Тиопентал-натрий (пентотал-натрий)

Производное барбитуровой кислоты. При внутривенном введении вызывает наркоз быстро (примерно через 1 минуту), без стадии возбуждения. Продолжительность наркоза после однократной дозы тиопентала-натрия 20–30 минут. Выход из наркоза обычно также спокойный, без признаков возбуждения. Биотрансформация обеспечивается окислением в печени, через почки выводятся водорастворимые конечные продукты печеночного метаболизма.

Применение:

— Вводный и базисный наркоз в сочетании с другими средствами для наркоза.

— Как самостоятельное средство для наркоза при непродолжительных хирургических вмешательствах.

Влияние на органы и системы:

— Тиопентал-натрия вызывает снижение АД и увеличивает ЧСС (угнетение сосудодвигательного центра и прямое депрессивное действие на миокард).

— Препарат угнетает дыхательный центр, что вызывает апноэ (остановка дыхания).

— Увеличивается чувствительность вагорецепторов, вследствие чего возможно развитие ларинго- или бронхоспазма, увеличивается выработка бронхиальной слизи.

— Тиопентал-натрия вызывает сужение сосудов головного мозга, что снижает мозговой кровоток и внутричерепное давление, а также происходит значительное снижение потребления кислорода головным мозгом (до 50% от физиологических значений). Это играет важную роль в защите мозга при преходящей очаговой ишемии, например при эмболии мозговой артерии.

— Опасно внутриартериальное введение: происходит тотальный спазм артерий, что может привести к развитию гангрены конечностей.

— При подкожном введении возникает воспалительная реакция с возможным некрозом подкожной жировой клетчатки.

— При введении препарата возможны судорожные подергивания скелетных мышц.

Противопоказания:

— дыхательная недостаточность

— ларингиты, трахеобронхиты

— бронхиальная астма

— осторожно применять при сердечно-сосудистой недостаточности, артериальной гипертензии, гиповолемическом шоке

— не следует применять при выраженных заболеваниях печени

Натрия оксибутират

Является синтетическим аналогом естественного нейрометаболита (ГОМК). Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Препарат может применяться в вену, в мышцу или внутрь.

Применение:

— при неполостных малотравматичных операциях с сохранением спонтанного дыхания

— для вводного и базисного наркоза

Действие на органы и системы:

— Могут возникать судорожные подергивания конечностей и языка.

— Иногда бывает рвота.

— При передозировке возможно апноэ.

— При длительном применении развивается гипокалиемия.

— Выраженное антигипоксическое действие (повышает устойчивость тканей организма к кислородной недостаточности).

Противопоказания:

— гипокалиемия

— миастения

Пропофол (диприван)

Применяется только внутривенно. Общая анестезия наступает через 20–30 секунд от начала введения. Длительность анестезии составляет 6–9 минут.

Применение:

— в основном для вводного наркоза

Действие на органы и системы:

— Не кумулируется в организме (нет угрозы передозировки)

— Отсутствует эффект последействия (вялость, сонливость)

— Вызывает слабую аналгезию.

— Болезненность в месте инъекции.

— Значительно снижает АД, в результате сильного снижения сократимости миокарда и расширения периферических сосудов.

Необходимо помнить, что раствор пропофола не содержит консервантов, поэтому важно соблюдать стерильность, включая обработку горлышка ампулы, по истечению 6 часов после открытия пропофол становится непригодным, так как использование контаминированного раствора пропофола повышает риск развития сепсиса.

Этомидат (амидат)

Применяется в вену. Препарат анальгетической активностью не обладает. Выключение сознания развивается быстро и совпадает с окончанием инъекции (60–90 секунд). Действует кратковременно (3–5 минут). Из побочных эффектов чаще встречается тошнота и рвота, непроизвольные подергивания мышц.

Применение:

— вводный наркоз

Противопоказания:

— недостаточность функции надпочечников (препарат тормозит синтез кортизола)

Средства для наркоза.

Название средства, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек	Форма выпуска (состав) количество препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Фторотан (галотан) Phthorothanum (Список Б)	Флаконы по 50 и 250 мл	Ингаляционно
Изофлуран Isofluran (Список Б)	Флаконы по 100 мл	Ингаляционно
Закись азота Nitrogenii oxydulatum (Список Б)	Металлические баллоны	Ингаляционно
Десфлуран Desfluran (Список Б)	Флаконы по 240 мл	Ингаляционно
Севофлуран Sevofluran (Список Б)	Флаконы по 250 мл	Ингаляционно
Гексенал (гексобарбитал) Hexenalum (Список Б)	Флаконы по 1,0 сухого вещества	В виде 1-2% р-ра на воде для инъекций или 0,9% р-ре натрия хлорида в вену (1 мл/мин)
Тиопентал-натрий Thiopentalum-natrium (Список Б)	Флаконы по 0,5 и 1,0 сухого вещества	2-2,5% р-р в вену (1 мл/мин)
Кетамин (калипсол) Ketamini hydrochloridum (Список А)	Ампулы 5% р-р по 2 и 10 мл	В вену по 0,02-0,04 мл/кг массы тела. В мыщцу по 0,12-0,16 мл/кг массы тела
	Пропанидид (сомбревин) Propanididum (Список Б)	Ампулы 5% р-р по 10 мл	В вену медленно по 0,1–0,2 мл/кг массы тела
	Пропофол (диприван) Propofol (Список Б)	Ампулы 1% водная эмульсия по 20 мл	В вену медленно по 2-2,5 мл/кг массы тела
	Этомидат (амидат) Etomidat (Список Б)	Ампулы 0,2% р-р по 10 мл (20 мг)	В вену медленно по 0,15-0,3 мг/кг
	Натрия оксибутират Natrii oxybutyras (Список Б)	Порошок     Ампулы 20% р-р по 10 мл	Внутрь по 0,1–0,2 г/кг массы тела (за 40 -60 минут до операции) В вену медленно по 0,35 - 0,6 мл/кг массы тела

Спирт этиловый

Спирт этиловый вещество наркотического типа действия (резорбтивный эффект) и с выраженным антисептическим действием при местном применении.

В медицинской практике этиловый спирт имеет ограниченное применение. Более важен социальный аспект употребления спиртных напитков, что часто ведет к острым и хроническим интоксикациям.

В медицинской практике применяется этиловый спирт различной концентрации:

— 90–95% спирт применялся для дезинфекции инструментов и шовного материала.

— 70% — для обработки кожи (этиловый спирт большей концентрации с этой целью использовать нерационально, так как при повышении концентрации усиливаются дубящие свойства спирта).

— 40% — для компрессов (в первую очередь, как раздражающее средство).

— 20–30% спирт ранее вводили в вену при абсцессе или гангрене легкого.

— пары спирта этилового используются в качестве пеногасителя при отеке легких.

При приеме внутрь этанол всасывается преимущественно в тонком кишечнике. Большая часть введенного в организм этанола (около 90%) метаболизируется до углекислого газа и воды, неизмененный этанол выделяется легкими, почками, потовыми железами.