Свертывающая и противосвертывающая

СИСТЕМЫ КРОВИ

1. Какие форменные элементы, и в каком количестве содержатся в 1 л крови?

Эритроциты (4 – 5 х 10 ¹²/л), лейкоциты (4 – 9 х 10 ⁹/л), тромбоциты (200 – 300 х 10 ⁹ /л).

2. Перечислите основные функции эритроцитов.

Дыхательная функция (перенос О₂ и СО₂), участие в свертывании крови, в обеспечении буферных свойств крови, транспорт других веществ.

3. Назовите морфологические особенности эритроцитов, способствующие выполнению ими дыхательной функции.

Форма двояковогнутого диска, увеличивает диффузионную поверхность каждого эритроцита и уменьшает диффузионное расстояние от его поверхности до молекул гемоглобина. Отсутствие ядра уменьшает потребность эритроцита в кислороде.

4. Каковы размеры эритроцитов, продолжительность их жизни, место разрушения?

Размеры 7,2 – 7,5 мкм, продолжительность жизни около 120 дней, разрушаются в клетках мононуклеарно-фагоцитарной системы (МФС): фагоциты крови, печени, костного мозга, селезенки, лимфоузлов, легких.

5. Что называют эритропоэзом, где он осуществляется? Как называются, где и под действием каких факторов вырабатываются вещества, стимулирующие эритропоэз?

Процесс образования и развития эритроцитов. Осуществляется в красном костном мозге. Эритропоэтин; вырабатывается в основном (до 90%) в почках при снижении напряжения О₂ в крови (гипоксемия), при ухудшении кровоснабжения почек, под влиянием продуктов разрушения старых эритроцитов. Около 10% эритропоэтина образуется в других тканях (главным образом, в печени).

6. Что называют осмотической стойкостью эритроцитов? Чему равен этот показатель в норме?

Способность эритроцитов выдерживать (не разрушаясь) снижение осмотического давления раствора, в который их погружают. 0, 4% NaCl.

7. Какие методы используют для подсчета форменных элементов крови? Чем и с какой целью разбавляют кровь при подсчете эритроцитов в камере Горяева?

Подсчет под микроскопом в счетной камере Горяева или с помощью целлоскопов – аппаратов-счетчиков форменных элементов. Гипертоническим (3%) раствором NaCl; эритроциты сморщиваются и лучше видны под микроскопом.

8. Напишите формулу для подсчета эритроцитов в камере Горяева. Расшифруйте значение показателей.

Х – искомое число эритроцитов; А – число эритроцитов в 5 больших (80 малых) квадратах; 200 – степень разведения; 1/4000 – объем разведенной крови над одним малым квадратом (в мкл).

9. Каковы функции гемоглобина? Сколько его содержится в крови мужчин и женщин?

Обеспечивает дыхательную функцию крови – химическое связывание О₂ и СО₂, является главным буфером крови. В крови женщин – 125 – 140 г/л и у мужчин 135 – 165 г/л.

10. Назовите физиологические соединения гемоглобина в крови и их общепринятые обозначения.

Оксигемоглобин (КНbО₂), карбогемоглобин (ННbСО₂) и восстановленный гемоглобин (редуцированный, дезоксигемоглобин, ННb).

11. Какие соединения гемоглобина и почему называют патологическими? Приведите примеры. Имеются ли они в крови здорового человека?

Стойкие соединения гемоглобина, препятствующие осуществлению дыхательной функции крови. Например, карбоксигемоглобин – соединение гемоглобина с угарным газом (ННbСО), метгемоглобин – производное гемоглобина, не способное обратимо связывать О₂. Отсутствуют или имеются следы.

12. Под влиянием каких веществ образуется метгемоглобин? Какое принципиальное изменение в молекуле гемоглобина происходит при этом и какое это имеет значение?

Под влиянием сильных окислителей. Железо гема из двухвалентного превращается в трехвалентное, что обеспечивает прочное соединение О₂ с гемом, нарушая дыхательную функцию гемоглобина.

13. Что такое цветовой показатель крови? Чему он равен в норме?

Отношение реального содержания гемоглобина в эритроцитах к должному. Равен 0, 8 – 1, 0.

14. Приведите формулу расчета цветового показателя крови, поясните значение отдельных ее элементов.

ЦП – цветовой показатель; Х_гем и Х_эр – количество гемоглобина и эритроцитов, соответственно, у исследуемого; N_гем и N_эр – нормальное ("идеальное") количество гемоглобина и эритроцитов (Нb – 167г/л, эритроциты – 510¹²/л).

15. Какую основную функцию выполняют лейкоциты в организме? Что называют лейкоцитарной формулой? Напишите ее.

Защитную. Процентное соотношение различных видов лейкоцитов: нейтрофилы 50 – 70%, базофилы 0 – 1%, эозинофилы 1 – 5%, моноциты 2 – 10%, лимфоциты 20 – 40% .

16. Напишите формулу для подсчета лейкоцитов в крови с помощью камеры Горяева. Расшифруйте значение показателей.

Х – число лейкоцитов в 1 мкл крови; В – число лейкоцитов в 25 больших (400 малых) квадратах; 20 – степень разведения; 1/4000 – объем разведенной крови над одним малым квадратом (в мкл).

17. Чем и с какой целью разводят кровь для подсчета лейкоцитов в счетной камере Горяева?

5% раствором уксусной кислоты, подкрашенным метиленовой синью. Уксусная кислота разрушает оболочки форменных элементов. При этом эритроциты становятся невидимыми и не мешают подсчету окрашенных метиленовой синью ядер лейкоцитов.

18. Что называют физиологическим лейкоцитозом? Каковы его особенности?

Лейкоцитоз, обусловленный перераспределением лейкоцитов между сосудами разных органов и тканей, выходом лейкоцитов из депо в кровь при различных функциональных состояниях здорового организма. Сравнительно небольшое увеличение числа лейкоцитов, отсутствие изменений в лейкоцитарной формуле, кратковременность.

19. Какие виды физиологических лейкоцитозов различают?

Пищеварительный (после еды); миогенный (после физической работы); эмоциональный (на фоне эмоциональных состояний); возникающий при болевых воздействиях.

20. Какова продолжительность жизни лейкоцитов? Где проходит большая часть их жизненного цикла?

В основном, от нескольких часов до нескольких дней. Некоторые лимфоциты сохраняются в течение всей жизни человека. В тканях.

21. Перечислите основные функции нейтрофилов.

Участвуют в обеспечении неспецифического иммунитета (фагоцитоз, выделение бактериостатических и бактерицидных факторов), выделяют вещества, способствующие регенерации тканей, стимулируют гемопоэз и фибринолиз.

22. Перечислите основные функции базофилов и эозинофилов.

Функции базофилов: синтез гепарина и гистамина. Функции эозинофилов: участие в обеспечении неспецифического иммунитета (фагоцитоз, обезвреживание и разрушение токсинов белкового происхождения, чужеродных белков, гистамина, комплексов антиген-антитело) и в выработке плазминогена (фибринолиз).

23. Перечислите основные функции моноцитов.

Участие в обеспечении неспецифического иммунитета (фагоцитоз, выделение бактериостатических и бактерицидных веществ) и специфического иммунитета (выработка иммуногена), активация плазминогена (фибринолиз), участие в реакциях регенерации тканей.

24. Какие лимфоциты называют Т-лимфоцитами?

Лимфоциты, которые проходят дифференцировку в вилочковой железе (тимусе).

25. Какие лимфоциты называют В-лимфоцитами?

Лимфоциты, которые проходят дифференцировку в лимфоидной ткани кишечника, червеобразного отростка, небных и глоточных миндалин.

26. Какие лимфоциты называют нулевыми?

Лимфоциты, не прошедшие дифференцировки в органах иммунной системы, но при необходимости способные превратиться в Т или В-лимфоциты.

27. Назовите защитные функции лимфоцитов? Укажите роль В- и Т-лимфоцитов в их реализации.

Отвечают за формирование специфического иммунитета: В-лимфоциты превращаются в плазматические клетки, вырабатывающие антитела; Т-лимфоциты обеспечивают клеточный иммунитет (Т-киллеры) и регулируют активность В-лимфоцитов (Т-хелперы и Т-супрессоры).

28. Как называется процесс образования лейкоцитов? Как называют вещества, стимулирующие этот процесс? Назовите их разновидности. Какие факторы увеличивают выработку этих веществ?

Лейкопоэз. Лейкопоэтины (нейтрофило-, базофило-эозинофило-, моноцито- и лимфоцитопоэтины). Продукты распада самих лейкоцитов и тканей при их воспалении и повреждении, нуклеиновые кислоты, микробы, их токсины.

29. Где и из чего образуются тромбоциты? Как называется процесс их образования? Как называют вещества, стимулирующие этот процесс.

В костном мозге из мегакариоцитов. Тромбоцитопоэз. Тромбопоэтины (кратковременного и долговременного действия).

30. Перечислите основные функции тромбоцитов.

Гемостатическая (участие в свертывании крови), ангиотрофическая, транспорт и синтез биологически активных веществ.

31. В чем заключается ангиотрофическая функция тромбоцитов?

В способности поддерживать нормальную структуру и функцию стенок микрососудов (тромбоциты – естественные “кормильцы” эндотелия сосудов).

32. Что лежит в основе деления людей по группам крови?

Различный антигенный состав их крови, что является нормальным иммунологическим признаком.

33. Сколько групп крови различают в системе АВО? Как они обозначаются? Чем принципиально отличается система АВО от всех других систем групповых антигенов?

Четыре: I (0); II (А); III (В); IV (АВ). Только к агглютиногенам АВО в плазме человека имеются врожденные естественные антитела (агглютинины).

34. Что называют стандартными сыворотками и для чего их используют?

Сыворотки с высоким титром антител (агглютининов) к определенным антигенам эритроцитов (агглютиногенам) крови. Для определения группы крови.

35. Составьте таблицу, отражающую наличие агглютинации (+) или отсутствие ее () при взаимодействии эритроцитов разных групп крови системы АВО (l – lV) с соответствующими стандартными сыворотками.

36. Как и для чего проводится биологическая проба in vivo на совместимость крови донора и реципиента?

Реципиенту вводят 10 – 15 мл донорской крови и в течение 3 – 5 мин наблюдают за его состоянием. Для предотвращения непредвиденных гемотрансфузионных осложнений.

37. Каких людей называют "резус-положительными", а каких – "резус-отрицательными"? Каково процентное соотношение между ними?

Резус-положительными называют людей, в мембране эритроцитов которых имеется так называемый резус-фактор, их 85%; резус-отрицательными – у кого его нет, их 15%.

38. Сколько разновидностей агглютиногенов различают в системе Rh-фактора? Обозначьте их. При наличии какого из этих агглютиногенов и почему кровь считают резус-положительной?

Шесть разновидностей: D/d, C/c, E/e. При наличии D-агглютиногена, т. к. у него наиболее выражены антигенные свойства.

39. В каких случаях и при каких условиях проявляется несовместимость крови матери и плода по резус-фактору? Для кого (матери или плода) опасна эта ситуация?

При наличии у резус-отрицательной матери резус-положительного плода. Опасно для плода: его эритроциты, в случае попадания в кровь матери, вызывают выработку у нее антител, которые, проникая через гематоплацентарный барьер в кровь плода, приводят к агглютинации его эритроцитов.

40. Почему у резус-отрицательной матери вырабатываются антитела к резус-фактору плода несмотря на то, что кровь плода и матери не смешивается?

Резус-положительная кровь плода может попадать в кровь матери в конце беременности при нарушениях плацентарного барьера или во время родов при повреждении плаценты.

41. В каких случаях и почему может развиться реакция агглютинации эритроцитов донора, если при переливании крови не учтена несовместимость крови донора и реципиента по резус-фактору?

При повторных переливаниях резус-отрицательному человеку резус-положительной крови, т. к. в крови реципиента в этом случае имеются антитела к резус-фактору.

42. Сколько различают групп специфических лейкоцитарных антигенов? Перечислите их.

Три группы антигенов: 1) универсальные антигены (HLA), общие для всех лейкоцитов, тромбоцитов, клеток различных органов и тканей; 2)антигены гранулоцитов; 3) антигены лимфоцитов.

43. В каких случаях и почему важно учитывать антигенный состав лейкоцитов?

При трансплантации органов и тканей, а также при повторных переливаниях крови, т. к. в этих случаях у реципиента появляются антитела к специфическим лейкоцитарным антигенам.

44. Как называются вещества, принимающие участие в свертывании крови? Какие три группы таких веществ различают?

Факторы свертывания крови: 1) плазменные (в плазме), 2) клеточные (в клетках крови), 3) тканевые (в клетках других тканей).

45. Что называют профазой свертывания крови? В каких сосудах гемостаз может ограничиться этим процессом?

Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) гемостаз. В микроциркуляторных сосудах с низким давлением кров.

46. Назовите пять последовательных процессов первичного (сосудисто-тромбоцитарного) гемостаза.

1) Спазм сосудов, 2) адгезия тромбоцитов, 3) обратимая агрегация тромбоцитов, 4) необратимая агрегация тромбоцитов, 5) ретракция тромбоцитарного сгустка.

47. Какое вещество является главным стимулятором необратимой агрегации тромбоцитов в процессе первичного гемостаза? В результате какого процесса образуется это вещество и через какой срок после повреждения сосуда выявляется его действие?

Тромбин. В результате внешнего (тканевого) механизма коагуляционного (вторичного) гемостаза; через 5 – 10 с.

48. Как определяют время кровотечения? Чему оно равно в норме? Какую фазу свертывания оно отражает?

По длительности кровотечения из поверхностного прокола или надреза кожи. 4 мин. Отражает состояние первичного (сосудисто-тромбоцитарного) гемостаза, т. е. профазу.

49. Из каких трех фаз состоит процесс вторичного (ферментативного) гемостаза?

Образование активатора протромбина, образование тромбина, образование фибрина.

50. Что называют тканевым активатором протромбина? Сколько времени требуется для его формирования?

Протромбиназный комплекс, формирующийся по внешнему (тканевому) механизму свертывания крови, 5 – 10с.

51. Что является инициатором образования тканевого активатора протромбина? Какие другие плазменные факторы свертывания участвуют в этом процессе?

Повреждение сосудов и окружающих тканей и выделение в кровь тканевого тромбопластина (фактор III). Плазменные факторы IV, V, VII, X.

52. Что называют кровяным активатором протромбина? Сколько времени требуется для его формирования?

Протромбиназный комплекс, формирующийся по внутреннему (кровяному) механизму свертывания крови. 5 – 10 мин.

53. Что является инициатором образования кровяного активатора протромбина? Какие плазменные факторы свертывания участвуют в этом процессе?

Обнажающиеся при повреждении сосуда волокна коллагена и тромбоцитарный фактор 3. Плазменные факторы IV, V, VIII – XII.

54. Из каких трех этапов состоит процесс превращения фибриногена в фибрин? Какой плазменный фактор свертывания участвует в процессе стабилизации фибринного сгустка?

1) Образование фибрин-мономера, 2) образование фибрин-полимера, 3) образование фибрина. Фактор XIII (фибринстабилизирующий).

55. Что называют временем свертывания крови? Чему оно равно? Состояние какого процесса (первичного или вторичного гемостаза) оно отражает?

Время от момента контакта крови с чужеродной поверхностью (in vivo) до формирования фибринного сгустка. 5 – 10 мин. Отражает состояние вторичного (коагуляционного) гемостаза.

56. Какие процессы происходят после образования фибрина (в период послефазы свертывания крови)? Что называют ретракцией сгустка, под действием какого вещества она происходит? Где синтезируется это вещество?

Ретракция сгустка и фибринолиз. Сжатие (уплотнение) сгустка под влиянием белка – тромбостенина, который синтезируется в тромбоцитах.

57. Что называют фибринолизом? Какие три фазы различают в процессе фибринолиза?

Процесс растворения фибринового сгустка: 1) образование активаторов плазминогена, 2) образование плазмина, 3) растворение фибрина.

58. Какие вещества называют антикоагулянтами? На какие две группы и на каком основании делятся естественные (имеющиеся в организме) антикоагулянты?

Вещества, препятствующие свертыванию крови. Естественные антикоагулянты делят на: первичные (предсуществующие), которые всегда имеются в крови, и вторичные, образующиеся в процессе свертывания крови и фибринолиза.

59. Приведите примеры первичных и вторичных антикоагулянтов.

Первичные антикоагулянты: гепарин, антитромбины II и III; вторичные: антитромбин 1 (образовавшийся фибрин), активные формы факторов свертывания, возникающие в процессе коагуляционного гемостаза (IХа, ХIа, ХIIа), плазмин, продукты фибринолиза.

60. Как влияет возбуждение симпатической и парасимпатической нервной системы на гемокоагуляцию? Каков механизм этих влияний?

Ускоряют гемокоагуляцию через активацию внешнего и внутреннего механизмов свертывания крови.

1. Назовите три периода кроветворения у плода, укажите их сроки.

Период желточного кроветворения (до 2 – 3 месяцев), период печеночного кроветворения (со 2 – 3 месяцев), период костно-мозгового кроветворения (с 4 – 5 месяцев внутриутробной жизни).

2. В каких органах и тканях осуществляются процессы кроветворения у новорожденных детей? Какова особенность костного мозга у детей первых лет жизни?

В костном мозге, в лимфатических узлах, тимусе, селезенке, лимфоидной ткани кишечника. Наличие красного костного мозга без очагов желтого.

3. Сколько эритроцитов содержится в 1л крови у новорожденных (сравнительно с нормой взрослого). Как меняется этот показатель на протяжении первого года жизни?

6, 110¹²/л (выше, чем у взрослых). В течение первых месяцев жизни этот показатель снижается (до 4, 110¹²/л к 5 – 6 месяцам) и остается низким до 1 года (физиологическая анемия).

4. Какова причина физиологической анемии у грудных детей? Укажите среднюю продолжительность жизни эритроцитов у новорожденного ребенка, в возрасте 1 года и у взрослого человека?

Интенсивное разрушение эритроцитов на фоне угнетения эритропоэза. Она равна 12, 120 и 120 дней соответственно.

5. Что называют "физиологической желтухой"? Чем обусловлено ее развитие?

Появление желтушной окраски кожи и слизистых у детей первых 7 – 10 дней жизни. Увеличением концентрации в крови билирубина и отложением его в коже и слизистых (на фоне недостаточности ферментативных систем печени).

6. Опишите последовательную смену разных форм гемоглобина в эритроцитах плода.

До 2 – 3 месяцев внутриутробной жизни – эмбриональный гемоглобин (НbР), с 3 месяца – преобладает фетальный гемоглобин (НbF), с 4 месяца – появляется гемоглобин взрослого (НbА).

7. Укажите основное отличие гемоглобина плода от гемоглобина взрослого? Какое функциональное значение это имеет?

Большее сродство к кислороду; это помогает плоду нормально развиваться в условиях гипоксемии.

8. Каково процентное соотношение фетального гемоглобина и гемоглобина взрослого у новорожденного ребенка? В каком периоде постнатального развития наблюдается наиболее интенсивный процесс замены фетального гемоглобина гемоглобином взрослого? Когда практически завершается этот процесс?

60 – 80% HbF и 40 – 20% НbА. В период новорожденности; заканчивается к 5 – 6 месяцам жизни.

9. Какое количество гемоглобина содержится в крови новорожденного ребенка, как меняется этот показатель к концу 1-го года жизни? (Укажите цифры).

Новорожденные – до 220 г/л, к году -снижение до 120 г/л.

10. Укажите число лейкоцитов в 1 л крови новорожденного ребенка, грудного возраста и взрослого? Каково процентное соотношение нейтрофилов и лимфоцитов в лейкоцитарной формуле ребенка сразу после рождения? Сравните с нормой взрослого.

У новорожденных – 2010⁹ /л, у грудных детей – 910⁹/л, у взрослых – 4 – 910⁹ /л. Нейтрофилов- 65 – 70% , лимфоцитов – 25 – 30% (т. е. как у взрослых).

11. Что называют "перекрестом" в лейкоцитарной формуле, сколько их бывает и когда они происходят? Представьте это в соответствующем графике.

"Перекрест" – выравнивание процентного соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в лейкоцитарной формуле. Различают два "перекреста":1-й – в первые 4 – 6 дней жизни, 2-й – в 4 – 6 лет жизни.

12. В чем состоит основное отличие лейкоцитарной формулы детей раннего возраста от формулы, характерной для взрослого?

У детей в раннем возрасте в лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты, а у взрослых (на протяжении всей жизни) – нейтрофилы.

13. Какие особенности свертывающей и противосвертывающей систем крови отмечают у новорожденных детей? Как это сказывается на времени кровотечения и времени свертывания крови по сравнению с таковыми у взрослых? Объясните причину.

Низкая концентрация многих факторов свертывающей и противосвертывающей систем; однако, их соотношение таково, что время кровотечения и время свертывания крови у новорожденных детей практически такие же, как у взрослых – 4 – 6 мин и 5 – 10 мин соответственно.

14. Когда в эритроцитах крови человека появляются агглютиногены А и В, а в плазме крови – агглютинины альфа и бета?

Агглютиногены появляются на 2 – 3 месяце внутриутробного развития, агглютинины – лишь на 2 – 3 месяце после рождения.

15. Как отличается способность к реакции агглютинации эритроцитов новорожденных детей от взрослых? В каком возрасте способность к реакции агглютинации эритроцитов наиболее выражена?

У новорожденных способность эритроцитов к агглютинации в 5 раз ниже, чем у взрослых. В возрасте 10 – 20 лет.

2. 2. СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

(два занятия)

Занятие 1-е

ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ

1. Что называют дыханием?

Совокупность процессов, обеспечивающих потребление организмом кислорода и выделение углекислого газа в окружающую среду.

2. Совокупность каких органов представляет собой система дыхания?

Легкие с воздухоносными путями, грудная клетка с мышцами, приводящими ее в движение, кровь, сердечно-сосудистая система и органеллы клеток, реализующие тканевое дыхание.

3. Перечислите 5 этапов дыхательного процесса у человека.

1) газообмен между атмосферным и альвеолярным воздухом (вентиляция легких); 2) газообмен между легкими и кровью; 3) транспорт газов кровью; 4) газообмен между кровью и тканями; 5) тканевое дыхание.

4. Что называют внешним дыханием? Какие этапы процесса дыхания оно включает?

Газообмен между кровью организма и окружающей средой; включает вентиляцию легких и газообмен между легкими и кровью.

5. Совокупность каких органов называют органами внешнего дыхания? Назовите главную функцию легких.

Грудная клетка с мышцами, приводящими ее в движение, и легкие с воздухоносными путями. Обеспечение газообмена между кровью организма и окружающей средой.

6. Каково значение (1) внешнего и (2) внутреннего дыхания?

1) Обеспечение газообмена между кровью организма и окружающей средой. 2) Освобождение энергии, необходимой для жизнедеятельности организма.

7. Перечислите негазообменные функции легких.

1) Выделение воды и чужеродных летучих веществ, например, лекарственных; 2) выработка биологически активных веществ (гепарин, гистамин, простагландины, тромбопластин, серотонин, ангиотензин превращающий фактор); 3) защитный барьер от окружающей среды; 4) участие в терморегуляции; 5) депо крови; 6)резервуар воздуха для голосообразования.

8. Что называют воздухоносными путями? Перечислите составные элементы, укажите основные функции.

Пространство, в котором не происходит непосредственного газообмена между воздухом и кровью. Носоглотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы (до 16-ой генерации включительно). Функции: 1) доставка воздуха в область газообмена; 2) очищение воздуха; 3) обогрев воздуха; 4) увлажнение воздуха, поступающего в легкие.

9. Какова роль грудной клетки в процессах дыхания?

1) Обеспечивает защиту легких и других расположенных в ней органов от механических воздействий и высыхания; 2) обеспечивает вентиляцию легких – газообмен между легким и окружающей средой.

10. Что называют плевральной полостью и отрицательным давлением в ней? Чему оно равно?

Капиллярную щель между висцеральным и париетальным листками плевры, покрытыми тонким слоем серозной жидкости. Отрицательным давлением в плевральной щели условно называют величину давления, на которую оно ниже атмосферного; -8 мм рт. ст. на вдохе и -4 мм рт. ст. на выдохе.

11. Что является причиной отрицательного давления в плевральной щели? В каких условиях оно возникает? Какова роль серозной жидкости, выстилающей листки плевры?

Причина – эластическая тяга легких, которая возникает при их растяжении. Условие – герметичность плевральной щели. Серозная жидкость обеспечивает свободное скольжение листков плевры друг относительно друга.

12. Что называют эластической тягой легкого? Чему она равна при вдохе и выдохе?

Сила, с которой растянутые легкие стремятся к спадению. При вдохе – 8 мм рт. ст., при выдохе – 4 мм рт. ст.

13. Назовите компоненты, составляющие эластическую тягу легкого.

Эластиновые и коллагеновые волокна, гладкомышечные элементы сосудов, бронхов и бронхиол, поверхностное натяжение пленки жидкости, выстилающей внутреннюю поверхность альвеол.

14.Какую роль играет сурфактант, выстилающий внутреннюю поверхность альвеол?

Снижает поверхностное натяжение пленки жидкости, выстилающей альвеолы, уменьшая эластическую тягу легких, что способствует стабилизации размеров альвеол и предотвращает спадение альвеол при выдохе; улучшает растяжимость легких, что облегчает вдох; обладает бактериостатической активностью.

15. Почему легкие не спадаются, несмотря на наличие эластической тяги, стремящейся их сжать?

Этому препятствует атмосферное давление, действующее на легкие только через воздухоносные пути и прижимающее легкие к внутренней поверхности грудной клетки, и силы сцепления между висцеральным и париетальным листками плевры.

16. Что такое пневмоторакс? О чем свидетельствует спадение легких при пневмотораксе?

Поступление атмосферного воздуха в плевральную щель при нарушении ее герметичности. О том, что легкие всегда находятся в растянутом состоянии и о наличии силы, стремящейся вызвать спадение легких.

17. Какую роль в процессах вдоха и выдоха играет отрицательное давление в плевральной полости?

Обеспечивает: 1) уменьшение объема (сжатие) грудной клетки при выдохе; 2) куполообразное расположение диафрагмы (куполом вверх), что дает возможность смещаться диафрагме вниз при вдохе; 3) поддерживает бронхи и бронхиолы в растянутом состоянии, уменьшая их сопротивление воздушным потокам.

18. Перечислите последовательно процессы, обеспечивающие вдох. Пассивным или активным (с затратой энергии АТФ) он является?

Сокращение мышц вдоха, увеличение объема грудной клетки – расширение легких и уменьшение давления в них – поступление воздуха в легкие. Активным.

19. Сколько процентов расходуемой энергии организм затрачивает на работу дыхательных мышц в покое и при интенсивной физической работе (форсированное дыхание)? Назовите главную причину увеличения этой доли, следствием чего она является?

В покое 2-3%, при интенсивной работе – до 20%. Усиление деятельности дыхательных мышц вследствие резкого возрастания неэластического сопротивления органов внешнего дыхания.

20. Перечислите компоненты неэластического сопротивления органов внешнего дыхания.

Аэродинамическое сопротивление воздухоносных путей, вязкое сопротивление тканей органов внешнего дыхания и их инерционное сопротивление.

21. Какие мышцы осуществляют акт вдоха при спокойном и форсированном дыхании?

При спокойном дыхании – диафрагма, наружные межреберные и межхрящевые мышцы; при форсированном – дополнительно включаются мышцы плечевого пояса, шеи, спины, мышцы живота, грудные мышцы.

22. Почему при сокращении наружных межреберных мышц ребра поднимаются, несмотря на то, что каждая межреберная мышца нижнее ребро тянет кверху, а верхнее – книзу с одинаковой силой? Нарисуйте схему, иллюстрирующую этот механизм. Напишите соответствующую формулу.

Потому что момент силы, поднимающей ребра вверх, больше момента силы, опускающей ребра вниз. F₂L₂ > F₁L₁, т. к. L₂ > L₁, а F₂ = F₁.

23. Какие основные силы необходимо преодолеть при спокойном вдохе? Какая сила способствует расширению грудной клетки при вдохе?

Силы эластической тяги легких и стенки живота. Сила упругости грудной клетки.

24. Каково происхождение силы упругости грудной клетки, обеспечивающей расширение грудной клетки до 60% объема жизненной емкости легких при вдохе?

После расслабления дыхательных мышц грудная клетка уменьшается в объеме (сжимается) за счет эластической тяги легких, при этом возрастают силы упругости грудной клетки, стремящиеся ее расширить (равновесное состояние грудной клетки достигается при объеме, равном 60% жизненной емкости легких).

25. Назовите силы, обеспечивающие расширение легких вместе с расширением грудной клетки при вдохе.

Одностороннее атмосферное давление, действующее на легкие через воздухоносные пути и прижимающее их к внутренней поверхности грудной клетки и сила сцепления между висцеральным и париетальным листками плевры.

26. Перечислите последовательно процессы, в результате которых осуществляется спокойный выдох.

Прекращение импульсации по диафрагмальным и межреберным нервам, расслабление дыхательных мышц, уменьшение объема грудной клетки и объема легких, повышение давления в легких и изгнание воздуха из легких в атмосферу.

27. За счет каких сил уменьшается объем грудной клетки при спокойном выдохе?

За счет потенциальной энергии эластической тяги легких и эластической тяги стенки живота, веса грудной клетки (силы гравитации).

28. Каков механизм передачи силы эластической тяги легких на грудную клетку, сжимающей ее и обеспечивающей выдох?

Создание градиента атмосферного давления на грудную клетку – снаружи оно больше, чем изнутри (действующее через воздухоносные пути) на величину эластической тяги легких, т.е. на величину отрицательного давления в плевральной щели.

29. Сокращение каких мышц при форсированном дыхании обеспечивает активный выдох? Почему сокращение внутренних межреберных мышц ведет к опусканию грудной клетки?

Брюшного пресса и внутренних межреберных мышц. Потому, что момент силы, опускающей ребра вниз, больше момента силы, поднимающей их вверх.

30. Способствует или препятствует эластическая тяга легких вдоху и выдоху? Почему при сокращении мышц диафрагмы во время вдоха купол ее смещается вниз?

Вдоху препятствует, выдоху способствует. Потому, что точки прикрепления диафрагмы к грудной клетке находятся ниже ее купола.

31. Назовите типы дыхания, в чем их отличия, какие факторы определяют тип дыхания, какой преимущественно тип дыхания у мужчин и у женщин?

Грудной и брюшной. При грудном типе дыхания расширение грудной полости происходит преимущественно за счет сокращения грудных мышц, при брюшном – преимущественно за счет диафрагмы. Пол и вид труда. У мужчин преимущественно брюшной тип дыхания, у женщин – грудной.

32. Перечислите легочные объемы. Что называют легочными емкостями? Какие различают легочные емкости?

Дыхательный объем, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха, остаточный объем. Легочные емкости – совокупность двух или более легочных объемов: общая емкость легких, жизненная емкость легких, функциональная остаточная емкость, емкость вдоха.

33. Что называют дыхательным объемом воздуха? Чему он равен? Какая его часть (в мл) находится в воздухоносных путях?

Объем воздуха, вдыхаемый или выдыхаемый при спокойном дыхании. 400 – 500 мл. Около 150 мл (емкость воздухоносного пути).

34. Что называют резервным объемом вдоха? Какова его величина?

Максимальный объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха. 1500 – 2500 мл.

35. Что называют резервным объемом выдоха? Какова его величина?

Максимальный объем воздуха, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха. 1000 – 1500 мл.

36. Что называют остаточным объемом (ОО)? Какова его величина?

Объем воздуха, который остается в легких после максимально глубокого выдоха. 1000 – 1500 мл.

37. Что называют жизненной емкостью легких (ЖЕЛ)? Каков ее объем у мужчин и женщин?

Максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. У мужчин 3500 – 4500 мл, у женщин – 3000 – 4000 мл.

38. Что называют общей емкостью легких (ОЕЛ)? Какова ее величина?

Объем воздуха, который находится в легких после максимально глубокого вдоха. Около 4000 –6000 мл.

39. Что называют функциональной остаточной емкостью легких (ФОЕ)? Из каких объемов она состоит, чему равна ее величина?

Объем воздуха, который остается в легких после спокойного выдоха. Включает резервный объем выдоха и остаточный объем; 2000 – 3000 мл.

40. Нарисуйте спирограмму, записанную с целью определения легочных объемов. Назовите их, укажите их параметры.

1 – дыхательный объем (0,5 л.); 2 – резервный объем выдоха (1,0 – 1,5 л.);

3 – резервный объем вдоха (1,5 – 2,5 л.).

41. Что называют минутным объемом воздуха (МОВ), чему он равен в покое? Поступает ли конвективным способом воздух в альвеолы при спокойном вдохе?

Объем воздуха, проходящий через легкие за одну минуту равен 6 – 9 л. Путем конвекции не поступает.

42. Укажите число дыхательных движений в минуту в покое. Что означают термины "гипервентиляция" и "гиперпное"?

12 – 18 в одну минуту. Гипервентиляция произвольное усиление дыхания, не соответствующее метаболическим потребностям организма. Гиперпное непроизвольное усиление дыхания в связи с реальными потребностями организма.

43. Укажите непосредственную причину поступления воздуха в легкие при вдохе, следствием чего она является? Что называют вентиляцией легких? Какой показатель характеризует ее интенсивность?

Уменьшение давления в легких вследствие их расширения. Газообмен между атмосферным и легочным воздухом. Минутный объем.

44. Что называют максимальной вентиляцией легких (МВЛ), чему она равна у тренированного и нетренированного человека?

Максимальный объем воздуха, который проходит через легкие при максимальном форсировании дыхания (максимальная частота и глубина дыханий). 120 – 150л и 70 – 100л, соответственно.

45. Назовите основные методы искусственного дыхания.

Ритмическое нагнетание воздуха в легкие через дыхательные пути, искусственное ритмическое расширение или сдавление грудной клетки, ритмическая стимуляция дыхательной мускулатуры.

46. Каков состав атмосферного воздуха?

Кислород – 20, 93%, углекислый газ – 0, 04%, азот – 78%

47. Каков состав выдыхаемого воздуха?

Кислород – 16, 0%, углекислый газ – 4, 0 %, азот – 74 %

48. Каков состав альвеолярного воздуха?

Кислород – 14, 0 %, углекислый газ – 5, 5 %, азот – 75 %

49. Почему состав альвеолярного воздуха при спокойном дыхании относительно постоянен?

Потому что вдыхается небольшой объем свежего воздуха (350 мл), и вдыхаемый воздух конвективным путем в альвеолы не поступает, их вентиляция осуществляется диффузионным способом непрерывно в фазу вдоха и выдоха.

50. Назовите движущую силу, обеспечивающую переход СО₂ из венозной крови, поступающей в легкое, в альвеолярную смесь газов. Рассчитайте ее величину.

Разность между напряжением СО₂ в венозной крови (46 мм рт. ст.) и парциальным давлением его в альвеолярном воздухе (40 мм рт. ст. ), т. е. Рсо₂ = 46 – 40 = 6 мм рт. ст.

51. Назовите движущую силу, обеспечивающую переход О₂ из альвеолярной смеси газов в венозную кровь (оксигенация крови); рассчитайте ее величину.