Тема Острая сосудистая недостаточность
Пациенту Д., 68 лет, страдающему хроническим гепатитом и циррозом печени, проводилась пункция брюшной полости для выведения асцитической жидкости. На 15-й минуте процедуры после удаления 5 л жидкости, пациент пожаловался на слабое головокружение и тошноту, но процедура была продолжена. После выведения ещё 1,5 л жидкости пациент потерял сознание. Через несколько минут после оказания неотложной помощи сознание восстановилось, но пациент по-прежнему жалуется на сильную слабость, головокружение, тошноту.
Вопросы.
1. В чем заключалась ошибка врача при проведении процедуры у данного пациента?
2. Каковы механизмы развития обморока при удалении асцитической жидкости?
У мужчины 28 лет множественные переломы костей конечностей и ушибы туловища в результате автомобильной катастрофы. В стационар доставлен через час после травмы в тяжёлом состоянии: сознание спутанное, он бледен, покрыт «холодным» липким потом, зрачки узкие со слабой реакцией на свет, дыхание редкое, поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс едва прощупывается, АД 60/40 мм рт.ст., признаков наружной или внутренней кровопотери нет.
Вопросы:
Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На какой стадии его развития находится пациент?
2. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента?
Каков патогенез дыхательных и циркуляторных расстройств у пациента?
Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для «выведения» пациента из этого состояния?
Тема Сердечная недостаточность
У пациента Л. 42 лет, с приобретенным пороком митрального клапана (недостаточность, пациент болен ревматизмом) обнаружены расширение границ сердца, увеличении печени, асцит, снижение суточного диуреза, выраженные отеки нижних конечностей, в крови увеличение уровня альдостерона.
Вопросы:
1. Какая форма патологии развилась у данного больного?
2. Каковы основные звенья декомпенсации сократительной функции сердца в данном случае?
3. Каков механизм развития гиперальдостеронизма?
4. Каковы, с учетом имеющейся клинической картины, основные звенья патогенеза асцита и отека у пациента?
Пациент З., 40 лет, страдающий туберкулезом, обратился с жалобами на одышку, боли в правом подреберье, субфебрильную лихорадку. Эти жалобы появились и стали постепенно нарастать около 4 нед назад. При осмотре: лицо бледное и одутловатое, ортопноэ (больной сидит, наклонившись вперед); при перкуссии - расширение границ относительной тупости сердца влево и вправо на 2 см, ЧСС – 100 в минуту, АД – 90/60 мм рт.ст., при аускультации - тоны сердца глухие, в легких мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах, частота дыхательных движений – 26 в минуту; набухшие вены шеи, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, болезненная при пальпации, пастозность ног. При рентгенографии органов грудной клетки: шаровидная тень сердца.
Вопросы
1. Какие формы патологии имеются у З.?
2. Какие признаки указывают на это?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения вашего заключения?
Тема Коронарная недостаточность
Пациент Б. , 56 лет, доставлен машиной неотложной помощи в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильную давящую боль за грудиной, продолжающуюся около 3 ч и не снимающуюся после повторного приема нитроглицерина.
При осмотре: состояние средней тяжести, телосложение гиперстенического типа, гиперемия лица, акроцианоз. При аускультации: в легких мелкопузырчатые хрипы, частота дыхания 20 в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс – 80 в минуту, АД – 90/65 мм рт. ст. На ЭКГ: ритм синусовый, в отведениях II, III, aVL глубокий зубец Q, подъем ST. Анализ крови: Hb – 196 г/л, эритроциты – 6,0*1012/л, лейкоциты – 9,0*109/л.
Вопросы:
1. Какие патологические процессы развились у данного больного?
2. Назовите основные факторы развития коронарной недостаточности
3. Опишите патогенез коронарной недостаточности
4. Какие клинические формы коронарной недостаточности Вы знаете?
Тема Аритмии
Пациент В. 54 года , госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся 1,5 ч.
И анамнеза: в течение недели интенсивно работал, мало спал, больше обычного курил, пил чай, кофе. До настоящего заболевания считал себя здоровым человеком, занимался спортом.
При осмотре: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 28 в минуту, оны сердца приглушены, аритмичны, АД – 100/70 мм рт. ст.
На ЭКГ: пароксизм мерцательной аритмии с частотой 360 импульсов в минуту, подъем сегмента ST отведениях I, aVL, V1-V4. Анализ крови: лейкоциты – 9,2*109 /л, другие показатели в пределах нормы.
Вопросы:
1. Какие патологические процессы развились у данного пациента?
2. Назовите возможные причины и механизмы
На ЭКГ у больного 15 лет выявлена синусовая брадикардия.
Вопросы:
1. Какие возможные причины и последствия этой аритмии Вы знаете?
2. Какие еще номотопные аритмии Вы знаете?
3. Что такое номотопная аритмия?
Пациент К. 62 лет 5 дней назад перенёс инфаркт миокарда в задневерхнем участке левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Внезапно он почувствовал слабость, головокружение, тошноту, резко побледнел и потерял сознание (обморок). На ЭКГ: ритм предсердий регулярный — 109 в минуту, ритм желудочков регулярный — 42 в минуту; связь между зубцами Р и комплексами QRS отсутствует; АД 65/50 мм рт.ст.
Вопросы: