Геморрагический шок (ГШ)
17.Развитие ГШ зависит от следующих факторов, кроме:
1) от скорости и величины кровопотери
2) паритета
3) компенсаторных возможностей организма женщины, определяющих
толерантность к кровопотере
4) от своевременности и правильности возмещения кровопотери
18.Возможные причины сниженной толерантности родильницы к кровопотере:
1) гестоз
2) заболевания сердечно-сосудистой системы, анемия
3) затяжные роды и оперативные вмешательства в родах без адекватного
обезболивания
4) все перечисленные
19.Факторы, определяющие «готовность» к шоку при акушерских кровотечениях в связи с исходной гиповолемией и хронической циркуляторной недостаточностью следующие, кроме:
1) гестоз
2) экстрагенитальная патология (ССЗ, заболевания почек, сахарный диабет, анемия)
3) многоводие и многоплодие
4) затяжные без адекватного обезболивания роды
5) первая беременность
8.Что неверно в отношении акушерского геморрагического шока:
1) критическое состояние, связанное с острым и массивным кровотечением
2) характерно резкое снижение ОЦК, сердечного выброса, тканевой перфузии
3) к развитию шока приводит потеря более 20% ОЦК (1000 мл и более)
4) развитие ГШ зависит только от скорости кровотечения и величины кровопотери
5) развитие ГШ зависит от величины кровопотери и толерантности женщины
6.Что неверно в отношении акушерского геморрагического шока:
1) разновидность гиповолемического шока
2) может сочетаться с элементами травматического (разрыв матки), септического (хориоамнионит в родах), реже – анафилактического шока (ЭОВ)
3) характерны кризис макро- и микроциркуляции, ДВС-синдром
4) пусковым звеном патогенеза является нарушение микроциркуляции
7.Что неверно в отношении акушерского геморрагического шока:
1) осложнение массивных акушерских осложнений при отсутствии или неправильном кровезамещением
2) при декомпенсации развивается полиорганная и полисистемная недостаточность
3) стадия компенсации часто не диагносцируется
4) пусковым звеном патогенеза является нарушение микроциркуляции
9.Пусковой момент в патогенезе ГШ:
1) острый дефицит ОЦК – диспропорция между объемом сосудистого русла и ОЦК
2) централизация кровообращения
3) нарушение микроциркуляции, развитие ДВС-синдрома
4) нарушение перфузии тканей, развитие гипоксии
5) нарушения метаболизма, нарушения структуры и гибель клеток, полиорганная
недостаточность
10.Звено патогенеза, обеспечивающее стадию компенсации ГШ:
1) централизация кровообращения
2) нарушение микроциркуляции, развитие ДВС-синдрома
3) нарушение перфузии тканей, развитие тканевой гипоксии и ацидоза
4) нарушения метаболизма, нарушения структуры и гибель клеток, полиорганная
недостаточность
11.Для декомпенсированного шока характерны следующие изменения, кроме:
1) централизация кровообращения
2) прогрессирование микроциркуляторных расстройств (сгущение крови, стаз крови,
сладж-синдром, микротромбообразование)
3) нарушение перфузии тканей, развитие тканевой гипоксии и ацидоза
4) нарушения метаболизма, нарушения структуры и гибель клеток, полиорганная
недостаточность
12.Что неверно в отношении централизации кровообращения при ГШ:
1) отражает стадию компенсации ГШ (достаточный сердечный выброс)
2) направлена на оптимизацию кровоснабжения мозга, миокарда
3) периферический и органный кровоток других органов страдает
4) длительность не зависит от исходного ОЦК, объема кровопотери
13.Что неверно в отношении централизации кровообращения при ГШ:
1) обеспечивается: вазоконстрикцией, аутогемодилюцией, открытием артерио-венозных шунтов, увеличением чсс, задержкой натрия, хлоридов, воды
2) цель – поддержать кровообращения мозга, миокарда
3) не может обеспечить длительную жизнедеятельность организма, так как осуществляется за счет нарушения периферического кровотока (периферия «отключается»: кожа, мышцы, почки, печень, кишечник и др.)
4) длительность зависит от исходного ОЦК, объема кровопотери
5) отражает стадию декомпенсации ГШ
34.Диагностика ГШ и оценка тяжести основываются на данных:
1) клинической ситуации (кровотечение, объем кровопотери)
2) показателях гемодинамики
3) симптомах органной дисфункции
4) лабораторных данных (Нв, Нт, КОС)
5) всего перечисленного
24.Показатель, отражающий состояние органного кровотока при ГШ:
1) характеристика пульса
2) уровень АД
3) шоковый индекс Альговера
4) почасовой диурез
25.Показатель, отражающий состояние периферического кровотока:
1) характеристика пульса
2) состояние кожных покровов
3) уровень АД
4) шоковый индекс Альговера
26.При диагностике ГШ и оценке степени тяжести следует учитывать:
1) показатели гемодинамики (пульс, АД, ЦВД), частоту дыханий
2) сознание
3) состояние кожных покровов (бледность, похолодание, акроцианоз, мраморность)
4) минутный и почасовой диурез
5) все перечисленное
27.Клинические симптомы ГШ :
1) тахикардия, падение АД,тахипноэ (одышка)
2) холодная, влажная, бледная кожа, акроцианоз, мраморность
3) со стороны ЦНС: беспокойство, угнетение, потеря сознания
4) олиго- и анурия; парез ЖКТ, острые язвы
5) все перечисленные
Стадии ГШ
20.Что неверно в отношении стадий акушерского геморрагического шока:
1) в клиническом течении ГШ принято выделять три стадии
2) стадии соответствуют т патофизиологическим изменениям в органах и тканях
3) для определения стадии ГШ достаточно оценки показателей гемодинамики
4) стадию шока определяют на основании комплекса клинических проявлений
21.Для 1 стадии ГШ (синдром малого выброса или компенсированный шок, шок легкой степени) характерно следующее, за исключением:
1) обычно развивается при кровопотере – в пределах 20% ОЦК
2) сознание ясное, бледность кожных покровов
3) умеренная тахикардия (не более 100 уд/мин), АД – не менее 100 мм рт/ст
4) шоковый индекс (индекс Альговера) равен 2
5) число дыханий 20-24 в минуту, диурез снижен (не меньше 30 мл/час)
22.Для П стадии шока (декомпенсированный обратимый шок,средней степени тяжести) характерно следующее, за исключением:
1) возбуждение, беспокойство
2) резкая бледность, акроцианоз, холодный пот, похолодание конечностей
3) индекс Альговера равен 0,75
4) пульс 120-130 уд/мин, слабого наполнения; АД - менее 100 мм рт/ст
5) выраженная одышка, олигурия (меньше 30 мл/час)
23.Для Ш стадии ГШ (декомпенсированный необратимый шок, тяжелой степени) характерно следующее, за исключением:
1) спутанность или потеря сознания
2) резкая бледность, «мраморность» кожи, резкое похолодание конечностей
3) индекс Альговера равен 1,0
4) тахикардия более 120-140 уд/мин; систолическое давление 60 и менее мм рт/ст
5) выраженная одышка, анурия
28.Для какой стадии ГШ характерны следующие проявления (сознание ясное, кожа бледная, пульс – 90 уд/мин, АД – 100 мм рт/ст, число дыханий 20-22 в 1 мин., минутный диурез не нарушен):
1) компенсированный шок (легкой степени)
2) декомпенсированный обратимый шок ( средней степени)
3) декомпенсированный необратимый шок (тяжелой степени)
29.Для какой стадии ГШ характерны следующие проявления (беспокойство, возбуждение, кожа бледная, акроцианоз, пульс – 120 уд/мин слабого наполнения, АД – 80 мм рт/ст, число дыханий -28 в 1 мин., олигурия):
1) компенсированный шок (легкой степени)
2) декомпенсированный обратимый шок ( средней степени)
3) декомпенсированный необратимый шок (тяжелой степени)
30.Для какой стадии ГШ характерны следующие проявления (сознание спутанное, мраморность кожи, холодный пот, пульс – 140 уд/мин, АД – 60 мм рт/ст, выраженная одышка, анурия):
1) компенсированный шок (легкой степени)
2) декомпенсированный обратимый шок ( средней степени)
3) декомпенсированный необратимый шок (тяжелой степени)
31.Какая клиническая стадия ГШ отражает кровопотерю, равную – 1- 1,5% от массы тела, 15-25% ОЦК, 700-1200 мл
1) компенсированный шок (легкой степени)
2) декомпенсированный обратимый шок ( средней степени)
3) декомпенсированный необратимый шок (тяжелой степени)
32.Какая клиническая стадия ГШ отражает кровопотерю, равную – 2% от массы тела, 25-35% ОЦК, 1500-2000 мл
1) компенсированный шок (легкой степени)
2) декомпенсированный обратимый шок ( средней степени)
3) декомпенсированный необратимый шок (тяжелой степени)
33.Какая клиническая стадия ГШ отражает кровопотерю, равную – 3% от массы тела, 40-50% ОЦК, больше 2000 мл
1) компенсированный шок (легкой степени)
2) декомпенсированный обратимый шок ( средней степени)
3) декомпенсированный необратимый шок (тяжелой степени)
37.Условия эффективности лечения акушерского ГШ следующие, за исключением:
1) объединение усилий бригады врачей (акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, лаборант, при необходимости - гематолог-коагулолог)
2) лечение должно быть неотложным, планомерным, комплексным
3) выведение из шока проводится параллельно с мероприятиями по остановке кровотечения
4) лечение ГШ всегда проводится в условиях палаты интенсивной терапии
38.Что из сказанного неверно в отношении мероприятий направленных на остановку кровотечения при ГШ:
1) выведение из шока и мероприятия по остановке кровотечения проводятся параллельно
2) сначала следует вывести больную из шока, затем останавливать кровотечение
3) при необходимости удалить матку – не терять время
4) при угрожающем состоянии больной операция проводится в три этапа: чревосечение, наложение зажимов на сосуды матки; реанимационные мероприятия; продолжение операции
5) после окончания операции показана продленная ИВЛ
ИТТ при АК и ГШ
41.Инфузионно-трансфузионная терапия при ГШ имеет целью:
1) восполнение ОЦК и ликвидацию гиповолемии
2) повышение кислородной емкости крови, коррекцию коллоидно-осмотических, водно-электролитных нарушений
3) нормализацию реологических свойств и ликвидацию нарушений микроциркуляции
4) устранение острых нарушений свертываемости крови
5) все перечисленное
42.Что неверно в отношении кровезамещения при акушерских кровотечениях:
1) кровезамещение – главный патогенетически обоснованный компонент лечения
2) проводится после остановки кровотечения
3) проводится параллельно с мероприятиями по остановке кровотечения
4) должно быть своевременным, адекватным по скорости, объему и составу
компонентов
43.Что неверно в отношении ИТТ при акушерских кровотечениях:
1) объем ИИТ должен быть равным объему учтенной кровопотери
2) объем ИИТ должен превышать объем учтенной кровопотери в 1,5-2,5 раза
3) скорость инфузии зависит от скорости и величины кровопотери (при П стадии
100-200 мл/мин, при тяжелом ГШ объемная скорость вливания 250-500 мл/мин
4) компоненты инфузионно-трансфузионной терапии: кристаллоиды, коллоиды,
компоненты крови
44.Что неверно в отношении инфузионно-трансфузионной терапии при акушерских кровотечениях:
1) при ГШ кровезаменители вводятся струйно в 2-3 точки (центральная вена, две
периферические)
2) стартовые растворы - кристаллоиды или коллоиды («что под рукой»)
3) стартовые среды при массивной кровопотере – СЗП или цельная кровь
4) соотношение коллоидов и кристаллоидов 2:1 или 1:1
5) продолжительность инфузионной терапии индивидуальна (до суток и более)
39.Клинико-лабораторный мониторинг при лечении ГШ предполагает оценку следующих параметров:
1) частота сердечных сокращений, АД, число дыханий
2) почасовой диурез
3) показатели Нв, НТ, коагулограммы, КОС, газы крови
4) ЦВД
5) все перечисленное
27.Что неверно в отношении ЦВД при геморрагическом шоке:
1) нормальные цифры ЦВД у беременных 50-120 мм вод. ст.
2) ЦВД ниже 50 мм РТ.ст. – указывает на выраженную гиповолемию
3) если на фоне инфузионной терапии АД остается низким, а ЦВД повышается до 140 мм рт.ст., это указывает на сердечную декомпенсацию
4) если АД и ЦВД остаются низкими на фоне инфузионной терапии – следует увеличить объемную скорость вливания
5) при низком АД, независимо от показателя ЦВД следует увеличить объем инфузии
Кровезаменители (сравнительная характеристика)
42.При ИТТ акушерских кровотечений следует учитывать:
1) адаптационные изменения гомеостаза у беременных женщин
2) степень участия компенсаторно-приспособительных реакций на кровпотерю
3) наличие острого ДВС-синдрома
40 влияние инфузионно-трансфузионных сред на волемические, реологические и
гемостатические свойства крови и кислотно-основное состояние (КОС)
50.Что неверно в отношении кровезаменителей:
1) это - водные растворы органических и неорганических веществ
2) вводятся парентерально для возмещения дефицита функций крови
3) гемодинамические кровезаменители обладают волемическим, реологическим и
гемостатическим эффектом
4) электролитные растворы – регуляторы водно-солевого и кислотно-основного
состояния
5) все кровезаменители непосредственно не влияют на систему гемостаза
45.Достоинства кристаллоидов, как компонентов крововосполнения при ГШ следующие, кроме:
1) доступность - «всегда под рукой»
2) при струйном введении быстро восполняют ОЦК
3) быстро покидают сосудистое русло
4) корригируют водно-электролитный обмен
5) восполняют дефицит жидкости в интерстиции
46.Неверно в отношении электролитных растворов, как компонентов кровезамещения при акушерских кровотечениях:
1) при струйном введении эффективно (на 100%) и быстро восполняют ОЦК,
но ненадолго (через 30 минут на 25%)
2) скорость введения при необходимости 500 мл за 15 минут, максимальная доза
3000 л/сутки
3) при небольшой кровопотере могут быть единственным компонентом
кровезамещения
4) напрямую снижают первичный и вторичный гемостаз
5) нет прямого воздействия на первичный вторичный гемостаз
47.Что неверно в отношении электролитных растворов, как компонентов кровезамещения при акушерских кровотечениях:
1) при струйном введении быстро восполняют ОЦК
2) используются изотонические электролитные растворы
3) можно вводить через периферические и центральные вены
4) при любом объеме кровопотере могут быть единственным компонентом
крововосполнения
57.Что неверно в отношении гемодинамических (плазмозамещающих) кровезаменителей:
1) это коллоидные растворы декстрана, желатины, гидроксиэтилированного
крахмала
2) предназначены для нормализации центральной и периферической гемодинамики
3) быстро и эффективно повышают ОЦК
4) регулируют водно –солевой обмен
5) обладают волемическим, реологическим, гемостатическим эффектом
58.Волемический эффект гемодинамических кровезаменителей определяется:
1) отношением прироста ОЦК к объему введенной среды, выраженное в %
2) влиянием на вязкость крови, гемодилюцию, дезагрегацию эритроцитов и
тромбоцитов
3) прямым влиянием на первичный и вторичный гемостаз
59.Реологический эффект гемодинамических кровезаменителей определяется:
1) отношением прироста ОЦК к объему введенной среды в %
2) влиянием на вязкость крови, гемодилюцию, дезагрегацию эритроцитов и
тромбоцитов
3) прямым влиянием на первичный и вторичный гемостаз
60.Гемостатический эффект гемодинамических кровезаменителей определяется:
1) отношением прироста ОЦК к объему введенной среды в %
2) влиянием на вязкость крови, гемодилюцию, дезагрегацию эритроцитов и
тромбоцитов
3) прямым влиянием на первичный и вторичный гемостаз
49.К гемодинамическим (волемическим) кровезаменителям относятся следующие растворы, кроме:
1) растворы декстрана
2) растворы гидроксиэтилкрахмала
3) изотонические электролитные растворы
4) растворы желатины
5) растворы полиэтиленгликоля
54.Коллоиды, использование которых в медицине с каждым годом снижается:
1) растворы гидроксиэтилкрахмала
2) растворы желатины
3) растворы декстрана
55.Коллоидный раствор для кровезамещения животного происхождения:
1) полиглюкин
2) инфукол
3) желатиноль
4) реополиглюкин
56.Коллоидный раствор для кровезамещения растительного происхождения:
1) полиглюкин
2) инфукол
3) гелафузин
4) реополиглюкин
61.Прямое отрицательное влияние на систему гемостаза не характерно для растворов:
1) декстрана
2) желатины ( желатиноль, гелафузин)
3) гидроксиэтилкрахмала
62.Гемодинамический кровезаменитель выбора при коагулопатических кровотечениях:
1) растворов декстрана
2) растворов желатины (гелафузин)
3) растворов гидроксиэтилкрахмала
63.К гемодинамическим кровезаменителям на основе желатины не относится:
1) гелофузин
2) желатиноль
3) модежель
4) инфукол
64.К гемодинамическим кровезаменителям на основе декстрана не относится:
1) гелофузин
2) полиглюкин
3) реополиглюкин
65.К гемодинамическим кровезаменителям на основе крахмала не относится:
1) мафусол
2) инфукол
3) волекам
4) ХАЕС-стерил
5) рефортан
51.Кровезаменители с функцией переноса кислорода:
1) растворы декстрана
2) растворы гексоэтилкрахмала
3) растворы фумарата, сукцината
4) растворы гемоглобина, эмульсии перфторуглеродов
5) растворы желатины
52.Кровезаменители – инфузионные антигипоксанты:
1) растворы декстрана
2) растворы гексоэтилкрахмала
3) растворы фумарата, сукцината
4) растворы гемоглобина, эмульсии перфторуглеродов
5) растворы желатины
48.Что неверно в отношении инфузионных антигипоксантов:
1) к таковым относятся мафусол, реамберин
2) к таковым относятся раствор Рингера, Рингер-ацетата
3) повышают энергетический потенциал клетки, адаптацию к гипоксии
4) нормализуют кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови
5) дезагрегируют тромбоциты
53.Кровезаменители – растворы для «малообъемной реанимации»:
1) растворы декстрана
2) растворы гексоэтилкрахмала
3) растворы фумарата, сукцината
4) раствор натрия хлорида 7,2%
5) растворы желатины
66.Что неверно в отношении переливания крови при акушерских кровотечениях:
1) кровь – обязательный компонент кровевосполнения при любом акушерском
кровотечении
2) в настоящее время цельная кровь практически не переливается
3) по показаниям переливаются компоненты крови
4) переливание цельной («теплой» донорской или свежецитратной крови) допустимо
только по жизненным показаниям при коагулопатии, когда компоненты крови
недоступны
67.Что неверно в отношении применения компонентов крови:
1) доза компонента приготавливается из 500 мл цельной крови
2) при акушерских кровотечениях чаще применяется плазма
3) при акушерских кровотечениях чаще применяются клеточные компоненты
(эритроциты, тромбоциты)
4) необходимо учитывать групповую принадлежность крови реципиента и донора
68.Что неверно в отношении применения свежезамороженной плазмы при акушерских
кровотечениях:
1) переливается не с целью восполнения ОЦК
2) переливается с целью коррекции нарушений гемостаза
3) содержит все компоненты коагулянтной, антикоагулянтной и фибринолитической
систем
4) обязательный компонент лечения при коагулопатических кровотечениях
5) при переливании СЗП не обязательно учитывать групповую совместимость
69.Что неверно в отношении применения свежезамороженной плазмы при акушерских
кровотечениях:
1) переливается с целью восполнения ОЦК
2) не может быть стартовым раствором при кровевосполнении
3) при массивном коагулопатическом кровотечении вводится струйно
4) вводится из расчета 15-20 мл/кг массы женщины, при остром ДВС-синдроме – до 30 мл/кг
5) если кровопотеря превышает 30% ОЦК, при крововосполнении следует предусмотреть преливание СЗП с целью профилактики гемодилюционной коагулопатии
70.Что неверно в отношении применения свежезамороженной плазмы при акушерских
кровотечениях:
1) переливается с целью коррекции гемостаза
2) размораживание на водяной бане (+37 гр.С) в течение 20 минут
3) при массивном коагулопатическом кровотечении вводится струйно
4) вводится из расчета 15-20 мл/кг массы женщины
5) переливается плазма, совместимая по системе АВО
71.Что неверно в отношении применения криопреципитата при акушерских кровотечениях:
1) получают при обработке плазмы
2) содержит фибриноген, факторы УШс, ХШ, основную часть фактора Виллебранда
3) применяется для коррекции нарушений гемостаза, дефиците фибриногена -
количественном (менее 1г/л) или качественном
4) применяется при акушерских кровотечениях чаще, чем плазма
72.Показание к переливанию эритроцитсодержащий компонентов крови (эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, отмытые эритроциты и др.):
1) выраженный дефицит ОЦК
2) признаки гемической гипоксии, содержание Нв менее 80-70 г/л, Нт – менее 25%
3) коагулопатический характер кровотечения
73.Что неверно в отношении переливания эритроцитсодержащих компонентов крови:
1) переливаются с целью восполнения ОЦК
2) переливаются с целью коррекции гемической гипоксии
3) переливаются при НВ-менее -70-80 г/л, Нт-менее 25%
4) одна доза донорского ЭК повышает содержание Нв у реципиента в среднем на
10г/л
5) при массивных кровотечениях переливаемая эритроцитарная масса должна
составить70% от кровопотери, но не более 3000 мл (опасность синдрома массивной
гемотрансфузии)
74.Показание к переливанию тромбоконцентрата:
1) любое акушерское кровотечение
2) коагулопатическое кровотечение
3) выраженная тромбоцитопения – менее 50х10 в 9 ст./л при продолжающемся
кровотечении
75.Что неверно в отношении крововосполнения при акушерских кровотечениях без нарушений гемостаза:
1) кровопотеря менее 15% ОЦК (750 мл) восполняется электролитными растворами
2) при кровопотере 15-30% ОЦК (750-1500 мл) применяются электролитные
растворы, растворы декстранов, ГЭК, желатины
3) при дефиците ОЦК 30-40% (1500-2000 мл) применяют кристаллоиды, ГЭК,
растворы желатины, не следует применять декстраны
4) при кровопотере более 40% ОЦК (более 2000 мл) восполнение проводится
растворами кристаллоидов и желатины
5) растворы ГЭК и декстранов можно переливать при любом объеме кровопотери
76.Что неверно в отношении крововосполнения при акушерских кровотечениях с острым ДВС-синдромом:
1) можно использовать любые коллоидные растворы
2) следует исключить растворы с прямым отрицательным действием на гемостаз
(ГЭК, декстраны, мафусол)
3) из коллоидов предпочтение отдается гелофузину
4) обязательным компонентом трансфузии является СЗП
5) эритроцитсодержащие компоненты переливаются для коррекции гемической
гипоксии по показаниям
77.Основные составляющие лечения ГШ:
1) инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на восполнение дефицита
ОЦК
2) мероприятия по прекращению кровотечения
3) гемостатическая терапия (СЗП, антипротеазы, селективные ингибиторы
фибринолиза)
4) терапия, направленная на поддержание и восстановление функций пораженных
органов и систем
5) все перечисленные
78.Гемостатическая терапия при АК и ГШ может включать следующие компоненты:
1) струйное переливание СЗП
2) неселективные ингибиторы протеолиза – апротинин (контрикал, гордокс) в/в
3) селективные ингибиторы фибринолиза: аминометилбензойна кислота (амбен),
трансамин
4) рекомбинантные факторы свертывания (НовоСэвен) в/в
5) все перечисленные
79.Терапия, направленная на поддержание функции пораженных органов и систем:
1) оксигенация, по показаниям ИВЛ
2) для коррекции метаболического ацидоза – введение раствора натрия
гидрокарбоната
3) для поддержания диуреза (50-60 мл/ч) - диуретики (манитол или лазикс)
4) по показаниям кардиотоники
80.После выведения больной из шока проводится реабилитирующая терапия, направленная на предупреждение его последствий – лечение шоковых органов, включает:
1) улучшение функции почек, печени, профилактику пневмонии, энцефалопатии
2) лечение анемии, нормализацию обмена веществ, КОС
3) профилактика тромбозов и ТЭ (гепаринотерапия)
4) иммуномодуляторы, антигипоксанты, ммбраностабилизаторы, оксигенация
5) экстракорпоральные методы детоксикации
81.Немедикаментозная терапия, направленная на профилактику и лечение ПОН:
1) плазмаферез (до формирования ПОН, для ее профилактики и купирования ДВС-
синдрома)
2) при развившейся ПОН (продленная гемофильтрация, изолированная
ультрафильтрация)
3) при ОПН – гемодиафильтрация, гемодиализ
82.Профилактика акушерского ГШ :
1) профилактика кровотечений (с учетом факторов риска)
2) готовность к оказанию неотложной помощи при кровотечениях
3) своевременный причинный гемостаз, предупреждение массивных кровотечений
4) точная оценка объема кровопотери и состояния женщины
5) адекватное крововосполнение, использование аутодонорства плазмы, реинфузии
эритроцитов
86.Успех лечения акушерских кровотечений и ГШ зависит от качества организации экстренной помощи в родильном доме:
1) постоянная готовность к оказанию помощи при кровотечении (запас
кровезаменителей, сосудистых катетеров, систем для переливания, лекарственных
препаратов)
2) отработанный алгоритм действий персонала при массивных кровотечениях
3) готовность операционной
4) возможность лабораторной экспресс-диагностики
5) все перечисленное
40.Наиболее частые причины смерти от акушерских кровотечений:
1) поздняя госпитализация и диагностика
2) недооценка объема кровопотери и состояния женщины
3) запоздалый и неадекватный гемостаз (удаление матки)
4) неправильное крововосполнение
5) все перечисленное
ДВС-синдром и коагулопатические кровотечения в акушерстве, особенности лечения
87.Причины коагулопатических акушерских кровотечений:
1) врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза, существовавшие до беременности (заболевания крови, АФС)
2) осложнения беременности и родов, для которых характерен ДВС-синдром (ПОНРП, ЭОВ, длительное нахождение в матке мертвого плода, тяжелый гестоз, любое массивное кровотечении с ГШ)
3) гемодилюционная коагулопатия (переливание инфузионных сред, лишенных
свертывающих факторов)
4) ятрогенная коагулопатия, обусловленная использованием коллоидов с прямым отрицательным влиянием на первичный и вторичный гемостаз (декстраны, ГЭК,
мафусол)
84.Какая причина коагулопатического кровотечения не является результатом ятрогении:
1) врожденные или предшествующие кровотечению приобретенные дефекты
гемостаза
2) гемодилюционная коагулопатия (переливание большого объема инфузионных
сред, не имеющих факторов свертывания
3) переливание в большом объеме кровезаменителей с прямым отрицательным
влияние на первичный и вторичный гемостаз (декстраны, ГЭК, мафусол)
87Постановка диагноза острого ДВС-синдрома строится на основании:
1) оценки клинической ситуации (акушерская патология и другие состояния)
2) оценки прогрессирования геморрагических проявлений
3) оценки лабораторной диагностики
4) всего перечисленного
88.Кровотечение, обусловленное острым ДВС-синдромом можно заподозрить при наличии:
1) клинической ситуации (ПОНРП, ЭОВ, массивное кровотечении и др.)
2) кровотечение коагулопатического и/или капиллярно-гематомного типа
3) удлинения теста времени свртывания по Ли\Уайту и (+) теста спонтанного лизиса
сгустка, проводимых у постели больной
5) нарушение скрининговых и подтверждающих лабораторных тестов
89.Принципы лечения кровотечения, обусловленного острым ДВС-синдромом:
1) строго соблюдать дозы, последовательность, скорость введения и интервалы
между началом введениями лекарств и компонентов крови
2) контроль клинико-лабораторных показателй эффективности лечения
3) применять коллоиды, не оказывающие прямого отрицательного действия на
гемостаз, воздерживаться от переливания теплой донорской крови, заготовленной
на гепарине и реинфузии
4) после остановки кровотечения в течение не менее 2 часов больных не следует
перекладывать и транспортировать, во избежание рецидива кровотечения
5) при неэффективности консервативных мероприятий – удалять источник
кровотечения (экстирпация матки)
89.Основные задачи лечения кровотечений, обусловленных острым ДВС-синдромом:
1) прекращение внутрисосудистого свертывания с потреблением прокоагулянтов и
тромбоцитов (гепарин?)
2) подавление повышенной фибринолитической активности (естественные
ингибиторы протеаз – контрикал, гордокс, тразилол)
3) замещение дефицита прокоагулянтов, антикоагулянтов и плазминогена (СЗП),
тромбоцитов (концентрат тромбоцитов), , эритроцитов (эритроцитсодержащие
среды), одновременно всех компонентов (свежеконсервированная кровь)
93.Для 2 стадии острого ДВС синдрома (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза) характерно следующее, за исключением:
1) коагулопатический характер кровотечения – усиление кровотечения из родовых
путей, тканей операционного поля
2) кровь образует рыхлые, но спонтанно не лизирующиеся сгустки
3) сгустки рыхлые, спонтанно лизируются
4) проба по Ли-Уайту 5-12 минут
94. Для 3 стадии острого ДВС синдрома (коагулопатия потребления с активизацией фибринолиза) характерно следующее, за исключением:
1) коагулопатический и капиллярно-гематомный характер кровотечения
2) усиление кровотечения из половых путей, тканей операционного поля,
кровотечение по дренажам
3) диффузная кровоточивость мест инъекций; обильная геморрагическая сыпь на
коже, слизистых, возможно образование гематом; матка Кювелера.
4) сгустки единичные, рыхлые, спонтанно быстро лизируются
5) время свертывания крови по Ли-Уайту 12-60 минут, быстрый лизис сгустка
95. Для 4 стадии острого ДВС синдрома (полное несвертывание крови)) характерно следующее, за исключением:
1) коагулопатический и капиллярно-гематомный характер кровотечения
2) усиление кровотечения из половых путей, тканей операционного поля,
кровотечение по дренажам
3) диффузная кровоточивость мест инъекций; обильная геморрагическая сыпь на
коже, слизистых, возможно образование гематом; матка Кювелера.
4) сгустки единичные, рыхлые, спонтанно быстро лизируются
5) время свертывания крови по Ли-Уайту 12-60 минут, быстрый лизис сгустка
97.Стадия острого ДВС-синдрома, если усилилось кровотечение из половых путей, диффузная кровоточивость тканей операционного поля, сгустки рыхлые, спонтанно не лизируются, проба по Ли-Уайту 5-12 минут:
1) вторая стадия (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза)
2) третья стадия (коагулопатия потребления с активизацией фибринолиза)
3) четвертая стадия (полное несвертывание крови)
97.Стадия острого ДВС-синдрома, если усилилось кровотечение из половых путей, по дренажам, диффузная кровоточивость тканей операционного поля, диффузная кровоточивость мест инъекций; обильная геморрагическая сыпь на коже, слизистых, возможно образование гематом; матка Кювелера; сгустки единичные, рыхлые, спонтанно быстро лизируются; время свертывания крови по Ли-Уайту 12-60 минут, быстрый лизис сгустка
1) вторая стадия (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза)
2) третья стадия (коагулопатия потребления с активизацией фибринолиза)
3) четвертая стадия (полное несвертывание крови)
97.Стадия острого ДВС-синдрома, если профузное кровотечение из половых путей, тканей операционного поля, дренажей, кровоизлияния в местах инъекций, петехиальная сыпь на коже, слизистых, профузное кровотечение из неповрежденных слизистых носа, желудка, верхних дыхательных путей; возможно кровоизлияние в мозг, надпочечники; изливающаяся кровь сгустки не образует, проба по Ли-Уайту – более 60 минут,
1) вторая стадия (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза)
2) третья стадия (коагулопатия потребления с активизацией фибринолиза)
3) четвертая стадия (полное несвертывание крови)
98.Компоненты гемостатической терапии при акушерском кровотечении на фоне острого ДВС-синдрома:
1) введение ингибиторов протеаз, через 15 минут СЗП в/в струйно
2) местные гемостатики - в рану или дренаж на 20-30 минут смесь(е-АКК100-400 мл
5%, сухого тромбина(125-500 ЕД)+дицинон (250-500 мг); или тахокомб.
3) для инфузии используют гелофузин, электролиты (не влияют непосредственно
отрицательно на гемостаз).
4) по показаниям переливается тромбоконцентрат
5) все перечисленное
99.Неверно в отношении гемостатической терапии при акушерских кровотечениях на фоне острого ДВС-синдрома:
1) стартовое мероприятие - введение ингибиторов протеаз
2) СЗП вводится через 15 минут в/в струйно; в дозе от 10-15 до 20-30 мл/кг массы
3) местные гемостатики (операционная рана, дренажи)
4) с целью восполнения ОЦК – гелофузин, кристаллоиды
5) с целью восполнения ОЦК – любые коллоиды
100.Неверно в отношении гемостатической терапии при акушерских кровотечениях на фоне острого ДВС-синдрома:
1) стартовое мероприятие - введение ингибиторов протеаз
2) СЗП вводится через 15 минут в/в струйно; в дозе от 10-15 до 20-30 мл/кг массы
3) местные гемостатики (операционная рана, дренажи)
4) при 3 стадии тромбоконцентрат вводится по показаниям, при 4-ой обязательно
(1 доза на 10 кг массы)
5) с целью восполнения ОЦК – любые коллоиды
90.Тактика при 2 стадии острого ДВС-синдрома (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза) – клинические признаки – коагулопатический характер кровотечения (усиление кровотечения из родовых путей, тканей опрационного поля, кровь образует рыхлые, но спонтанно не лизирующиеся сгустки; повышенная кровоточивость мест инъекций) по Ли-Уайту 5-12 мин.
1) гепарин пробно 15 минут, если усиливается кровотечение – прекратить
2) ингибиторы протеаз
3) через 15 минут СЗП в/в струйно 10-15 мл/кг массы
4) для инфузии – гелафузин, кристаллоиды
5) остановка кровотечения через 40-60 минут, если нет – дефект хирургического
гемостаза
91.Тактика при 3 стадии острого ДВС (коагулопатия потребления с активизацией вторичного фибринолиза. Клинические признаки- коагулопатический и капиллярно-гематомный характер кровотечения ( предыдущее + кровотечение по дренажам, сгустки единичные, рыхлые, спонтанно лизируются; диффузная кровоточивость тканей операционного поля, слизистых, мест инъекций; обильная геморрагическая сыпь на коже, слизистых, возможно образование гематом; матка Кювелера. Время свертывания крови по Ли-Уайту 12-60 минут, быстрый лизис сгустка
Гемостатичесая терапия
1) Ингибиторы протеаз
2) Через 15 минут СЗП 15-20 мл/кг массы в/в струйно
3) Местные гемостатики ( в рану или дренаж на 20-30 минут смесь (е-АКК100-400 мл 5%, сухого тромбина(125-500 ЕД)+дицинон(250-500 мг). Тахокомб.
4) Для инфузии гелофузин, электролиты.
5) По показаниям тромбоконцентрат
6) Эффект через 60-90 минут