную или реактивную силу на другую челюсть, позволяет выделить их в группу одночелюстных аппаратов межчелюстного действия. При двухчелюстном действии (дуговые аппараты Энгла с межчелюстной тягой, активатор Андрезена — Хойпля и др.) активная сила передается на одну челюсть, а реактивная — на противоположную, что способствует исправлению аномалии прикуса. В случае применения внеротовых аппаратов активная сила воздействует на зубы и челюсть, реактивная — на опорные ткани головы или шеи.

Часть аппарата, перемещающая зубы, называется мобиль­ной, другая, неподвижная часть — спорно-фиксирующей. По закону Ньютона эти силы равны, поэтому при конструирова­нии аппаратов важно правильно выбрать опору. Различают два вида опоры: взаимодействующую (реципрокную) и стационар­ную. Взаимодействующей называется опора, при которой сила противодействия используется для лучшей фиксации аппарата и перемещения зубов, например опора и фиксация двух по­ловин расширяющей пластинки при раскручивании винта. Ста­ционарной является опора, при которой фиксирующая часть аппарата остается неподвижной и, следовательно, не вызывает смещения зубов. Увеличение опоры уменьшает силу противо­действия, приходящуюся на каждый из опорных зубов, что обеспечивает неизменность их расположения. Например, дуга Энгла, прикрепленная ко всем зубам, представляет собой ап­парат со стационарной опорой: при раскручивании гайки на одном конце дуги она перемещает дистально лишь один опор­ный зуб, в который упирается. При этом реактивная сила не вызывает перемещения остальных зубов.

При выборе конструкции аппарата с тем или иным видом опоры следует учитывать общее состояние пациента, стадию формирования прикуса, количество имеющихся зубов, их качество и состояние тканей пародонта.

В зависимости от места расположения аппаратов их назы­вают внутриротовыми или внеротовыми. Аппараты с внутри-ротовой опорой могут находиться на небной или язычной. поверхности альвеолярных отростков, в области преддверия;

полости рта, на отдельных зубах или зубных рядах, с внеро-| товой опорой — в области верхней или нижней губы, подбо

родка, углов нижней челюсти и опираться на голову (в лобной, теменной, затылочной области) или шею.

Другим важным моментом конструирования аппаратов яв­ляется достижение их надежной фиксации, без которой невоз­можна полноценная передача активной и реактивной сил на перемещаемые и опорные зубы. По виду фиксации различают аппараты несъемные и съемные. В несъемных конструкциях имеются опорно-фиксирующие детали в виде колец, коронок или капп с припаянными или приваренными к ним трубками, винтами, рычагами, крючками, штангами, кнопками и раз­личными замковыми приспособлениями. Кольца, коронки, каппы укрепляют на зубах с помощью висфат-цемента и других материалов. Специальные стоматологические композиции, разработанные в последние годы, позволяют укреплять детали опорно-фиксирующих приспособлений непосредственно на эмали зубов без применения дополнительных колец или коро­нок. Такие детали служат для передачи на зубы давления, развиваемого назубными дугами, лигатурами, пружинами.

В ортодонтической практике широко применяют съемные конструкции аппаратов. Однако их надежной фиксации не всегда уделяется должное внимание. Иногда применяют бескламмер-ные пластиночные аппараты, которые плохо фиксируются в полости рта и смещаются в процессе их действия. Это приводит к удлинению срока лечения, необходимости удерживания аппарата языком, развитию вредной привычки неправильного расположения языка.

Для фиксации съемных аппаратов применяют механические приспособления: кламмеры, дуги, каппы, п слоты, зубонадес-невые накладки. Кроме того, используют анатомическую ретен­цию, адгезию. Анатомическая ретенция достигается использо­ванием формы скатов альвеолярных отростков, бугров верхней челюсти, свода неба, коронок зубов (особенно при их накло­не), промежутков межцу ними и др. Адгезия — силы сцепления, возникающие между двумя плотно соприкасающимися увлаж­ненными поверхностями, например между слизистой оболоч­кой полости рта и ортодонтической пластинкой. Однако ис­пользование анатомической ретенции и адгезии недостаточно Для надежного укрепления съемных аппаратов. После активи-рования винта или растяжения расширяющей пружины пло­щадь съемного расширяющего аппарата увеличивается. Рассчи­тывать на улучшение его фиксации в результате усиления Давления на зубы в отсутствие фиксирующих приспособлений не следует. Такой аппарат смещается в более широкую часть ^ода неба или в сторону дна полости рта, что уменьшает его Давление на альвеолярныйотросток. В случаях резкогоязычногонаклона нижних боковых зубов бескламмерная пластинка смещается в сторону дна полости рта и травмирует слизистую оболочку. Этого можно избежать путем применения фиксиру­ющих приспособлений и изготовления пластинки, базис ко­торой укорочен и прилегает только к коронкам зубов, подле­жащих перемещению.

При использовании съемной пластинки для удлинения верхнего или нижнего зубного ряда без фиксирующих приспо­соблений после активирования винта или пружины площадь аппарата увеличивается Происходит смещение его бескламмер-ной опорной части в дистальном направлении, т е в сторону более широкой части зубного ряда, уменьшается давление на перемещаемые зубы и замедляется их перемещение. При пользо­вании съемной одночелюстной пластинкой межчелюстного действия в результате давления передними зубами на наклон­ную плоскость пластинка смещается кзади в более широкую часть зубной дуги и отстает от свода неба в дистальных участках. Применение фиксирующих приспособлений предотвращает такое смещение и обеспечивает надежную фиксацию аппарата.

Чтобы исправить аномальное положение зубов, следует ос­вободить для них место в зубной дуге путем смещения со­седних зубов, расширения или удлинения зубного ряда, уда­ления отдельных зубов по ортодонтическим показаниям По­пытка исправить положение зуба, для которого нет места в зубном ряду или его недостаточно, может привести к ослож­нениям: кровоизлиянию в пульпе, изменению окраски корон­ки, возникновению травматического периодонтита, рассасыва­нию верхушки корня и др

В процессе перемещения отдельных зубов или их групп необходимо устранить препятствие на пути их перемещения, т е. разобщить по показаниям прикус, сошлифовать пластмассу аппарата, препятствующую перемещению зубов, и т д