Разделение общей воды тела на жидкостные пространства

Рассматривая ткань под микроскопом (рис. 2), можно обнаружить известные структурные разделения общей воды тела: вода находится в клетках (внутриклеточно) и снару­жи (внеклеточно).

— Внутриклеточное пространство

Общая вода тела внутрисосудистое

— Внеклеточное пространство — межтканевое

межклеточное

Внутри- и внеклеточное пространство разделяются кле­точными мембранами: межтканевая и внутрисосудистая ча­сти внеклеточного пространства разделяются стенками ка­пилляров (подробнее см. 1.4.3).

Внеклеточное пространство

Оно включает жидкость кровеносной и лимфатической со­судистых систем, а также межтканевую и межклеточную воду. Жидкость внеклеточного пространства служит организму посредником между внешним миром и клетками. Клетки существуют во внеклеточном пространстве (Claude Bernard). Внеклеточное пространство как жизненно важная окружающая среда клеток приобретает большое значение («жидкость, обмывающая клетки», — Baur). Организм точ­но управляет своими регулирующими механизмами гомеостаза внеклеточного пространства.

Внутрисосудистая часть

Внутрисосудистая часть соответствует объему плазмы; его достаточно точно и быстро можно определить, например, с помощью меченого альбумина (меченный ¹³¹I человеческий альбумин; прибор: волеметрон).

Концентрация электролитов во внутрисосудистой части также легко определяется (плазма или сыворотка). Резуль­таты определения электролитов плазмы помогают понять нарушения водного и солевого баланса.

После удаления белков из плазмы оставшийся солевой раствор обозначают как воду плазмы.

Для здорового взрослого человека можно использовать следующие упрощеннно получаемые числа.

Вода плазмы (л) = кг массы тела х 0,040

Объем плазмы (л )= кг массы тела х 0,043

Из объемов плазмы и эритроцитов складывается объем крови, который приблизительно равен 6—7% массы тела (табл. 1).

Таблица 1 Нормальные значения объема крови (л), полученные с учетом массы тела (кг), в зависимости от строения тела (Geigy)

	Объем крови в % массы тела
Строение тела	мужчины	женщины
Нормальное	7,0	6,5
Тучное	6,0	5,5
Худое	6,5	6,0
Атлетическое	7,5	7,0

Межтканевая часть

Кровь служит для «выведения», а межтканевая часть жид­кости способствует «приближению». Межтканевую жидкость можно рассматривать как ультрафильтрат плазмы. Содер­жание белков в ней очень незначительно (0,4 г/дл). Общий состав электролитов приблизительно соответствует таково­му плазмы.

Небольшими различиями в концентрации электролитов в плазме и межтканевой жидкости (см. рис. 6) можно пренебречь; они обусловлены тем, что сами белки — электролиты, (в пределах рН организма существуют главным образом в виде анионов). Вследствие этого происходит некоторый сдвиг катионно-анионного равновесия между двумя жидки­ми фазами (Gibbs-Donnan-разделение). Межтканевая жид­кость действует в качестве объемного буфера при кровопотере и выравнивает большую часть введенного раствора при его передозировке. Объем инфундированной жидкости, в 5 раз превышающий объем крови, на практике превысит его только на 30% (Johnson, Lambert). Передозировка изо­тонических растворов меньше отражается на внутрисосудистом пространстве, главным образом влияя на межтканевое.

Различная активность обмена веществ в межтканевом пространстве

Mertz доказал, что межтканевое пространство нельзя рас­сматривать как гомогенную жидкую фазу. Оно имеет обла­сти активного обмена, так называемую легко диффундиру­ющую жидкость, включая лимфу, а также области обмена в трудно диффундирующих жидкостях, которые находятся в плотных соединительных тканях кожи, мышц, костей и хря­щей.

Mertz объединил объем плазмы, легко диффундирующую жидкость, включая лимфу, а также небольшую часть жид­кости плотных соединительных тканей в «физиологически активный объем» внеклеточного пространства. Оно состав­ляет 15%, а вся внеклеточная жидкость — 27% массы тела (Mertz). Острые количественные и качественные нарушения обмена веществ быстро отражаются как на «физиологичес­ки активном объеме» внеклеточного пространства, так и на его составе (Mertz).

Негомогенность внеклеточной жидкости является так­же причиной того, что морфологически ориентировочное раз­деление общей воды тела на две камеры (вне- и внутрикле­точное пространство) не отражает точно фактических соот­ношений, но для терапии такое деление на два пространства необходимо. Внеклеточный объем упрощенно можно при­нять за 20% от массы тела. У постели больного его вычисляют:

Внеклеточное пространство (л) = кг массы тела х 0,2.

Величину внеклеточного пространства можно измерить с по­мощью инулина, маннитола, тиосульфата, роданида, изото­пов хлора и др.

Межклеточная часть

Она охватывает ту часть жидкости, которая располагается в полостях организма, например желчные пути, пищевари­тельный тракт. В норме она составляет 2,4% массы тела.

Жидкости, находящиеся в различных полостях, имеют четкие различия в химическом составе. Большая часть на­ходится в секреторных железах желудочно-кишечного трак­та. В течение 24 ч выделяется около 8 л жидкости, и вскоре она полностью реабсорбируется. Этот равновесный обмен может значительно сдвинуться (например, при кишечной проходимости), в результате чего выводятся и перемещается значительные количества воды и электролитов (в кишечную петлю).