Патогенез нарушений гемодинамики

· Уменьшение количества полноценно функционирующих кардиомиоцитов приводит к дилатации камер сердца.

· Уменьшение сократительной способности миокарда – снижение сердечного выброса, повышение конечного диастолического давления (КДД) в желудочках, отсюда следует, ретроградный венозный застой - систолическая сердечная недостаточность.

· Снижение сердечного выброса приводит к активации РААС, отсюда – повышение пред- и постнагрузки на сердце.

· Формирование относительной недостаточности атрио-вентрикулярных клапанов из-за растяжения их фиброзных колец.

· Снижение сердечного выброса, повышение КДД в желудочках приводит к ухудшению коронарного кровотока, субэндокардиальной ишемии и → ангинозные боли.

· Дилатация предсердий ведёт к их фибрилляции (мерцательная аритмия).

· Застой крови в желудочках с замедлением пристеночного кровотока и мерцательная аритмия способствуют образованию внутрисердечных тромбов, отсюда – тромбоэмболические осложнения.

Клинические проявления дилатации левого желудочка

· Ангинозные боли.

· Систолическая сердечная недостаточность – застой в малом круге кровообращения.

· Тромбоэмболический синдром - эмболии в сосуды большого круга кровообращения.

Исследование сердечно-сосудистой системы

· Усиленный, разлитой, смещенный влево и вниз верхушечный толчок.

· Пульс малый, пустой, часто аритмичный.

· Расширение границ относительной тупости сердца влево, а при дилатации левого предсердия - вверх.

· Первый тон на верхушке ослаблен, патологические III и IV тоны (ритм галопа).

· Систолический шум относительной митральной недостаточности на верхушке сердца.

· Диастолический шум Кумбса (относительный митральный стеноз).

Инструментальная диагностика

ЭКГ

· Депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях (перегрузка ЛЖ).

· Двугорбый зубец Р в I, II (перегрузка левого предсердия).

· Нарушение внутрижелудочковой проводимости.

· Мерцательная аритмия.

ЭхоКГ

· Увеличение КДР и КСР ЛЖ при нормальной толщине стенок.

· Снижение фракции выброса ЛЖ (систолическая дисфункция).

· Относительная недостаточность митрального клапана.

· Возможны пристеночные тромбы.

R-графия органов грудной клетки

· Увеличение левого желудочка.

· Признаки интерстициального отека легких.

Дилатация ПЖ

· Ангинозные боли.

· Систолическая сердечная недостаточность - застой в большом круге кровообращении.

Исследование сердечно-сосудистой системы

· Сердечный толчок.

· Эпигастральная пульсация.

· Положительный венный пульс.

· Пульсация печени из-за относительной недостаточности 3-х створчатого клапана.

· Расширение границ относительной тупости сердца вправо, иногда и влево (смещение ЛЖ).

· Увеличение абсолютной тупости сердца.

· Первый тон ослаблен в точке выслушивания трехстворчатого клапана, патологические III и IV тоны, акцент II тона на легочной артерии.

· Систолический шум в точке трехстворчатого клапана.

· Шум Грехема Стилла на легочной артерии (относительный стеноз ее устья).

Исследование живота

· гепатомегалия.

Инструментальная диагностика

ЭКГ

· депрессия сегмента ST и отрицательной Т в правых грудных отведениях.

· Мерцательная аритмия.

· Нарушение внутрижелудочковой проводимости.

ЭхоКГ

· Увеличение размера полости ПЖ.

· Относительная трикуспидальная недостаточность.

· Пристеночные тромбы.

R-графия органов грудной клетки

· увеличение правого желудочка.

Рестриктивные формы поражения миокарда:

· первичная – эндомиокардиогенный фиброз (болезнь Леффлера).

· вторичная – поражение сердца при инфильтративных заболеваниях: амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз; при злокачественных заболеваниях, радиационном поражении, карциноидном синдроме.

Патогенез нарушений гемодинамики

· ригидность миокарда без гипертрофии и дилатации, отсюда, уменьшается диастолическое наполнение желудочков вследствие увеличения сопротивления их наполнению, отсюда – увеличение давления в предсердиях с развитием диастолической сердечной недостаточности. Поражаются обычно оба желудочка одновременно;

· сочетанное поражение эндокарда с образованием пристеночных тромбов, тромбоэмболический синдром.

Жалобы

· Симптом сердечной недостаточности.

При объективном исследовании:

· отёки;

· нет сердечного толчка, эпигастральной пульсации;

· верхушечный толчок не изменён;

· частый пульс, аритмия;

· яремные вены набухшие, давление в них увеличивается на вдохе (симптом Куссмауля);

· границы сердца не измены или смещены вверх;

· первый тон ослаблен, могут выслушиваться III и IV тоны;

· систолический шум на верхушке и в точке трехстворчатого клапана;