Гистологическое строение
Слизистая оболочка, tunica mucosa в носовой части покрыта мерцательным эпителием, в нижних отделах – многослойным плоским эпителием. Подслизистая основа, tela submucosa в верхнем отделе представлена фиброзной пластинкой – глоточно-базилярной фасцией, fascia pharyngobasilaris, с помощью которой глотка фиксируется к основанию черепа, а в нижней части глотки имеет структуру рыхлой соединительной ткани. В слизистой оболочке имеются слизистые железы.
Рис. 1.12. Мышцы глотки; вид сзади. (Справа удален нижний констриктор глотки, слева - двубрюшная и шилоподъязычная мышцы).
1 – глоточно-базилярная фасция, fascia pharyngobasilaris; 2 – верхняя глоточная мышца-констриктор, m. constrictor pharyngis superior; 3 – шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus; 4 – шило-поъязычная мышца, m. stylohyoideus; 5 – средняя глоточная мышца-констриктор, m. constrictor pharyngis medius; 6 – подъязычная кость, os hyoideum; 7 – пищевод, esophagus; 8 – нижняя глоточная мышца-констриктор, m. constrictor pharyngis inferior; 9 – медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialіs.
Фиброзная оболочка глотки, fascia pharyngobasilaris, она составляет основу стенки глотки.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, имеет внутренний слой – продольный, наружный – циркулярный представлена поперечно-полосатой мышечной тканью.
Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, снаружи покрывающая мышечную оболочку, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани и связывает глотку с окружающими органами и предпозвоночной фасцией шеи носит название, fascia buccopharyngea, вверху переходит на m.buccinator.
Глотка имеет такие мышцы:
•верхний сжиматель глотки, m.constrictor pharyngis superior:
Н. -медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, нижняя челюсть, корень языка;
Пр. –на задней поверхности глотки срастается с такой же мышцей другой стороны, образуя шов;
Ф.-уменьшает просвет глотки.
•средний сжиматель глотки, m.constrictor pharyngis medius:
Н.-большие и малые рога подъязычной кости;
Прикрепление и функция аналогичны предыдущей.
•нижний сжиматель глотки, m.constrictor pharyngis inferior:
Н. –латеральные поверхности щитовидного и перстневидного хрящей;
Прикрепление и функция аналогичны.
•шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus:
Н. -шиловидный отросток височной кости;
Пр. –боковая стенка глотки;
Ф. –поднимает глотку кверху.
•трубно-глоточная, m. salpingopharyngeus.
Н. –нижняя поверхность хряща слуховой трубы;
Пр. -боковая стенка глотки;
Ф.– поднимает глотку кверху и латерально.
•небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus - см. мышцы нёба.
Заглоточное пространство, spatium retropharyngealis. расположено между задней поверхностью глотки, которая покрыта fascia buccopharyngea, и fascia prevertebralis. Сверху оно ограничено наружным основанием черепа, внизу сообщается с задним средостением. Пространство содержит лимфатические узлы и жировую клетчатку.
6) Возрастные особенности.У новорожденного глотка имеет форму узкой воронки, нижний край глотки проецируется на уровне межпозвоночного диска 3-4 шейного позвонка, свод уплощен. Хорошо развиты миндалины в первые годы жизни. К 20-22 годам миндалины приобретают свои окончательные размеры и положение.
7) Аномалии развития. Свищи между глоткой и гортанью. Атрезия глотки – отсутствие естественного отверстия глотки. Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия – нарушение внутриутробного развития.
8) Диагностика.Чаще всего применяют осмотр глотки, реже – рентгенологическое исследование, УЗИ. На снимках глотка имеет вид утолщенной кверху воронки, четко видно внутреннее пространство глотки.
Пищевод, oesophagus, esоphagus
1) Функции. Проведение пищевого комка в желудок.
2) Источник развития. Развивается из переднего отдела первичной туловищной кишки.
3) Топография.Пищевод начинается в области шеи на уровне VI(VII) шейного позвонка и заканчивается на уровне XI грудного позвонка, расположен почти строго по позвоночной линии, linea vertebralis.В связи с занимаемым в теле положением в пищеводе различают шейную, грудную и брюшную части. В шейной части спереди прилегает перепончатая часть трахеи, по бокам – общие сонные артерии, возвратные гортанные нервы. В грудной полости располагается сначала в верхнем, а затем в задненижнем средостении. На уровне 4-5 грудных позвонков спереди прилежит дуга аорты, ниже – левый главный бронх. Нижняя треть прилежит к перикарду. Спереди идет левый блуждающий нерв, а справа и сзади - правый. На уровне Th-IX, X прободает диафрагму. Брюшная часть, рars abdominalis проходит в собственно надчревной области, regio epigastrica propriа.
Топографическое отношение к аорте: ниже IV грудного позвонка спереди прилежит дуга аорты. На уровне V Th аорта располагается слева. Далее до уровня Th VIII-IX пищевод огибает нисходящая часть аорты, постепенно оказываясь сзади.
4) Анатомическое строение. Полая трубка длинной 25-30 см состоит из 3 частей: шейная, pars cervicalis - до Th-II, длинна 5-8см; грудная, pars thoracica - до Th-X, длина 15-18 см; брюшная, pars abdominalis – самая короткая 1-3 см. Имеет 5 сужений, angustio, stenosis. Анатомические: глоточное, angustiopharyngealis,VI-VII шейный позвонок,бронхиальное,angustiobronchialis, IV-V грудной, диафрагмальное, angustio diaphragmalis, VIII-IX грудной позвонок. Физиологические: аортальное, angustioaortаlis, IV грудной позвонок, кардиальное, angustio cardiаlis, X-XI грудной позвонок.
5) Гистологическое строение. Стенка имеет следующие оболочки:
1. Слизистая, tunica mucosa. В ней находятся железы пищевода – gl.esophageae и одиночные лимфатические узелки.
2. Подслизистая, tela submucosa, хорошо развита. Участвует в образовании продольных складок слизистой.
3. Мышечная, tuniсa muscularis, состоящая из 2 слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного. Причем в верхней трети это поперечно-полосатая мышечная ткань, переходящая постепенно, в средней и нижней третях пищевода, в гладкомышечную.
4. Адвентициальная, tuniсa adventitiа, кроме pars abdominalis, где стенка образована серозной оболочкой, tuniсa serosa.
6) Возрастные особенности. У новорожденного пищевод составляет 10-12 см с диаметром 0,4-0,9 см со слабо выраженными сужениями и начинается на уровне III шейного позвонка. К 12 годам длина удваивается. У старых людей начало пищевода находится на уровне I грудного позвонка.
7) Аномалии развития. Диазофагия – удвоение пищевода, врожденное наличие двух пищеводов. Пищеводно-трахейные фистулы (свищевой ход). Фистулы бывают: узкая и длинная, короткая и широкая, общая пищеводно-трахейная стенка. Ахалазия пищевода врожденная (кардиоспазм) – утрата двигательной иннервации мускулатуры пищевода, приводящая к спазму кардиального сфинктера. Аплазия пищевода – это полное или частичное отсутствие органа. Атрезия пищевода – это частичная или полная (на всем протяжении) облитерация пищевода, когда вместо трубки формируется фиброзно-мышечный тяж.
8) Диагностика. Рентгенография осуществляется с применением контрастного вещества, BaSO4.На рентгенограмме имеет вид продольной тени с хорошо видимыми сужениями и 2 расширениями: пост- и предиафрагмальными. При серийных снимках можно исследовать перистальтику акта глотания. Так же применяют эндоскопию (изучение с помощью эзофагоскопа слизистой оболочки пищевода), УЗД, КТФ и ЯМР различных отделов.
Желудок, ventriculus, gaster, stomachus, bolus
1) Функции.Секреторно-экскреторная, бактерицидная, моторная, эндокринная, водно-солевой обмен, поддержание рH крови, образование антианемического фактора, что способствует поглощению витамина В12.
2) Источник развития.Передний отдел туловищной кишки.
3) Топография. Расположен желудок в надчревье, epigastrium, ¾ желудка находится в левом подреберье, regio hypochondrica sinistra, ¼ в собственно надчревной области, regio epigastrіca propria. Продольная ось желудка направлена косо сверху вниз, слева направо и сзади наперед. По отношению к брюшине желудок имеет интраперитонеальное положение. При наполнении желудка большая кривизна проецируется в пупочную область, regio umbilicalis.
4)Анатомическое строение.Желудок это значительно расширенный участок пищеварительной трубки, имеет различные формы, в зависимости от телосложения.
Желудок состоит из 3 частей: кардиального отдела, pars cardiaca, тела, corpusventriculi, и пилорического отдела, pars pylorica. Имеет переднюю, paries anterior, и заднюю, paries posterior, стенки, которые сходятся, образуя малую кривизну желудка, curvatura ventriculi minor, направленную вверх и вправо, и большую кривизну желудка, curvatura ventriculi major., направленную вниз и влево
На большой кривизне между кардиальной частью и пищеводом располагается кардиальная вырезка, incisura cardialea. На малой кривизне имеется угловая вырезка, incisura angularis. Место впадения пищевода в желудок называется кардиальным отверстием, ostium cardiacum, к нему прилежит кардиальная часть желудка, pars cardiaca. Слева от нее расположено дно или свод желудка, fundus, fornix. Правый отдел называется привратниковой частью, pars pylorica. В ней выделяют широкую часть – привратниковую пещеру, antrum pyloricum, и более узкую часть – канал привратника, canalis pyloricus, за которым следует двенадцатиперстная кишка.
Рис. 1.13. Желудок, пищевод.
1 – глотка, pharynx; 2 – пищевод, esophagus; 3 – брюшная часть пищевода, pars abdominalis esophageae; 4 – свод желудка, fornix ventriculi; 5 – тело желудка, corpus ventriculi; 6 – большая кривизна желудка, curvatura ventriculi major;7 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 8 – пилорический отдел желудка, pars pуloriсa; 9 – диафрагма, diaphragma; 10 – грудная часть аорты, pars thoracica aortae; 11 – дуга аорты, arcus aortae.
Границей между последней и желудком является ostium pyloricum. Средняя часть желудка называется телом, corpus ventriculi . Тело и дно желудка, объединяют названием, saccus digestorius, а дистальную часть antrum pyloricum и canalis pyloricus, - называют canalis egestorius. Границей между ними служит угловая вырезка.
Форма и положение желудка непрерывно изменяются в зависимости от функции, возраста и наполнения.