Средства блокирующие кальциевые каналы
Основной принцип их действия заключается в том, что они нарушают проникновение ионов кальция из экстрацеллюлярного пространства в мышечные клетки сердца и сосудов (через медленные кальциевые каналы). Эффективность таких препаратов (например, верапамила) при стенокардии объясняется тем, что они уменьшают работу сердца и расширяют коронарные сосуды, т. е. уменьшают потребность сердца в кислороде и одновременно повышают его доставку. Уменьшение поступления ионов кальция в клетки миокарда приводит к уменьшению использования энергии фосфатных связей для механической работы сердца. При этом сила сердечных сокращений и работа сердца снижаются. Соответственно уменьшается потребность сердца в кислороде. Снижение работы сердца связано также с расширением периферических артерий и понижением артериального давления (снижается сопротивление току крови и, следовательно, уменьшается «постнагрузка» на сердце). Частота сердечных сокращений под влиянием блокаторов кальциевых каналов изменяется неоднозначно. Это связано с тем, что блокаторы кальциевых каналов оказывают прямое отрицательное хронотропное действие на сердце, которое в той или иной степени нивелируется рефлекторной тахикардией, возникающей на гипотензивное действие препаратов. Антиангинальный эффект блокаторов кальциевых каналов обеспечивается также выраженным расширением коронарных сосудов (в результате снижения поступления ионов кальция в гладкие мышцы сосудов), что повышает доставку к сердцу кислорода. Блокаторы кальциевых каналов улучшают субэндокардиальный кровоток и, возможно, увеличивают коллатеральное кровообращение.
Побочные эффекты:
- гиперемия кожи лица и шеи;
- артериальная гипотензия;
- запоры;
- при приеме нифедипинавозможны тахикардия, отеки голеней и стоп, не связанные с декомпенсацией сердечной недостаточности;
- вследствие кардиодепрессивного действия верапамил может вызывать брадикардию, атриовентрикулярную блокаду.
Противопоказания:
- группу нифедипина не следует назначать при исходной гипотензии, синдроме слабости синусового узла, беременности;
- верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной проводимости, синдроме слабости синусового узла, хронической сердечной недостаточности и при артериальной гипотензии.
β – адреноблокаторы
Антиангинальный эффект их связан преимущественно с блоком β-адренорецепторов сердца и устранением адренергических влияний. Это проявляется в уменьшении частоты и силы сердечных сокращений. Работа сердца уменьшается, в связи с чем снижается потребность миокарда в кислороде. Гипотензивный эффект β-адреноблокаторов также способствует разгрузке сердца. Коронарное кровообращение не улучшается и может даже несколько ухудшиться. Таким образом, возникший при стенокардии дисбаланс между потребностью в кислороде и его доставкой устраняется за счет снижения потребности миокарда в кислороде. Определенное фармакотерапевтическое значение имеет также влияние β -адреноблокаторов на ЦНС, проявляющееся в виде анксиолитического эффекта.
Для лечения стенокардии используют β-адреноблокаторы неизбирательного действия (анаприлин) и β1- адреноблокаторы (талинолол, метопролол).
Побочные эффекты:
- брадикардия;
- артериальная гипотензия;
- усиление левожелудочковой недостаточности;
- бронхоспазм;
- атриовентрикулярная блокада;
- усиление синдрома Рейно и перемежающей хромоты;
-гиперлипидемия;
-нарушение толерантности к углеводам;
- сонливость;
-головокружение;
-слабость.
Противопоказания:
- брадикардия (менее 50 в мин.);
- артериальная гипотензия (САД ниже 100 мм рт. ст.);
- обструктивные болезни легких;
- бронхиальная астма;
- атриовентрикулярная блокада;
-сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- нарушение периферического кровообращения;
- декомпенсация хронической сердечной недостаточности;
- беременность.
Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек | Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке | Способ назначения, средние терапевтические дозы |
Нитроглицерин Nitroglycerinum (Список Б) | Таблетки по 0,0005 N.40 Капсулы по 0,0005 N.20 | Под язык по 1 таблетке (капсуле) при приступе (капсулу можно раздавить зубами) |
Ампулы 1% р-р по 1 мл | Содержимое 1 ампулы растворить в 100 мл изотонического р-ра. Вводить в/в капельно со скоростью 5-200 мкг в мин. под контролем АД | |
Молсидомин (корватон) Molsidominum | Таблетки по 0,002 и 0,004 N.40, 100 | Под язык по 1 таблетке при приступе |
(Список Б) | Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день | |
Сустак (нитронг, нитромак) Sustac-mite | Таблетки, содержащие нитроглицерина 0,0026 (2,6 мг) N.25, 50 | Внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день перед едой (не разжевывать) |
Sustac-forte (Список Б) | 0,0064 (6,4 мг) N.25, 50 | |
Нитросорбид (изосорбида динитрат) Nitrosorbidum (Список Б) | Таблетки по 0,01 и 0,02 N.50, 100 | По 1-2 таблетке 3-4 раза в сутки до еды |
Изосорбида мононитрат (моносан) Isosorbide mononitrate (Список Б) | Таблетки по 0,02 и 0,04 N.20 Ампулы 1% р-р по 1 мл (0,01) | Внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день Внутривенно по 0,01-0,02 в день медленно или капельно из расчета 5-15 мкг/кг в минуту |
Дилтиазем (кардил) Diltiazem (Список Б) | Таблетки по 0,03 и 0,06 N.50, 100 | По 1 таблетке 4 раза в день до еды |