Клинические особенности. Интраоперационный мониторинг ЭЭГ применяют достаточно ограниченно

Интраоперационный мониторинг ЭЭГ применяют достаточно ограниченно, потому что электроэнце-фалограф занимает много места, интерпретация результатов сложна и эффективность метода под вопросом. Точность ЭЭГ сомнительна у больных с устойчивым повреждением головного мозга (на­пример, инсульт). Изменения, которые соответ­ствуют ишемии головного мозга (например, угне­тение высокочастотной активности), могут имитироваться такими состояниями, как гипо­термия, воздействие анестетиков, электролитные нарушения и выраженная гипокапния. Тем не менее обнаружение отклонений на ЭЭГ ориентирует анестезиолога на поиск возможных причин ише­мии, что в ряде случаев позволяет предотвратить необратимое повреждение головного мозга.

Математическая обработка огромных массивов информации, полученной при ЭЭГ (например, пе­риодический анализ, апериодический анализ, спектральный анализ), позволяет упростить ин­терпретацию данных. К сожалению, компьютерный анализ обычно происходит в ущерб чувствительности.

Рис. 6-32.Отведения ЭЭГ: международная система "10-20". Локализация электродов на голове определяет­ся их буквенным обозначением: F — лобные (frontalis); С — центральные (coronalis, centralis); T — височные (temporalis); O — затылочные (occipitalis); Z — срединный

Мониторы, которые обрабатывают ин­формацию, поступающую только от одной пары электродов, неспособны выявить очаговую ише­мию мозга. Когда по мере усовершенствования ма­тематического аппарата и вида представления дан­ных появятся более удобные для практики устройства, интраоперационный мониторинг ЭЭГ получит более широкое распространение.

Вызванные потенциалы Показания

Интраоперационный мониторинг вызванных потенциаловпоказан при хирургических вмешатель­ствах, сочетанных с риском повреждения ЦНС (операции с искусственным кровообращением, ка-ротидная эндартерэктомия, спондилодез стержня­ми Харрингтона, вмешательство по поводу анев­ризмы брюшной аорты, операции на головном мозге). Вызванные потенциалы позволяют обна­ружить глобальную ишемию при гипоксии или пе­редозировке анестетиков. Мониторинг вызванных потенциалов облегчает проведение стереотакси-ческих нейрохирургических операций.

Противопоказания

Хотя специфических противопоказаний не суще­ствует, проведение мониторинга вызванных по­тенциалов ограничено техническими возможнос­тями (например, в некоторых случаях необходим прямой доступ к структурам мозга), наличием обо­рудования и квалифицированного персонала.

Методика и осложнения

Мониторинг вызванных потенциалов является не-инвазивным методом оценки функции ЦНС путем измерения электрофизиологического ответа на сен­сорную стимуляцию. Наиболее распространен мо­ниторинг зрительных, акустических и соматосен-сорных вызванных потенциалов (табл. 6-6). Ниже обсуждаются только последние из перечисленных. Кратковременными электрическими импульса­ми через пару электродов раздражают чувствитель­ный или смешанный периферический нерв. Если раздражаемые проводящие пути не повреждены, то вызванные потенциалы будут передаваться на кон-тралатеральную сенсорную кору. Этот потенциал измеряется электродами, установленными на скальп в соответствии с международной системой "10-20". Чтобы выявить реакцию коры, стимул по­дается многократно, при этом каждый ответ сумми­руется с предыдущими и усредняется (ответы складываются и сумма делится на число суммаций). Эта методика позволяет выделить искомый сигнал и по­давить фоновый шум. Вызванные потенциалы гра­фически представляют как изменение вольтажа во времени. При анализе вызванных потенциалов опе­рируют такими понятиями, как латентность(время между подачей стимула и появлением потенциала) и пиковая амплитуда.Сравнивают вызванные по­тенциалы, полученные до и после манипуляции, со-четанной с риском повреждения мозговых структур (например, при спондилодезе стержнями Харринг-тона). Определяют значимость выявленных изме­нений. Осложнения при мониторинге вызванных потенциалов развиваются редко. К ним относятся электрошок, раздражение кожи и ишемия от сдав-ления в месте наложения электродов.