Пружина Коффина, соединяющая небные пластмассовые пелоты. 4 страница

При обратном резцовом перекрытии для разобщения резцов показаны окклюзионные накладки на нижние боковые зубы. Чтобы они не препятствовали мезиальному перемещению верхних боковых зубов, фиссуры на жевательной поверхности их коронок заполняют воском до вершин бугров. Слоем воска покрывают также их вестибулярную поверхность. Это устраняет препятствие для роста верхней челюсти не только в переднем, но и в трансверсальном направлениях.

Детали регулятора функций для верхней челюсти Скобу, соединяющую верхне губные пелоты, го­товят следующим образом С учетом выраженности уздечки верхней губы на середине отрезка проволоки диамером 0,9 мм делают углубление. Концы скобы загибают зигзагообразно для их наилучшей фиксации в верхне губных пелотах Они должны находиться друг от друга на расстоянии 20 мм в горизонтальном направлении и отстоять от десневого края приблизительно на 10 мм в вертикальном направлении. Скобу прикрепляют к гипсовой модели верхней челюсти в области уздечки с помо­щью большой капли липкого воска, чтобы отвести пелоты на требуемое расстояние Концы скобы должны находиться на расстоянии 0,75 мм от поверхности воска

Парные детали, соединяющие губные пелоты со щечными щитами, помещают на 1 мм выше концов скобы, параллель­но им с аналогичными изгибами, затем легким изгибом их направляют вниз Этот изгиб должен находиться в толще пласт­массового пелота, чтобы он не вращался. Около передней границы воска, покрывающего альвеолярный отросток в об­ласти верхних боковых зубов, проволоку изгибают штыкооб-разно и направляют назад. Ее часть, расположенная в толще пластмассового бокового щита, должна быть ровной, без до­полнительных изгибов, что важно для коррекции регулятора в процессе лечения. Концы этих деталей загибают под пря­мым углом и после удаления излишков проволоки погружают в воск на уровне середины верхних первых постоянных моляров

Небная дуга отличается от небной протрузионной дуги, описанной для FR-II, тем, что не должна препятствовать мезиальному перемещению верхних боковых зубов. В связи с этим ее участки, расположенные между клыками и первыми премолярами на высоте жевательной поверхности зубов в межокклюзионном пространстве, не должны касаться зубов.

Небный бюгель в средней части готовят так же, как дляFR-Iи FR-II. Затем бюгель располагают позади дистальной повер­хности последних моляров верхней челюсти, плотно прижав его к ним Его концы изгибают зигзагообразно сзади наперед параллельно поверхности воска. Бюгель предотвращает деформацию регулятора и способствует мезиальному перемещению верхних боковых зубов

Детали регулятора функций длянижнейчелюсти Вестибулярная дуга должна плотно прилегать к нижним передним зубам, сдерживать их вестибулярное откло­нение и рост челюсти. Ее помещают горизонтально науровневершин межзубных сосочков Перед изготовлением дуги грави-р}ют гипсовую модель нижней челюсти в областигубнойповерхности нижних резцов и клыков для усиления давления д^ги на эти зубы Соответственно середине вестибулярной поверхности клыков на дуге делают изгибы под прямым углом вниз, а ниже десневого края на 3—5 мм — изгибы округлой формы в дистальном направлении Отступя 20 мм, концы загибают под прямым углом и фиксируют в предварительно сделанных углублениях в гипсовой модели нижней челюсти на уровне середины шеек первых постоянных моляров

Лингвальную дугу изготовляют для нижней челюсти срав­нительно редко Она показана при тесном расположении ниж­них передних зубов, так как предотвращает их язычный наклон и обеспечивает лучшую стабилизацию регулятора Форма лин-гвальной дуги такая же, как для регулятора функций FR-I

Окклюзионные проволочные накладки на нижние моляры изгибают из отрезка проволоки длиной 40 мм Они препятству­ют выдвижению моляров, опрокидыванию регулятора под давлением верхней губы, а также повышают прочность покры­вающих их пластмассовых окклюзионных накладок Среднюю часть накладки располагают вдоль окклюзионной поверхности первого постоянного моляра по продольной борозде Места ее перегиба на мезиальную поверхность зуба отмечают каранда­шом и делают изгибы в вестибулярном направлении, а затем вниз параллельно поверхности зуба Фиксирующие концы изгибают зигзагообразно

Если в межокклюзионном пространстве накладки изготавли­вают из пластмассы, то их армируют металлической сеткой из тонкой (диаметром 0,1—0,2 мм) проволоки с величиной отвер­стий 0,2—0,3 мм. Сетку накладывают с двух сторон на воск, покрывающий окклюзионную поверхность боковых зубов так, чтобы она выступала за его пределы на 1,5—2 мм Быстротвер-левдщеи пластмассой обмазывают обе сетки и укладывают их на соответствующие места. Покрывают пластмассой нижние боковые зубы. Нужно следить, чтобы в процессе моделировки Регулятора пластмасса не стекала и ее слой над буграми зубов не истончался После этого окклюдатор или фиксатор закры­вают с учетом конструктивного прикуса Моделируют наруж­ные поверхности окклюзионных накладок, а также щечные щиты ^и губные пелоты. Пелоты должны быть достаточно широкими

и иметь форму параллелограмма с закругленными углами. Дальнейшие этапы изготовления регулятора функций анало­гичны описанным при лечении дистального прикуса.

Регулятор функций FR-III вводят в полость рта и слегка прижимают к нижней челюсти. После этого пациент должен переместить нижнюю челюсть назад и сомкнуть зубы. Особое внимание уделяют наклону и расположению верхнегубных пелотов. Давление верхней губы, отведенной верхнегубными пелотами от альвеолярного отростка и апикального базиса, передается в дистальном направлении на FR-III, наложенный на зубы нижней челюсти, а через него на нижние передние зубы под давлением вестибулярной дуги, а также на нижние боковые зубы и альвеолярный отросток под давлением окклю­зионных накладок и щечных щитов. Под воздействием регуля­тора функции нормализуется функция губ, щек и языка, сти­мулируются рост верхней челюсти и перемещение верхних зубов в вестибулярном направлении.

После освоения регулятора необходим врачебный контроль один раз в 3 нед. На каждом приеме регулятор осматривают и оценивают соотношение его деталей с тканями рта. Коррекция регулятора заключается в уточнении прилегания проволочных деталей и периодическом отведении верхних губных пелотов в вестибулярном направлении. Их выдвигают настолько, чтобы между их внутренними поверхностями и вестибулярной поверх­ностью альвеолярного отростка сохранялся промежуток в 2— 3,5 мм. Это делают так же, как при коррекции регуляторов FR-I и FR-II. Лингвальную дугу, прилегающую к небной поверх­ности верхних передних зубов, активируют лишь в конечном периоде лечения, когда произошел достаточный рост апикаль­ного базиса верхнего зубного ряда и показано вестибулярное отклонение верхних резцов. Давления на небную их поверхность достигают путем разгибания изгибов протрузионной дуги.

Для расширения верхнего зубного ряда можно применять небные пелоты с проволочными пружинами, оказывающими давление на зубы и альвеолярный отросток в вестибулярном направлении. Для исправления диастемы и трем на небной дуге изгибают дополнительные петли. При их активировании дав­ление передают на резцы через проволочные захваты, приле­гающие к латеральной поверхности их коронок. Для вестибу­лярного отклонения резцов и поворотов их по оси можно изготовить отдельные пружины и зафиксировать их концы в губных пелотах или щечных щитах.

Успех лечения мезиального прикуса в значительной степени зависит от нормализации положения языка, достижения смы­кания губ, носового дыхания и правильного глотания. При пользовании регуляторами функций нужно соблюдать следующие рекомендации. Чтобы не вызвать перегрузки зубов в те­чение первых 1—2 мес лечения, особенно у детей 6—8 лет, следует пользоваться регулятором функций только 1—2 ч во второй половине дня для привыкания к аппарату. Затем этот срок постепенно увеличивают. После тренировочного периода аппаратом пользуются в течение суток, кроме времени приема пищи. Регулятор необходимо мыть и чистить щеткой, зубным порошком или пастой. Можно промывать его раствором гид­рокарбоната натрия или перманганата калия. После еды рот следует прополаскивать водой для удаления остатков пищи. Хранить аппарат нужно в чистом виде в специальной коробоч­ке, желательно жесткой, чтобы предотвратить его деформацию. Для этой цели удобны дорожные мыльницы. Перед введением в полость рта регулятор нужно ополоснуть водой.

Чтобы вызвать у ребенка желание пользоваться аппаратом и смыкать губы, нужно показать ему отражение лица в зеркале без регулятора и с ним, фиксируя внимание на достигнутом эстетическом эффекте. При разговоре, глотании, мимике этот аппарат обеспечивает гимнастику мышц околоротовой области. Большое значение имеют логопедические упражнения — про­изнесение звуков, особенно при громком разговоре, когда ребенок вынужден смыкать губы и, следовательно, охватывать верхней губой пелоты.

Возрастные показания к применению регуляторов функций определяются тем, что лечение наиболее эффективно в периоде усиления роста челюстей, а это благоприятно для устранения аномалий прикуса. Наилучшие результаты лечения регулятора­ми функций достигают в возрасте 6—8 лет. При постоянном прикусе лечение желательно начинать до прорезывания вторых постоянных моляров и использовать усиление физиологичес­кого роста челюстей в мезиальном направлении в этом периоде. Регуляторы функций можно применять при лечении девочек до 13 лет, мальчиков — до 15 лет, однако положительные результаты наблюдаются в некоторых случаях и в более старшем возрасте, что зависит от индивидуальных сроков завершения оссификации скелета.

Конструкцию регуляторов функций выбирают в зависимо­сти от периода формирования прикуса. При временном и в начальном периоде сменного прикуса используют регуляторы для раннего лечения с проволочными деталями, опирающи­мися на окклюзионную поверхность молочных моляров. Эти детали предотвращают опрокидывание регулятора и поддержи­вают необходимое разобщение прикуса. При резко выраженных зубочелюстных деформациях в возрасте старше 11 лет при соответствующих показаниях лечение регуляторами функций желательно сочетать с предварительным удалением отдельных зубов, что особенно показано при резком нарушении прикуса и конфигурации лица. Чаще удаляют нижние первые премоля-ры или разрушенные кариесом первые постоянные моляры. Нор­мализация функций зубочелюстной системы — дыхания и кро­вообращения — ускоряет ортодонтическое лечение.

В период постоянного прикуса лечение подро­стков и взрослых представляет большие трудности, так как нарушения прикуса и деформации лица становятся более выраженными и устойчивыми. При лечении подростков и взрос­лых с зубоальвеолярной формой мезиального прикуса приме­няют те же механически-действующие и функционально-на­правляющие аппараты, что и в период сменного прикуса, но предпочтение отдают несъемным аппаратам — эджуайз-техни-ке, сочетая их действие со съемными.

Позиционер — съемный эластичный челюстно-функ-циональный аппарат «ElastoFK.O» предложен в 1945 г. Кеслин-гом (США). Автор изготовил его из специального материала «Selikon-Kautshuck», который позволял за счет своих эластич­ных свойств перемещать зубы на расстояние до 3 мм. В процессе дальнейшего развития первоначальных идей было создано б типов позиционеров, для изготовления которых в настоящее время применяют новый материал «Elasto-Synsill».

При изготовлении позиционера определяют конструктив­ный прикус. Модели челюстей загипсовывают в артикуляторе. На гипсовых моделях обозначают направление продольных осей каждого зуба с вестибулярной и оральной его поверхностей и нумеруют зубы соответственно зубной формуле. Затем выпили­вают каждый зуб, устанавливают его на гипсовой модели в правильном положении и фиксируют с помощью воска. Изго­тавливают эластичный позиционер, который перемещает каж­дый неправильно расположенный зуб и устанавливает его в зубной ряд. С его помощью можно переместить резцы и клыки на расстояние до 3 мм, обеспечить зубоальвеолярное укороче­ние — до 1 мм, зубоальвеолярное удлинение боковых зубов — до 2 мм, а также переместить мезиально зубы верхней челюсти на расстояние до 2 мм, нижней — до 1 мм. При выполнении двухчелюстных позиционеров прикус повышают в боковых участках зубных рядов на 2 мм, в переднем — на высоту, в 2 раза большую. Обеспечивают прозрачность аппарата, что об­легчает выявление участков сдавления слизистой оболочки дес-невого края и альвеолярного отростка и коррекцию позици­онера. Цель применения эластичного позиционера — охватить коронки зубов, а при использовании брекетов, приклеенных к эмали, охватить также их и переместить зубы в заданном направлении до их правильного установления в зубном ряду. Позиционеры используют при лечении нерезко выраженных зубочелюстных аномалий, а также для завершения лечения после снятия назубных дуг эджуайз-техники.

Позиционер «Elasto-Aligner» применяют для исправления положения отдельных зубов при наличии для них места в зубной дуге, а также для исправления мезиального, перекрестного, открытого прикуса, биальвеолярной протрузии. С помощью этого аппарата можно расширить верхний зубной ряд до 6 мм.

Позиционер «Elasto-Finischer» используют при устранении зубочелюстных аномалий с помощью эджуайз-техники после снятия назубных дуг. Металлические брекеты оставляют при­клеенными к зубам. Готовят позиционер на моделях челюстей, на которых устанавливают зубы в правильном положении. Эластичный позиционер натягивают на брекеты. Под его воз­действием при пользовании в течение 2 ч днем, а также ночью закрытия межокклюзионных пространств между зубными ря­дами, равных 3 мм, достигают в течение 1—2 мес. Затем в течение 2 мес проводят лечение ретейнерами в виде литых шин.

Применяя позиционер «Elasto-Bond» с целью лечения, в основном нерезко выраженного открытого прикуса, специаль­ные брекеты из пластмассы наклеивают на зубы, подлежащие перемещению. Зубы на моделях челюстей устанавливают в правильном положении, изготавливают позиционер и натяги­вают его на брекеты. Под воздействием эластичного аппарата происходят перемещение зубов и их правильное установление в прикусе.

При использовании позиционера «Elasto-Headgear» действие эластичного позиционера сочетают с применением лицевой дуги, внеротовой тяги к шапочкам различной конструкции, что ускоряет лечение.

Позиционер «Elasto-Strip» применяют в сочетании с пози-ционером «Elasto-Bond». Он представляет собой выполненную из эластичного материала полосу толщиной 2 мм, высотой 6 мм. Длину полосы выбирают с учетом количества зубов, подле­жащих перемещению. Например, для перемещения 4 резцов в качестве опоры выбирают 6 зубов — клыки и премо-ляры. Полосу натягивают на брекеты, приклеенные к коронкам перемещаемых и опорных зубов. Такой эластичной полосой пользуются днем и ночью, снимая ее лишь во время приема пищи.

Позиционер «Elasto-Synsil» применяют для защиты зубов от травмы во время спортивных игр (бокс, дзю-до, карате, хоккей на льду или на траве, американский футбол, водное поло). Аппарат должен покрывать вестибулярную поверхность зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти, частично небо. Отпечатки жевательной поверхности зубов нижней челюсти должны быть не глубже 1,5мм, так как во время спортивных игр для облегчения дыхания спортсмены открывают рот, а глубокие отпечатки затрудняют поступление воздушной струи.

В случаях резко выраженного зубоальвеолярного удлинения в переднем участке нижней зубной дуги при мезиальном при­кусе, сочетающемся со смещением нижней челюсти вперед и глубоким резцовым перекрытием (на величину коронки резцов или больше), прогноз лечения в периоде постоянного прикуса с функциональной точки зрения менее благоприятен.

После применения аппарата Брюкля, аппарата Энгла для верхней челюсти в сочетании с аппаратом Брюкля, а также аппаратов Энгла с межчелюстной и внеротовой тягой в соче­тании с аппаратом Брюкля (выбор аппаратов зависит от сте­пени выраженности аномалии) можно добиться нормализации резцового перекрытия. Однако между зубными рядами в их боковых участках остается значительный промежуток, нередко достигающий 10 мм. Устранить такое нарушение путем проте­зирования не всегда представляется возможным. При резко выраженной кривой Шпее надежды на саморегуляцию поло­жения боковых зубов за счет зубоальвеолярного удлинения не оправданы. Неправильный наклон продольных осей боковых зубов препятствует зубоальвеолярному удлинению.

Применение бюгельных протезов с окклюзионными наклад­ками на жевательную поверхность боковых зубов позволяет создать лишь временный комфорт. Снятие протезов на период сна или даже на непродолжительное время приводит к пере­грузке передних зубов, их отклонению, расшатыванию, углуб­лению резцового перекрытия, ранней потере зубов в результате заболеваний пародонта. Обычно такие больные жалуются в период лечения на боли в височно-челюстных суставах и соб­ственно жевательных мышцах. Следовательно, не всем взрос­лым показано ортодонтическое лечение мезиального прикуса. Оно бывает успешным при умеренной глубине резцового пе­рекрытия, не превышающей ²/^ высоты коронок резцов.

В случаях сильно выраженной зубоальвеолярной ретрузии в области верхних передних зубов и зубоальвеолярной протрузии в области нижних, сочетающейся со смещением нижней че­люсти вперед, применяют дуговые аппараты с межчелюстной тягой и аппарат Брюкля.

Аппарат Энгла простой конструкции укреп­ляют на верхних и нижних зубах. В качестве опоры используют обычно первые или вторые постоянные моляры. При примерке колец на эти зубы определяют местоположение крючков, скоб или кнопок, которые могут быть использованы в процессе лечения для зубоальвеолярного вытяжения в боковых участках зубных дуг. Их припаивают или приваривают на вестибулярной и оральной сторонах колец. На верхний зубной ряд накладывают дугу, предназначенную для вестибулярного отклонения передних зубов, на нижний зубной ряд — скользящую для их орального наклона. К верхней дуге припаивают крючки, отсту­пя вперед 2 мм от упорных гаек, и отгибают их назад. При показаниях к одновременному вертикальному перемещению зубов изгибают фасонные крючки, позволяющие применить горизонтально и косо направленную межчелюстную тягу. К ниж­ней дуге Энгла припаивают аналогичные крючки в области клыков и отгибают их кпереди. Для устранения обратного резцового перекрытия одновременно с аппаратами Энгла ре­комендуют пользоваться пластинкой для нижней челюсти с наклонной плоскостью в ее переднем участке, на которую должны опираться верхние передние зубы. С целью орального наклона нижних резцов упорные трубки перемещают на ниж­ней дуге мезиально на 2 мм путем их накручивания по часовой стрелке и создают промежуток между ними и трубками, в которые вставляют концы дуги.

Верхние центральные резцы, подлежащие вестибулярному перемещению, на которых укреплены ортодонтические кольца с крючками с их язычной стороны, подвязывают к дуге брон-зово-алюминиевой лигатурной проволокой диаметром 0,2 мм. Для предотвращения соскальзывания нижней дуги к режущим краям резцов ее фиксируют лигатурными повязками к первым или вторым премолярам. Под воздействием горизонтально направленной межчелюстной резиновой тяги верхние передние зубы перемещают вестибулярно, нижние — орально при од­новременном пользовании пластинкой для нижней челюсти с наклонной плоскостью для верхних передних зубов. В результате такой тяги устраняют сагиттальную щель между резцами.

Однако оральное перемещение нижних передних зубов прекращается после приближения упорных гаек к трубкам. Для дальнейшего их наклона следует повторно переместить гайки по дуге в мезиальном направлении путем их равномерного поворота по часовой стрелке справа и слева. Это можно сделать, не снимая назубной дуги, а применяя специальный ключ или крампонные щипцы. Если же дальнейшее перемещение нижних зубов не требуется, то с помощью межчелюстной тяги продол­жают перемещать в вестибулярном направлении верхние пере­дние зубы. Через 2—4 нед после начала лечения к верхней дуге, кроме центральных резцов, фиксируют боковые, затем через 3—4 нед — клыки, а в дальнейшем через те же промежутки времени — первые, затем вторые премоляры. Чтобы переме­стить мезиально с помощью межчелюстной тяги первые посто­янные моляры, резиновые кольца зацепляют за задние концы трубок, припаянных к кольцам на верхние опорные моляры. На нижней дуге используют крючки в области нижних клыков.

Достигнув нейтрального соотношения опорных зубов или улучшив их положение, приступают к коррекции прикуса в вертикальном направлении. Усиливают нагрузку на передние зубы, используя косо или вертикально направленные силы, и достигают зубоальвеолярного удлинения в области боковых. С этой целью зацепляют резиновые кольца за верхние участки крючков на верхней дуге и за нижние — на нижней. Кроме того, применяют межзубное вытяжение в области опорных зубов, натягивая резиновые кольца на крючки, находящиеся на ве­стибулярной стороне колец на эти зубы. С помощью аппарата Брюкля усиливают давление на передние зубы и разобщают боковые (рис. 16.35).

Аппарат Энгла сложной конструкции (эджу-айз-техника) применяется для верхнего и нижнего зубных рядов в процессе лечения гнатической или смешанных форм мезиального прикуса. Аппарат состоит из колец, укрепляе­мых на опорных и перемещаемых зубах с замковыми при­способлениями — брекетами, имеющими прямоугольную про­резь. В нее вставляют четырехгранную дугу и укрепляют ее лигатурой. В процессе лечения зубы перемещают корпусно вдоль четырехгранной дуги, которая препятствует их враще­нию (рис. 16.36).

Клинико-лабораторные этапы изготовления таких аппаратов следующие.

Первый этап — получение оттисков с челюстей и из­готовление металлических колец (штампованных или сварных) для опорных и перемещаемых зубов.

Второй этап— примерка колец, получение оттиска для приварки замковых приспособлений, которые подбирают к каждому зубу в зависимости от его вида (резец, клык, пре мо­ляр, моляр), величины их коронок и расположения на верхней или нижней челюсти, осевого наклона зуба или расположения в зубном ряду. Отливают модели челюстей с кольцами. Отме­чают на кольцах общую среднюю линию с помощью марки-ровочного рейсфедера и наносят относительно этой линии разметки для приварки замков к каждому кольцу. Приваривают замки с прямой или косо расположенной прорезью. Для пра­вильного изготовления аппаратов рекомендуют пользоваться специальными наглядными пособиями — плакатами с изобра­жением соответствующей системы применяемой техники.

Третий этап — укрепление на зубах готовых колец и изгибание четырехгранной дуги с помощью специального фор­мирователя, позволяющего сделать изгибы с соответствующи­ми углами наклона. Правильность воздействия на зубы готового аппарата можно проверить в специальном приспособлении «Ден-таформ». Готовые кольца укрепляют на зубах цементом. Дугу

Рис 16 35. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с fin ковы. телерентгснограмм головы больной Е. до (а™и SW ^б. чения аппаратами Энгла в сочетании с аппаратом EpS

и^л^ан^Гс^^^^^^^^^ ^и ———————и тяги при

SL^T⁸?" ^ПP^{ИCnoco6лeни}» и Фиксируют ее проволоч-ванвдзуйп используют и как крючки для подтяги-"ия зубов к дуге с помощью лигатуры. Дополнительно при-

меняютрезиновую тягу и пружины. Дуга может быть пассивной или активной, чтозависит от показаний.Под воздействием одночелюстнойили межчелюстной резиновой тяги зубы пере­мещаютв соответствующем направлении корпусно вдольче­тырехгранной дуги, которая препятствует их вращению.

Такие аппараты применяют в тех случаях, когда перед лечением по ортодонтическим показаниям удаляют отдельные зубы (чаще нижние первые премоляры или разрушенные пер­вые постоянные моляры) и требуется последующее корпусное перемещение зубов для закрытия появившегося дефекта и исправления мезиального прикуса. По показаниям действие этих аппаратов сочетают с действием пластинки для нижней челю­сти с наклонной плоскостью для верхних зубов.

Межчелюстная и внеротовая тяга по О п-пенгейму и Биро показана для зубоальвеолярной протру-зии, стимулирования роста верхней челюсти и задерживания роста нижней челюсти. С этой целью применяют назубную дугу для верхней челюсти и каппу на подбородок. Назубную дугу делают из проволоки диаметром 1—1,2 мм. Ее концы изгибают в виде крючков, которые больной вводит в опорные трубки на кольцах для моляров с дистальной стороны. Крючок для вне-ротовой тяги располагают в середине дуги. Подбородочную каппу изготавливают из пластмассы. В ее средней части укрепляют один конец штанги из проволоки диаметром 2,5 мм. Другой ее конец располагают на уровне смыкания губ и заканчивают крючком для наложения резиновой тяги.

Для стимулирования роста верхней челюсти назубную дугу закрепляют на одном конце штанги из проволоки диаметром 2,5 мм. Другой ее конец располагают на уровне смыкания губ и заканчивают крючком для наложения резиновой тяги.

Для стимулирования роста верхней челюсти назубную дугу закрепляют в фиксирующих приспособлениях. Дугу располага­ют на уровне шеек зубов. Для наложения внеротовой тяги крючок, имеющийся в средней части дуги, отгибают книзу и на уровне смыкания губ выводят из полости рта. Для вестибу­лярного перемещения верхних зубов и одновременного задер­живания роста нижней челюсти подбородочную каппу соеди­няют резиновой тягой с верхней назубной дугой и головной шапочкой.

Комбинированный ортодонтический аппа­ратХорошилкиной применяется для лечения резкогосу­жения верхнего зубного ряда и его апикального базиса, соче­тающихся спостериальным расположением верхней челюсти и мезиальным прикусом. Аппарат состоит из трех частей: О внутриротовой — несъемной опорной; 2) съемной для расши^ рения верхней челюсти; 3) внеротовой, представляющей собой

Рис. 16.37. Комбинированный ортодонтический аппарат длялечениямезиального прикуса.

и — расположение внеротовой части аппарата на голове; б — внутри ротовая

часть аппарата; в — схема действия аппарата.

специальную головную шапочку с накладками из пластмассы на лоб и подбородок (рис. 16.37).

Накладки готовят из самотвердеющей пластмассы на гип­совых масках лица, полученных по индивидуальным оттискам. Их соединяют между собой жесткими металлическими стерж­нями, расположенными по боковой поверхностиноса. На уровне углов рта к стержням приваривают крючки для наложения резиновых колец и вытяжения верхней челюсти.Концы стер­жней зигзагообразно изгибают и укрепляют с помощью быс-тротвердеющей пластмассыв лобной и подбородочной наклад­ках. На расстоянии 1 см от краевлобной накладки делают отверстия в пластмассе для соединения с шапочкой, изготов­ленной изкорсажной ленты. Справа располагают шнуровку, растяжениекоторой обеспечивает снятие и надевание шапочки. В боковых участкахподбородочной накладки укрепляюткрючкиДля фиксации внеротовой резиновой тяги, направленной к тапочке. Аппарат действует одновременно в трех направлени­ях — трансверсальном, сагиттальном и вертикальном: расши­ряетверхнюю челюсть, вытягивает ее вперед, активирует рост ^в области шовныхсоединений с костями основания черепа, а также передает давление через подбородочную пращу на ниж­нюю челюсть для торможения ее роста

Дуга для зу б о а львео л ярно и ретракции и задерживания роста нижней челюсти примени ется с внеротовой тягой для лечения подростков с резко выраженным мезиальным прикусом в препубертатном периоде Для опоры дуги могут быть использованы углы нижней челюсти Такая опора предотвращает дистальное смещение нижней челюсти и неблагоприятное давление ее суставных головок на ткани суставных впадин Концы назубной дуги, соединенной с лицевой, укрепляют в горизонтально расположенных трубках на кламмерах Адамса в съемном аппарате, состоящем из двух подъязычных боковых пелотов, лингвального бюгеля и вести­булярной дуги Аппарат не препятствует язычному наклону передних зубов

Дуга длядистального перемещения нижних боковых зубов внеротовой тягой показана после удаления некоторых из них, чаще разрушенных первых посто­янных моляров Дугу устанавливают с упором ее гаек или стопорных приспособлений в трубки колец, укрепленных на перемещаемых зубах Для внеротовой тяги используют опору в области нижнечелюстных углов Перед началом ортодонтичес-кого лечения подростков и взрослых при резко выраженных зубочелюстных аномалиях, сочетающихся с тесным располо­жением передних зубов, нередко показаны удаление отдельных из них и компактостеотомия При значительном снижении высоты нижней части лица аналогичную операцию делают и в боковых участках зубных дуг

Длительность лечения мезиального прикуса зависит от сте­пени выраженности морфологических и функциональных на­рушений при зубоальвеолярной, гнатической или сочетанной его форме, смещения нижней челюсти вперед или в сторону, срока начала лечения, примененных методов, общего состо­яния организма пациента

Ортодонтическое лечение зубоальвеолярной формы мези­ального прикуса, сочетающегося со смещением нижней челю­сти вперед, в начальном периоде сменного прикуса, продол­жается 1—3 мес После прорезывания верхних постоянных клыков с мезиальным их смещением тесное расположение передних зубов усиливается и для нормализации прикуса нередко пока­зано удаление отдельных зубов Продолжительность лечения от 4 до 8 мес Лечение взрослых аналогично по срокам, но при­менение компактостеотомии позволяет его ускорить