Изменения кровообращения после рождения

[10]

При пере­вязке пупочных артерий во время родов периферическое сопротивление в сосудистом русле плода повышается и давление в аорте возрастает.

Упрощённые схемы кровообращения у плода, которую легко воспроизвести, показаны на рис. 810042200 и 810042201.

Рис. 810042200. Система кровообращения у новорожденного. Обозначения те же, что и на рис. 810041107.

Рис. 810042201. Система кровообращения у новорожденного. Обозначения те же, что и на рис. 810041107.

После того как ново­рожденный утрачивает связь с плацентой, напряжение СО₂ в крови увеличивается, что приводит к возбуждению дыха­тельного центра. При первом вдохе ребенка его легкие расправляются, сопротивление их сосудов падает и легоч­ный кровоток возрастает.

Кроме того, поскольку давление в грудной клетке ниже атмосферного, из плаценты в крове­носное русло новорожденного засасывается более 100 мл крови (плацентарная трансфузия).

Падение давления в легочной артерии и повышение его в аорте приводят к тому, что кровь в артериальном протоке начинает течь в обратном направлении.

После прекращения поступления крови из плаценты давление в правом предсердии снижа­ется, а в левом возрастает вследствие добавочного притока крови по легочным венам. В результате градиент давления между правым и левым предсердием меняет свое направ­ление и клапан овального окна прижимается к межпредсердной перегородке. Это приводит к первоначальному функциональному закрытию овального окна.

В норме закрытие артериального протока происходит в два этапа. В течение 10‑15 часов после родов сжимается мышечный слой его стенки, проток укорачивается. Затем постепенно разрастается соединительная ткань, откладываются тромбоциты, образуется тромб и к третьей неделе жизни проток закрывается.

Пока проток еще не закрыт, кровь новорожденного поступает по нему из аорты в легочную артерию, что имеет большое значение для нормального кровоснабжения легких. Боталлов проток функционирует после рождения ещё некоторое время (до 8 недель).

Примерно через неделю после рождения кровообращение у ребенка осу­ществляется так же, как у взрослого.

В ряде случаев анастомозы, существующие у плода сохраняются (незаращенне артериального протока или овального отверстия). На долю каждого из этих двух видов нарушений приходится 15 – 20 % всех врожденных пороков сердца. В результате страдает функция сердечно-сосуди­стой системы (при незаращении артериального протока в малый круг кровообращения может сбрасываться более 50 % ударного объема левого желудочка, причем этот объем при данном дефекте увеличен; при незаращении же овального отверстия обычно повышается выброс правого желудочка).

Эти нарушения требуют хирургического устранения соответствующих дефектов. Современная методика операции - трансвенозное (через бедренную вену) наложение заплаты-зонтика при помощи баллонного катетера. В случае отказа от оперативного лечения развивается лёгочная гипертензия с последующей прогрессирующей сердечной недостаточностью за счёт дилатации правых отделов сердца.

Функция сердца

Основой кровообращения является сердечная деятельность ++492+ Функция сердца двуединая - резервуарная и нагнетательная.

В период диастолы в нем накапливается очередная порция крови, во время систолы часть этой крови выбрасывается в большой или малый круги кровообращения[Б24] .

К функции сердца можно отнести и внутрисекреторную – секреция гормона - натрийуретического пептида.

Иногда функцией сердца называют возбудимость, проводимость, автоматизм и сократимость. Лучше не путать процессы, которые обеспечивают выполнение сердцем функции. А возбудимость, проводимость, автоматизм и сократимость понимать как свойство одной из составляющих сердечной стенки – миокарда.

Какие функциональные возможности сердца[Б25] ? Ни один насос не работает так долго, как сердце[Б26] . Этот маленький орган «величиной в сжатый кулак», весящий 300 г, за [Б27] 70 лет жизни сердце совершает около 2,5 млрд. сокращений, перекачивая не менее 200 млн. л крови, даже если человек живет очень спокойной жизнью.

Сердце – полый мышечный орган, разделённый внутри у человека на четыре полости[Б28] . Стенка сердца состоит из 3-х оболочек: эндокарда, миокарда и эпикарда. Миокард предсердий и желудочков разобщён, что создает возможность отдельного их сокращения. В предсердиях различают два слоя мышц, в желудочках – три.

Все мышечные клетки сердца (кардиомиоциты или миокардиоциты) можно разделить на 3 типа: 1. рабочие 2. атипичные 3. секреторные.

У каждого типа кардиомиоцита своя функция 1. рабочих – сократимость, обеспечивающая нагнетательную функцию сердца 2. атипичные – проводимость, обеспечивающая оптимальный характер распространения возбуждения по миокарду 3. секреторные – инкреторная.

По существу сердце состоит из двух насосов — правого сердца (правое предсердие и правый желудочек) и левого сердца (левое предсердие и левый желудочек[Б29]). [A30]