Пружина Коффина, соединяющая небные пластмассовые пелоты. 6 страница

Рис 1644 Больная Н М ези ал ьный перекрестный прикус

а, в, д — до лечения, б, г, е — после хирургического и ортодо этического лечения

стного прикуса прогноз более благоприятный при раннем ортодонтическом лечении В старшем возрасте при резко выра­женном нарушении прикуса и лица устранить аномалию можно лишь путем хирургического вмешательства

Длительность ретенционного периода зависит от разновид­ности аномалии прикуса и периода формирования зубочелюстной системы После устранения зубоальвеолярной формы перекрестного прикуса, достижения множественных контактов между зубными рядами, правильного расположения нижней челюсти в покое ретенционный период продолжается до 5 мес Если имеются нарушения в височно-нижнечелюстном суставе, то ретенционный период удлиняют до года. После исправления гнатической формы перекрестного прикуса ретенционный период нередко продолжается несколько лет Лечение заканчи­вают протезированием

Глубокий прикус

Глубокий прикус относится к вертикальным аномалиям при­куса Нормальным считают резцовое перекрытие, равное '/д высоты коронок резцов. Для характеристики глубокого прикуса применяют следующие термины «снижающийся прикус», «трав­мирующий прикус», «глубокое фронтальное или резцовое перекрытие», глубокая резцовая окклюзия или дизокклюзия Термин «снижающийся прикус» отражает прогрессирующий процесс, при котором резцы одной челюсти теряют опору на дентальных буграх противостоящих зубов и соскальзывают к десневому краю Термин «травмирующий прикус» свидетель­ствует, что передние зубы одной челюсти при смыкании зубных рядов упираются в слизистую оболочку десны или альвеоляр­ного отростка противоположной челюсти Термины «глубокое фронтальное» и «резцовое» перекрытие характеризуют различ­ные виды глубокого прикуса, в том числе перечисленные, а также те, при которых, несмотря на глубокое резцовое пере­крытие, отсутствуют контакты между верхними и нижними резцами, а также контакты режущих краев резцов со слизистой оболочкой противоположной челюсти Различают три степени глубокого резцового перекрытия, которые определяют по от­ношению к высоте коронок центральных резцов I — от '/ до II — от Уд до Уд, 1^ ^— больше Уз Кроме того, оценивают три степени резцового перекрытия в миллиметрах 1 — до 5 мм, II — от 5 до 9 мм, III — больше 9 мм

Наиболее частая причина глубокого резцового перекрытия — кариозное или некариозное поражение твердых тканей боковых зубов, в том числе неравномерная их стираемость, ранняя потеря временных моляров, первых постоянных моляров или других боковых зубов. Вредные привычки сосания и прикусывания пальцев, различных предметов вызывают отклонение передних зубов, нарушение их проксимальных контактов с противосто­ящими зубами, что приводит к снижению высоты прикуса, установлению первых постоянных моляров на неправильном окклюзионном уровне и недоразвитию альвеолярных отростков в боковых участках Нарушение контактов между передними зубами обусловливает зубоальвеолярное удлинение в этой области Изменению расположения передних зубов, потере их опоры и зубоальвеолярному удлинению способствуют нарушения фун­кции дыхания, глотания, речи Те же последствия наступают в результате увеличения одного из зубных рядов при наличии сверхкомплектного зуба, диастемы, задержавшихся временных моляров, индивидуальной макродентии или уменьшения одно го из зубных рядов при ретенции или адентии отдельных зубов (чаще вторых пре моляров), микродентии на одной челюсти, нарушения последовательности смены верхних и нижних вре­менных зубов или сроков прорезывания постоянных зубов К на рушению роста альвеолярньсх отростков по вертикали приводят протрузия и ретрузия передних зубов на одной челюсти либо изменение их расположения на обеих челюстях, смещение нижней челюсти, неравномерное развитие базисов челюстей, укороче ние ветвей нижней челюсти, уменьшение величины ее углов

Клинические проявления глубокого резцового перекрытия зависят от его сочетания с нейтральным, дистальным и ч и мезиальным прикусом Лицевые признаки бывают выражены в виде укорочения нижней части лица, углубления супрамен-тальной борозды, утолщения нижней губы и сопутствующих нарушений, характерных для дистального или мезиального прикуса Изменения формы зубных дуг при глубоком резцовом перекрытии зависят от вида прикуса

При нейтральном прикусе чаще отмечают уплощение зубных дуг и тесное расположение передних зубов или протрузию верхних резцов и ретрузию нижнихПри резко выраженных нарушениях нижние передние зубы упираются режущими краями в слизистую оболочку твердого неба, повторяя его форму, иногда верхние передние зубы травмируют межзубные десневые сосочки с вес тибулярной стороны нижних зубов и способствуют их отслоению

При дистальном прикусе, сочетающемся с протрузией вер­хних передних зубов, нижние резцы нередко травмируют сли­зистую оболочку неба, реже не соприкасаются с ней При дистальном прикусе, сочетающемся с ретрузией верхних пере­дних зубов, зубные дуги обычно укорочены, глубокий прикус при таком нарушении называют блокирующим, препятствую­щим росту нижней челюсти (рис 1645) Выдвижение нижней челюсти становится ограниченным, что отражается на функ ции жевательных мышц

При мезиальном прикусе и обратном резцовом перекрытии форма зубных дуг зависит от степени развития базисов челю­стей, альвеолярных дуг, расположения зубов, смещения ниж­нейчелюсти Глубина резцового перекрытия зависит также от величины базального и гениальных углов

Рис 16 45 Разновидности вертикальногосоотношения резцов в зави­симости от вестибулооральногонаклона их осей

Функциональные нарушения при глубоком резцовом пере­крытии выражаются в снижении эффективности жевания, перегрузке пародонта передних зубов и нередко травмировании слизистой облочки, что способствует возникновению и разви­тию заболеваний пародонта, стиранию режущих краев резцов и бугров других зубов

Ротовое дыхание, неправильное глотание и нарушения речи способствуют сужению зубных дуг, изменению расположения передних зубов и углублению резцового перекрытия Низкое положение спинки языка и обусловленное этим изменение формы дна носовой полости и неба усугубляют нарушение дыхания Межокклюзионное пространство между передними и боковыми зубами при положении нижней челюсти в покое иногда (особенно при бруксизме у взрослых) отсутствует, у некоторых больных при резко выраженной кривой Шпее рас­стояние между зубными рядами в покое достигает 9 мм (сред­няя норма 2 мм), что свидетельствует о значительном наруше­нии функции жевательных мышц

Ф Я Хорош илкина(1971), Л П Зубкова (1977) отметили- если при узком лице сумма ширины коронок верхних резцов больше 33 мм, то это может быть причиной увеличения овала верхнего зубного ряда и углубления резцового перекрытия

Н. Г. Снагина и соавт. (1981) проанализировали данные изу­чения моделей челюстей 100 пациентов с заболеваниями кра­евого пародонта, у большинства из которых был глубокий прикус Авторы установили, что ширина зубных дуг у них в области первых верхних премоляров была меньше в среднем на 3,99 мм, нижних — на 3,85 мм, в области первых верхних постоянных моляров — на 4,77 мм, нижних — на 3,93 мм. При ретрузии резцов длина переднего отрезка верхнего зубного ряда была меньше в среднем на 2,36 мм, нижнего — на 2,94 мм. У всех пациентов выявлено сужение апикального базиса верхней зуб­ной дуги в среднем на 4,61 мм, нижней — на 4,87 мм.

Сужение нижней зубной дуги и ее апикального базиса у пациентов с глубоким прикусом и тесным положением перед­них зубов необходимо учитывать при планировании лечения После завершения смены временных моляров следует расши­рять ортодонтические показания к удалению отдельных зубов.

Установить ширину зубных дуг и длину их передних отрезков при глубоком прикусе недостаточно. Важность определения их сагиттальных размеров подтверждают данные A. Bjork (1972), C.W.Schwarz (1972), F. P. Van der Linden (1978), R. Frankel (1984) о том, что в течение жизни человека происходит есте­ственное мезиальное смещение боковых зубов. Это способствует уменьшению длины зубных дуг, может затруднять достижение устойчивых результатов лечения глубокого прикуса, влиять на расположение передних зубов и форму зубных дуг.

Ф. Я. Хорошилкина (1971), М. С. Шварцман и У Тей Саун (1973) отметили, что центр резцового сосочка практически не изменяет своего положения в процессе роста верхней челюсти и лечения зубочелюстных аномалий, поэтому может быть использован для изучения положения передних и боковых зубов в сагиттальном направлении. В области нижнего зубного ряда такой стабильной точки отсчета не найдено.

Для диагностики разновидностей глубокого прикуса изуча­ют ширину коронок верхних и нижних резцов и их осевое расположение (правильная позиция, протрузия, ретрузия), выраженность дентальных бугров верхних резцов, контакты между передними зубами, двустороннее соотношение клыков и первых постоянных моляров в сагиттальном направлении при зубных рядах, сомкнутых в привычной окклюзии (класс по Энглу), раннее разрушение или потерю временных и постоян­ных боковых зубов, мезиальный наклон или смещение верхних и нижних зубов на место разрушенных или удаленных, выра­женность морфологических и функциональных нарушений по методу Зиберта—Малыгина и трудность их устранения с помо­щью метода Малыгина—Белого.

Для диагностики глубокого прикуса следует измерять и вычислять'

1) мезиодистальные размеры коронок верхних (SI) и ниж­них (Si) резцов, их сумму;

2) соответствие сумм мезиодистальных размеров коронок вер­хних и нижних резцов по индексу Тонна (1,35 мм),

3) глубину резцового перекрытия;

4) величину сагиттальной щели между верхними и нижними центральными резцами;

5) длину переднего отрезка зубных дуг по Коркхаузу;

6) ширину зубных дуг по Пону (с поправками по Линдеру и Харту).

Диагноз ставят на основании клинического исследования, изучения диагностических моделей челюстей и их измерения, метрического изучения фотографий лица в фас и профиль, а также боковых ТРГ головы, оценки данных ортопантомогра-фического исследования челюстей.

Лечение глубокого прикуса наиболее эффективно в периоды прорезывания временных зубов, первых постоянных моляров, смены временных резцов постоянными, прорезывания вторых постоянных моляров. Основные задачи лечения: устранение причин, препятствующих зубоальвеолярному удлинению в области боковых зубов и разобщение их, создание препятствия для зубоальвеолярного удлинения в области передних зубов, исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов и их групп, нормализация положения нижней челюсти и роста челюстей. Нарушения устраняют различными способами и методами с учетом вызвавших их причин, периода формиро­вания прикуса, его соответствия возрасту и полу пациента

В периоде временного прикуса рекомендуется приучать детей к жеванию твердой пищи (сырые фрукты, овощи, черствый хлеб и др.), что стимулирует нормальное развитие челюстей, альвеолярных отростков и зубных рядов. В случае кариозного разрушения коронок временных моляров они подлежат восста­новлению, что достигают с помощью пломб, вкладок, восста­новительных коронок. При наличии вредных привычек (сосание пальцев, губ, различных предметов, втягивание щек в полость рта и их прикусывание боковыми зубами) важно отучать детей от них в раннем возрасте. С этой целью применяют вестибу­лярные пластинки. В случае неправильного прикрепления уздеч­ки языка делают пластическую операцию. Правильная функция языка предупреждает нарушение развития зубных дуг и челю­стей и способствует нормализации глубины резцового пере­крытия. Рано потерянные временные моляры подлежат замещению съемными протезами с целью профилактики глубокого резцового перекрытия Можно повысить прикус на искусствен­ных боковых зубах, обеспечив контакт режущих краев нижних передних зубов с накусочной площадкой протеза для верхней челюсти При возникновении и развитии сагиттальных анома­лий прикуса следует рекомендовать вестибулярную пластинку с накусочной площадкой для резцов, которой пользуются во время сна, и лечебную гимнастику для нормализации функции мышц, окружающих зубные ряды, и улучшения осанки

В конечном периоде временного и раннем периоде сменного прикусов, т е от 5,5 года до 9 лет, следует начинать активное ортодонтическое лечение Разобщение боковых зубов в этом возрастном периоде при прорезывании первых постоянных моляров способствует зубоальвеолярному удлинению до сопри­косновения с противостоящими зубами, в связи с чем глубина резцового перекрытия уменьшается При нейтральном глубоком прикусе дня разобщения боковых зубов может быть использо­вана съемная пластинка для верхней челюсти с накусочной площадкой для упора нижних передних зубов, кламмерами или другими фиксирующими приспособлениями Пластинку с на­кусочной площадкой формируют из воска на модели верхней челюсти, делая утолщение в переднем ее участке, которое должно разобщить боковые зубы на 2 мм выше физиологического покоя Пластинку фиксируют кламмерами, вестибулярными дугами и другими приспособлениями Для устранения смещения нижней челюсти вперед или в сторону накусочную площадку делают не гладкую, а с отпечатками режущих краев резцов и бугров клыков противоположной челюсти В случае сужения верхней зубной дуги, отсутствия физиологических трем между передни­ми зубами, тесного их расположения перед сменой временных резцов постоянными в описанной пластинке может быть ук­реплен расширяющий винт или пружина

Для лечения дистального глубокого прикуса назначают активатор Андрезена—Хойпля, пропульсор Мюлемана, биона-тор Бальтерса, открытые активаторы и др (рис 1646—1648) или же применяют ортодонтические аппараты с целью пользо­вания ими как во время сна, так и днем К их числу относят накусочную пластинку Катца, перекидные крючки которой желательно делать из листовой стали на 1—2 мм уже режущих краев резцов, что предотвращает стирание эмали этих зубов Применяют кинетор Штокфиша, формирователь прикуса Бим-лера, регуляторы функций FR-1 и FR-II (см раздел 16 1) При лечении глубокого прикуса обращают внимание на положение языка, который вследствие уменьшения пространства в поло­сти рта обычно занимает низкое, заднее положение и распла­стывается между боковыми зубами В результате достижения

Рис 16 47 Аппараты для устранения глубокого прикуса

1 — Хорошилкиной и Токаревича, 2, 3 — дуги Энгла с межчелюстной горизонтально (2) и косо направленной (3) тягой, 4 — несъемный аппарат «Унорт» с двойными дугами, 5, 6 — назубная дуга в сочетании с лицевой и внеротовой тягой для устранения трем между резцами, 7, 8 — пластинка с наклонно-накусочной площадкой и перекидными лентами на резцы, 9 — аппарат на нижнюю челюсть для зубоальвеолярного укорочения в области Резцов верхней челюсти

Рис. 16.48. Бионатор Янсон с лицевой дугой (а, б), двухчелюстной аппарат Хорошилкиной и Токаревича (в, г).

смыкания губ язык поднимается к небу, его форма изменяется, так как устраняется фактор, вызвавший его неправильное положение. Боковые щиты регулятора функции препятствуют присасыванию и втягиванию щек.

При глубоком прикусе задерживаются рост апикального базиса зубного ряда в переднем направлении и рост боковых зубов в вертикальном направлении. Губные пелоты стимулиру­ют рост нижней челюсти; разобщение боковых зубов создает условия для зубоальвеолярного удлинения. При недоразвитии верхнего и нижнего зубных рядов в переднем участке к регу­лятору функций FR-I добавляют губные пелоты для отведения верхней и нижней губ. В заключительной фазе лечения среднюю часть лингвальной дуги прижимают к зубным буграм нижних передних зубов, чтобы воспрепятствовать их зубоальвеолярному удлинению. В случае ретрузии верхних резцов используют также пластинку для верхней челюсти с винтом, расположенным с упором в небную поверхность вестибулярно перемещаемых зубов, секторальным распилом, накусочной площадкой и множествен­ными кламмерами или пластинку с протрагирующими пружи­нами, небными дугами.

Ортодонтический аппарат для лечения глубокого прикуса, предложенный Ф. Я. Хорошилкиной и С. X. Агаджаняном, со­стоит из опорного базиса для нижней челюсти, фиксирующих приспособлений, спорно-фиксирующей капповой части базиса в области нижних передних зубов, в которой имеются два параллельно расположенных вертикальных направляющих ка­нала или две трубки, подвижная накусочная площадка с глу­бокими отпечатками режущих краев верхних резцов. В этой площадке имеются два отверстия, в которые входят два па­раллельно расположенных вертикальных стержня. Послед­ние скользят по направляющим каналам или трубкам. Нижние концы стержней изогнуты в виде крючков. На язычной повер­хности базиса аппарата имеется опорный крючок. Резиновое кольцо натягивают на опорный крючок, а затем на крючки, расположенные на нижних участках стержней (см. рис. 16.47, 1).

Аппарат оказывает давление на верхние резцы в вертикаль­ном направлении, под непрерывным воздействием резиновой тяги. При этом достигаются постоянное воздействие на верхние резцы в вертикальном направлении, зубоальвеолярное укоро­чение в этой области, уменьшение глубины прикуса, сокра­щение сроков лечения. Исключается небный наклон верхних резцов и связанное с ним нежелательное углубление резцового перекрытия в процессе лечения. Повышается устойчивость базиса аппарата, так как он плотно прилегает к нижним передним зубам в виде каппы.

Звукопроизношение и глотание не затруднены, поскольку аппарат расположен на нижней челюсти; облегчается гигиена полости рта.

При лечении мезиального глубокого прикуса избирают ортодонтические аппараты с учетом разновидности патологии (см. раздел 16.2).

По показаниям усиливают нагрузку на передние зубы с целью зубоальвеолярного укорочения. В случае применения аппа­рата Брюкля для перемещения верхних передних зубов в вер­тикальном направлении после завершения их отклонения кор­ригируют аппарат с помощью быстротвердеющей пластмассы. Создают упор для небных бугров и режущих краев верхних резцов.

Применение шапочки с подбородочной пращой и внерото-вой вертикальной резиновой тягой усиливает нагрузку на вер­хние передние зубы и способствует зубоальвеолярному укоро­чению.

В конечном периоде сменного и начальном периоде посто­янного прикуса, т. е. в возрасте от 9 до 12 лет, стремятся использовать физиологическое повышение прикуса при уста­новлении в окклюзии премоляров, клыков и вторых постоян­ных моляров. Применяют те же ортодонтические аппараты, что и в предыдущем возрастном периоде, а также используют некоторые несъемные ортодонтические аппараты, например аппараты Энгла, Крозата с опорой на первые постоянные моляры, косо или вертикально направленной межчелюстной резиновой тягой. Аппараты Энгла применяют в сочетании со съемными аппаратами: для лечения нейтрального и дисталь-ного прикуса — с пластинкой для верхней челюсти, накусоч-ной площадкой в переднем участке и кламмерами, для лечения мезиального прикуса — с пластинкой для нижней челюсти, наклонной плоскостью для перемещения верхних передних зубов и кламмерами. Кроме этих аппаратов, можно применять на­правляющие коронки Катца для верхних центральных или боковых резцов с литой наклонной плоскостью, припаянной к небной поверхности коронок, и вестибулярно лежащими касательными на соседние передние зубы, а также по пока­заниям аппарат Гуляевой.

В периоде постоянного прикуса, в возрасте старше 12 лет, для устранения резко выраженных зубочелюстных аномалий, сочетающихся с глубоким резцовым перекрытием, показано использование внутриротовых несъемных вестибулярных дуго­вых ортодонтических аппаратов с межчелюстной тягой (аппа­раты Энгла простой или сложной конструкции, Джонсона, Бегга и др.). Эти аппараты применяют, как и в предыдущем периоде, в сочетании со съемной пластинкой для верхней челюсти с накусочной площадкой. Для зубоальвеолярного уд­линения на перемещаемых премолярах и молярах укрепляют кольца с крючками, кнопками или другими приспособлени­ями для наложения вертикальной межзубной тяги. С целью зубоальвеолярного удлинения в области верхних боковых зубов можно применить также назубную вестибулярную дугу, соеди­ненную с лицевой дугой в сочетании с косой внеротовой тягой. Низкое расположение крючков на шапочке по сравне­нию с крючками на концах лицевой дуги или изменение наклона концов лицевой дуги по сравнению с концами на-зубной дуги усиливает перемещение зубов в вертикальном направлении.

Для зубоальвеолярного укорочения в переднем участке вер­хней зубной дуги и зубоальвеолярного удлинения в боковых ее участках используют модификацию аппарата Лури. Аппарат изготавливают из ортодонтической проволоки диаметром 1— 1,2 мм. Позади верхних клыков делают штыкообразные изгибы, поднимая среднюю часть дуги до уровня середины корней резцов. Затем из стальной проволоки диаметром 0,7—0,8 мм изгибают вестибулярную П-образную скобу. Ее средняя часть прилегает к резцам, на восходящих участках делают пружины. Концы скобы приваривают к дуге на уровне дистальной поверхности боковых резцов. На первых премолярах укрепляют кольца с замковыми приспособлениями для лучшей фиксации назубной дуги. Скобу применяют для зубоальвеолярного удлинения или укорочения в области резцов. Для этого на перемещаемых зубах укрепляют

Рис. 16.49. Аппарат Хорошилкинои для вертикального перемещения зубов.

а — в собранном виде; б—в разобранном виде.

кольца с замковыми приспособлениями и располагают пружи­нящую скобу соответственно выше или ниже уровня замковых приспособлений.

Для вертикального перемещения зубов используют аппарат Хорошилкинои, который представляет собой металлический каркас, состоящий из опорных коронок или колец на верхние боковые зубы (первые временные и постоянные моляры или первые премоляры и первые постоянные моляры), двух метал­лических бюгелей, расположенных в области неба и соединя­ющих опорные кольца с обеих сторон, а также штанг, при­паянных к опорным кольцам. На перемещаемых зубах укреп­ляют каппу или кольца с вертикальными трубками для фик­сации пружин. Действующей частью аппарата являются две небные и две вестибулярные пружины с завитками (рис. 16.49) и вестибулярные штанги.

Особенности изготовления этого аппарата состоят в следу­ющем. После примерки колец на верхние зубы получают оттиск с верхней челюсти и на рабочей модели изгибают два бюгеля из проволок диаметром 1—1,2 мм, которые припаивают к опорным кольцам на первые премоляры и моляры. Кольца соединяют штангами. С вестибулярной и небной поверхности колец на перемещаемые резцы и опорные первые премоляры припаивают вертикальные трубки для введения концов пружин. Для устранения глубокого прикуса к кольцам на передние зубы присоединяют накусочную площадку, сделанную из металла и облицованную пластмассой. После укрепления опорной части аппарата (кольца, каппа) на перемещаемые зубы накладывают пружины, настраивают их на зубоальвеолярное укорочение в области передних зубов. Пружины стремятся принять заданную им форму. Их действие передается на перемещаемые и опорные зубы, которые испытывают давление во взаимно противопо­ложных направлениях

При лечении взрослых следует перестраивать миотатические рефлексы, устранять бруксизм и другие парафункции, следить за равномерным смыканием зубных дуг при различных видах окклюзии, избирательно пришлифовывать бугры отдельных зубов Такие мероприятия проводят как предварительные перед ор-тодонтическим лечением и зубочелюстным протезированием Длядечения целесообразно использовать аппараты Энгла с меж­челюстной тягой в сочетании с пластинкой с накусочной пло-шадкой.

В случае отсутствия отдельных зубов, особенно боковых, после ортодонтического лечения требуется зубочелюстное протезиро­вание.

Перед ортодонтическим лечением можно выполнить ком-пактостеотомию в переднем участке зубных дуг для зубоальве-олярного укорочения и по показаниям в боковых участках — для зубоальвеолярного удлинения. В процессе лечения глубокого прикуса стремятся достигнуть множественных контактов между зубными рядами. Если лечение начато в периоде временного или сменного прикуса, то ребенок должен оставаться под наблюдением ортодонта до завершения формирования посто­янного прикуса. Неустраненные функциональные нарушения способствуют возникновению рецидива аномалии.

Длительность ортодонтического лечения зависит от периода формирования прикуса, степени выраженности глубокого рез­цового перекрытия и сопутствующих аномалий и деформаций зубов, зубных рядов, прикуса и общих нарушений развития организма. Она может быть определена путем оценки степени выраженности морфологических и функциональных наруше­ний и трудности их устранения по Зиберту—Малыгину с последующим расчетом срока лечения и его объема по Малы­гину—Белому.

Прогноз лечения благоприятный, если оно предпринято в начальном периоде сменного или постоянного прикуса, в процессе лечения устранены не только морфологические, но и функциональные нарушения и глубокое резцовое перекрытие не является семейной особенностью.

Длительность ретенции после завершения ортодонтического лечения зависит от периода формирования прикуса, примене­ния функциональных или механических методов лечения, наличия неустраненных функциональных нарушений и достиг­нутых результатов лечения. После достижения множественных контактов между зубными рядами с помощью активатора, бионатора, регулятора функций и других функционально-действующих аппаратов ретенционный период не требуется. Если же лечение проведено механически-действующими аппаратами и нарушения функций устранены не полностью, то следует пользоваться ретенционными аппаратами, избирая их с учетом направления возможного смещения зубов. Длительность приме­нения аппаратов индивидуальна; в среднем она равна периоду активного ортодонтического лечения.

При лечении глубокого резцового перекрытия чаще встре­чаются следующие ошибки:

1. Разобщение передних зубов и первых постоянных моля­ров с помощью коронок, укрепленных на временных молярах, съемных каппах, соединенных бюгелем, съем­ной пластинке с окклюзионными накладками на боковые зубы. В результате разобщения передних зубов в детском возрасте происходит быстрое и значительное зубоальве-олярное удлинение в этой области. Под влиянием коро­нок, капп или окклюзионных накладок на временных молярах происходят стирание бугров противостоящих зубов и нередко зубоальвеолярное укорочение. Такие ошибки приводят к углублению резцового перекрытия.

2. Неоправданное ожидание зубоальвеолярного удлинения в боковых участках зубных дуг у подростков и взрослых в случае применения пластинки для верхней челюсти с на­кусочной площадкой в переднем участке при значительно выраженном тесном положении нижних зубов Если апи­кальный базис зубных дуг или челюстей недоразвит в длину и ширину, а рост челюстей завершается, то при макродентии и резко выраженной кривой Шпее следует удалять отдельные зубы с целью ортодонтического лече­ния. Дальнейшее перемещение зубов позволяет изменить форму кривой Шпее и достигнуть зубоальвеолярного уд­линения в боковых участках.

3. Устранение протрузии резцов приводит к углублению резцового перекрытия, что следует учитывать при плани­ровании лечения и прогнозировании его результатов.

Открытый прикус

Открытый прикус относится к вертикальным аномалиям при­куса и характеризуется наличием вертикальной щели между зубами при смыкании зубных рядов. Такая щель чаще возникает в переднем участке зубных дуг (симметричная, асимметрич­ная) или в боковых участках (односторонняя, двусторонняя). Отсутствие контактов между зубными рядами может наблю­даться в области резцов, резцов и клыков, реже имеет большую протяженность, когда не контактируют резцы, клыки, премоляры, иногда отдельные моляры. В таком случае смыкаются лишь последние зубы.

Для развития травматического открытого прикуса большое значение имеют вредные привычки у детей (сосание пальцев, языка, губ, щек, карандашей и различных предметов, сон с запрокинутой головой, прокладывание языка между зубными рядами в области дефекта после ранней потери временных или постоянных зубов и др.). Промежуток между зубами у таких больных обычно соответствует форме предмета, который сосет ребенок (рис. 16.50). Немаловажное значение имеют затруднен­ное носовое дыхание, вынуждающее ребенка держать рот от­крытым, привычка ротового дыхания, неправильное глотание с прокладыванием языка между зубными рядами. При инфан­тильном (младенческом) типе глотания, когда ребенок оттал­кивается кончиком языка от сомкнутых губ и втягивает губы в полость рта, развивается открытый прикус. Передние зубы при таком нарушении обычно не смыкаются. Считают, что ве­личина и форма языка в периоде эмбрионального развития полости рта могут предопределять развитие открытого прикуса.

Увеличение небно-глоточных миндалин способствует сме­щению языка вперед, его неправильному расположению, раз­витию открытого прикуса. Нарушения речи (неправильная артикуляция языка с окружающими тканями) способствуют недопрорезыванию зубов и образованию открытого прикуса в переднем участке зубных дуг. Укороченная уздечка языка зат­рудняет его движения, что приводит к неправильному поло­жению его кончика, чаще межрезцовому. Нередко при таком нарушении дети прикусывают боковые участки языка, что вызывает развитие двустороннего бокового открытого прикуса.