Хронический необструктивный бронхит. Факторы риска. Этиология. Клиника. Дифференциальный диагноз с ХОБЛ. Лечение необструктивного бронхита в фазу обострения и ремиссии
Хронический бронхит - Заболевание, характеризующееся кашлем с мокротой на протяжении большинства дней не менее 3 месяцев подряд в течение 2 лет подряд, при исключении других тому причин
Широкое распространение и неблагоприятное течениЕ обусловлено:
1. Неблагоприятной экологической обстановкой
2. Широким распространением курения среди населения
3. Особенностями клинического течения заболевания
4. Недооценкой врачами тяжести течения заболевания и в связи с этим – недостаточно активным лечением таких больных
Этиология
I. Экзогенные факторы:
1. Табачный дым-А
2. Загрязнение воздушного бассейна
3. Неблагоприятные условия профессиональной деятельности
4. Климатические факторы
5. Инфекционные факторы (вирусы, микоплазма, реже – бактериальные агенты)
II. Эндогенные факторы:
1. Нарушение дыхания через нос и очищения вдыхаемого воздуха
2. Очаговая инфекция верхних дыхательных путей
3. Повторные острые респираторные заболевания и острые бронхиты
4. Наследственная предрасположенность (нарушение ферментных систем, местного иммунитета)
5. Нарушение обмена веществ (ожирение)
Хронический бронхит: Диффузное, прогрессирующее поражение бронхиального дерева
- Обусловлен длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами и/или (реже) повреждением вирусно-бактериальными агентами
- Характеризуется перестройкой секреторного аппарата СО, развитием воспалительного процесса и в дальнейшем – дегенеративно-склеротическими изменениями в более глубоких слоях бронхиальной стенки
- Сопровождается гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов
- Проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем с отделением мокроты
- Не связан с другими бронхолегочными процессами или поражением других органов и систем
Основные клинические синдромы при хроническом бронхите I.Воспалительный: А) Местный
- Оценивается по характеру мокроты (бронхиального содержимого),
- Количеству нейтрофилов при цитологическом исследовании
- Величине титра возбудителя при посеве
- Состоянию слизистой оболочки и характеру секрета по данным бронхоскопии
Б) Общий - ↑температуры тела, ↑ уровня острофазовых неспецифических показателей крови
II. Бронхообструктивный: Надсадный кашель с трудно отделяемой мокротой, Экспираторная одышка, Удлинение выдоха, Сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе
III. Интоксикационный: Потливость, слабость, головная боль, ↓ аппетита и массы тела
Диагностические критерии хронического бронхита
1. «Кашлевой анамнез» (не менее 2-х лет по 3 месяца подряд; кашель сухой или с выделением мокроты)
2. Отсутствие другой патологии бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, БА, рак легкого и др.), обуславливающей «кашлевой анамнез»
3. Воспалительные изменения в бронхах по данным исследования мокроты, содержимого бронхов, данных бронхоскопической картины
4. Выявление обструкции ДП (ее обратимого и необратимого компонента) для диагностики хронического обструктивного бронхита
Цели лечения: ↓темпов прогрессирования диффузного поражения бронхов
- ↓частоты обострений заболевания
- Удлинение ремиссий
- ↑ толерантности к физической нагрузке
- Улучшение качества жизни
Принципы лечения : Запрещение курения, оздоровление окружающей среды-А
- Ликвидация очагов инфекции
- Противогриппозная вакцинация-А
- Воздействие на воспалительный процесс в бронхах в период обострения заболевания
- Восстановление бронхиальной проходимости
- Противокашлевые препараты (при наличии мучительного «непродуктивного» кашля)
- Общеукрепляющая терапия
- Физиотерапевтические мероприятия, санаторно-курортное лечение
- Борьба с легочной и сердечной недостаточностью
Лечение стадии обострения: 1. Этиотропное Устранение вредных примесей во вдыхаемом воздухе, Антибактериальная терапия
2. Патогенетическое - Воздействие на нарушенную бронхиальную проходимость
Противовоспалительная терапия
Улучшение легочной вентиляции
↑ реактивности организма
Воздействие на нарушенную бронхиальную проходимость: отхаркивающие средства
- муколитики, мукорегуляторы
- Бронхолитики-А
Ингаляционные холинолитики
Ингаляционные β2-агонисты
Холинолитики + β2-агонисты ингаляционно
Метилксантины (теофиллин и его пролонгированные производные санационные бронхоскопии
Противовоспалительная терапия - Фенспирид (эреспал), Кортикостероиды ?
Улучшение легочной вентиляции - дыхательная гимнастика, массаж, оксигенотерапия
↑ реактивности организма – иммуномодуляторы, адаптогены
3. Симптоматическое
4. Лечение осложнений
Лечение хронического бронхита в стадии обострения 1. Симптоматическое
- противокашлевые
- жаропонижающие
2. Лечение осложнений
Лечение вне обострения - Постоянные занятия дыхательной гимнастикой, Проведение поддерживающей медикаментозной терапии, Ликвидация очаговой инфекции (консервативное или оперативное лечение), Общеукрепляющая терапия и закаливание, Санаторно-курортное лечение, Реабилитационные мероприятия-А