И инструментальная диагностика. 1. Актуальность темы:
1. Актуальность темы:
Поражение сердечной стенки встречается при всех сердечно-сосудистых заболеваниях. Умение выявлять и дифференцировать синдромы поражения эндокарда, миокарда, перикарда лежит в основе успешной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
Инфекционный эндокардит (ИЭ) – это тяжелое заболевание сердца, сопровождающееся поражением практически всех органов и систем. Реальная распространенность его неизвестна, но считается, что заболеваемость растет. Госпитальная смертность от ИЭ составляет 18 – 36%. Данные факторы определяют важность своевременной диагностики и адекватного лечения этого заболевания.
2. Цели практического занятия:
· освоить патофизиологические механизмы формирования синдромов поражения эндокарда, миокарда, перикарда, их симптоматологию, лабораторную и инструментальную диагностику;
· освоить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую, лабораторную и инструментальную диагностику инфекционного эндокардита, основные принципы его лечения и профилактики.
3. Задачи практического занятия:
3.1. Студент должен понимать:
· патофизиологические механизмы клинических синдромов поражения
эндокарда, миокарда, перикарда;
· взаимосвязь клинических симптомов и синдромов при поражениях эндокарда, миокарда, перикарда с патоморфологическими и функциональными изменениями;
· патогенез инфекционного эндокардита;
· патоморфологическую и патофизиологическую обусловленность клинической симптоматики и лечебной тактики при инфекционном эндокардите.
3.2. Студент должен знать:
· определение, этиологию, патогенетические механизмы синдромов поражения эндокарда, миокарда, перикарда, их симптоматологию, лабораторную и инструментальную диагностику;
· определение, этиологию и патогенез инфекционного эндокардита, его клинические проявления, лабораторную и инструментальную диагностику, основные принципы лечения и профилактики.
3.3. Студент должен уметь:
· провести объективное исследование больного с анализом и синтезом полученных данных, обосновать клинические синдромы и предварительный диагноз;
· обоснованно составлять диагностическую программу при синдромах поражения эндокарда, миокарда, перикарда с четкой формулировкой ожидаемых результатов и их значения для установления клинического диагноза;
· ориентироваться в вопросах лечения и профилактики инфекционного эндокардита.
4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
· Каково строение сердца человека?
· Из каких слоев состоит сердечная стенка? Каковы их функции?
· Как устроен клапанный аппарат сердца?
· Какие патоморфологические изменения происходят в сердце при миокардитах?
· Какие анатомические изменения происходят в сердце при инфекционном эндокардите?
5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
· Дилатационные формы поражения миокарда, их классификация и причины.
· Дилатационные формы поражения миокарда, определение, нарушения гемодинамики.
· Клинические проявления дилатационной формы поражения миокарда.
· Клинико-инструментальная диагностика дилатации левого желудочка.
· Клинико-инструментальная диагностика дилатации правого желудочка.
· Гипертрофические формы поражения миокарда, определение, нарушения гемодинамики.
· Гипертрофические формы поражения миокарда, их классификация, причины.
· Клинические проявления гипертрофической формы поражения миокарда.
· Клинико-инструментальная диагностика гипертрофии левого желудочка.
· Клинико-инструментальная диагностика гипертрофии правого желудочка.
· Рестриктивные формы поражения миокарда: определение, классификация, нарушения гемодинамики.
· Клинические проявления рестриктивной формы поражения миокарда.
· Инструментальная диагностика рестриктивной формы поражения миокарда.
· Синдром поражения эндокарда, его классификация и причины.
· Клинические проявления синдрома поражения эндокарда.
· Инструментальная диагностика поражения эндокарда.
· Синдромы поражения перикарда, их классификация, определение, причины.
· Клинические проявления сухого перикардита, его инструментальная диагностика.
· Жалобы больных с экссудативным перикардитом, механизм их развития.
· Изменения, выявляемые у больных экссудативным перикардитом при объективном исследовании.
· Лабораторно-инструментальная диагностика экссудативного перикардита.
· Невоспалительные поражения перикарда, их определение, особенности клинических проявлений.
· Инфекционный эндокардит, определение, этиология, патогенез.
· Факторы риска развития инфекционного эндокардита.
· Инфекционный эндокардит, определение, клинические проявления.
· Лабораторно-инструментальная диагностика инфекционного эндокардита.
· Основные принципы лечения и профилактики инфекционного эндокардита.
6. Содержание учебного материала:
· Синдромы поражения эндокарда их классификация, причины, клинические проявления, лабораторно-инструментальная диагностика.
· Синдромы поражения миокарда:
- воспалительные поражения миокарда: причины, клинические проявления, лабораторно-инструментальная диагностика;
- невоспалительные поражения миокарда:
* дилатационные;
* гипертрофические;
* рестриктивные,
их причины, клинические проявления и инструментальная диагностика.
· Синдромы поражения перикарда, их классификация, причины, клиника,лабораторно-инструментальная диагностика.
· Инфекционный эндокардит: определение, этиология, патогенез, клинические проявления, лабораторно-инструментальная диагностика, основные принципы лечения и профилактики.
7. Информационные материалы:
Синдромы поражения эндокарда – это патологические состояния, при которых на первый план в клинической симптоматике выступает поражение эндокарда.
Поражения эндокарда бывают:
· воспалительные:
- инфекционные (инфекционный эндокардит);
- неинфекционные – асептическое аутоиммунное воспаление эндокарда при ревматизме, ревматоидном артрите, СКВ;
· невоспалительные:
-небактериальный, тромботический эндокардит – обусловлен внутрисосудистой гиперкоагуляцией при длительных тяжелых заболеваниях с развитием кахексии – злокачественных опухолях, хронических лейкозах, гломерулонефрите с ХПН, циррозе печени.
В основе лежит отложение на клапанах фибрина и тромбоцитов в виде бородавок (вегетаций), не содержащих бактерии. Чаще поражаются митральный и аортальный клапаны.
· Поражение миокарда при карциноидном синдроме – при опухоли, обычно локализующихся в кишечнике и продуцирующей биологически активные вещества (серотонин, брадикинин). Эти вещества, поступая в сердце, вызывают повреждение эндокарда, прежде всего клапанных структур.
· При эндокардиальном фиброзе (эозинофильная эндомиокардиальная болезнь, болезнь Леффлера) – одновременное поражение эндокарда и миокарда.
· Дегенеративные и инфильтративные поражения эндокарда при атеросклерозе, амилоидозе, гемохроматозе (редко встречаются).