Справочник Видаль, 2014/ http://www.Vidal.Ru/services/spravochnik-vidal

Высшего профессионального образования

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ С КУРСАМИ ПКП И ПДО

АНАЛИЗ ФАРМАКОТЕРАПИИ

( Итоговая зачетная работа по клинической фармакологии детского возраста)

Больной – Феоктистова Елена Александровна, 12 лет.

Диагноз – Муковицидоз, легочно – кишечная (смешанная) форма, тяжелое течение.

Выполнила студентка группы 2506

Гарипова Айгуль

Проверила ассистент кафедры, к.м.н.

Рылова Наталья Викторовна

Казань 2014

1. Паспортная часть:

Ф.И.О. больного: Феоктистова Елена Александровна

Номер истории болезни: 033029

Лечебное учреждение: ДРКБ

Возраст: 12 лет

Пол: женский

2. Диагноз из истории болезни(из обхода заведующего отделением или этапного эпикриза):

Основной Муковицидоз, легочно-кишечная (смешанная форма), тяжелое течение.

Сопутствующий Хронический гнойный бронхит, обострение по бронхотическому типу. Бронхоэктазы с обеих сторон. Хронический гнойный гайморит. Хроническая синегнойная инфекция._

3. Анамнез жизни (в том числе аллергологический): Ребенок родился от 2 беременности, протекающей без особенностей на сроке 9 месяцев..Рос и развивался соответственно возрасту. Профилактические прививки по индивидуальному календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Травм и операций не было.

Наследственность: у мамы хронический бронхит, хронический пиелонефрит.

Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузий ранее не было.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Эпидемилогический анамнез.

Не была в контакте с инфекционными больными. В течение последнего месяца никуда не выезжала.

4. Анамнез заболевания:Ребенок болен с рождения. Диагноз муковисцидоз выставлен в 2 месяца в 2002г, когда впервые находилась на лечении в отделении пульмонологии. Проводилось неоднократное стационарное лечение в пульмонологическом отделении ДРКБ. Последняя госпитализация в ДРКБ с 17 июля по 7 августа 2014 года. Вес при выписке был 36 кг. С 13.12.2014 появился кашель, обратились в поликлинику по месту жительства и были направлены в пульмонологическое отделение.

5. Объективный осмотр выявил следующие отклонения:состояние тяжелое по основному заболеванию. Пульс удовлетворительного наполнения 82 удара в минуту, ЧД 20 в мин. Видимые слизистые чистые, физиологической окраски.

Легкие. Перкуторный звук легочный. Дыхание проводится по обеим полям. Влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон.

.

6. Оценка динамики состояния больного за период курации больного:в течение всего периода курации состояние больной оставалось тяжелое по основному заболеванию. Жалобы на кашель.

ОАК от 17.12

лейкоциты- 4.40*10 /л

эритроциты- 4,82*10¹²/л

гемоглобин- 136 г/л

СОЭ- 11 мм/ч

тромбоциты- 158*10 /л

п/я-

с/я-47,1%

лимфоциты- 40,9 %

моноциты- 9,1%

эозинофилы-1,7%

базофилы-1,2

Ro ОГК от 19.12.2014

В легких сосудистый рисунок диффузно обогащен, деформирован. Плевральных осложнений нет. Границы в норме.

Лечение:

Режим палатный.

Стол муковисцидозный.

Креон по 50 тыс. единиц липазы завтрак, обед, ужин. Полдник по 25 тыс. единиц. Перекус по 10 тыс. единиц 2-3 раза в день.

Ингаляции с пульмозимом – по 2.5 мл- 2.5 мг 1 раз в день в 13.00.

Ингаляции с беродуалом по12 кап 2 раза в сутки

Урососан по 500 мг (2 кап) 1 р в день на ночь

АСС по 200 мг 3 раза в день

Кинезитерапия

Массаж грудной клетки

7. Клинико-фармакологическая характеристика, применяемых лекарственных средств:

	ЛС и его групповая
№	принадлежность с соответствии с международной классификацией	Индивидуальная доза (с расчётом), режим, путь введения, рецептурные прописи препаратов	Основные параметры фармакокинетики	Фармакокинетика и обоснование выбора назначенных ЛС
	I	II	III	IV
Перорально:
1.	Название МНН:АСС (АЦЦ)	Рецепт:Recipe::ASS0,2D t d N 20 in tab S. по 1 таб 3 раза в день	Максимальная концентрация: через 30 минут после приема	Механизм действия: Обладает муколитическим, отхаркивающим действием за счет разрыва бисульфидных связей мукополисахаридов мокроты. Это деполимеризует мукопротеиды и увеличивает вязкость секрета бронхов. В результате увеличивается мукоцилиарный клиренс и улучшается отхождение мокроты.
	Название торговое: АСС (АЦЦ)	Форма выпуска: Таблетки шипучие белого цвета, круглые, плоские, с риской, с запахом ежевики	Биодоступность: Составляет 10%. Смах определяется при внутреннем применении через 1-3 часа. Белки плазмы связывают 50% ацетилцистеина. Максимальная концентрация фармакологически активного метаболита в крови – 2 мкмоль/л	Ожидаемый фармакологичекий эффект:   Муколитическое средство, разжижение мокроты, увеличение ее объема, облегчение отделения мокроты.
	Групповая принадлежность: Муколитик	Расчёт индивидуальной дозы: 1 таб (200мг) 3 раза в день.	Выведение:. Примерно 30% введенной пероральной дозы подвергается эффекту "первого прохождения" через печень. Исследования на микросомах печени человека показали, что CYP3A4 является преобладающей изоформой, ответственной за метаболизм муколитика до дибромантраниловой кислоты. Оставшаяся часть метаболизируется в печени, главным образом, путем глюкуронизации и путем частичного расщепления до дибромантраниловой кислоты (приблизительно 10% от введенной дозы), а также небольшого количества дополнительных метаболитов. Терминальный T1/2 составляет около 10 ч. Общий клиренс находится в пределах 660 мл/мин, на почечный клиренс приходится примерно 83% от общего клиренса.
			Особенности применения: Не следует комбинировать с противокашлевыми ЛС, затрудняющими выведение мокроты.
2.	Название МНН: Панкреатин Название торговое: Креон 10 000 Групповая принадлежность: пищеварительное ферментное средство	Recipe: Сaps. Kreon 10 000 D.t.d. N. 20 S. По 5 таблетке 3 раза в день во время приема пищи   Форма выпуска: капсулы по 10 000 ЕД и 25 000 ЕД . Расчёт индивидуальной дозы: 1000 липазных ЕД/кг на каждый прием пищи 1000*11,3 кг= 11 300ЕД	Максимальная концентрация: через 30-45 минут после приема   Выводится в неизмененном виде. . Особенности применения не рекомендован к применению в случаях явления у пациентов с острым панкреатитом, обострением хронического панкреатита.	Механизм действия: улучшает процессы пищеварения. Панкреатические ферменты, входящие в состав препарата, облегчают расщепление белков, жиров, углеводов, что приводит к их полной абсорбции в тонкой кишке. Капсулы, содержащие мини-микросферы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, быстро растворяются в желудке, высвобождая сотни мини-микросфер. Ожидаемый фармакологичекий эффект : восполняющее дефицит ферментов поджелудочной железы
.	Название МНН: Урсодезоксихолевая кислота Название торговое: Урсосан     Групповая Принадлежность Гепатопротекторное средство	Rp.:Caps. « Ursosan» 0,250 D.t.d. N 100 S.Принимать внутрь по 2 капсулы х 1 раз в день(на ночь). Форма выпуска, состав и упаковка Капсулы твердые желатиновые, белого цвета, непрозрачные, размер №0; содержимое капсул - белый или почти белый порошок, либо белый или почти белый порошок с кусочками массы, либо белый или почти белый порошок, спрессованный столбиком и распадающийся при надавливании.	Максимальная концентрация достигается через 1-3 ч. Биодоступность   Выведение: Метаболизируется в печени (клиренс при первичном прохождении через печень) в тауриновый и глициновый конъюгаты. Образующиеся конъюгаты секретируются в желчь. Около 50-70% общей дозы препарата выводится с желчью. Незначительное количество невсосавшейся урсодеоксихолевой кислоты поступает в толстую кишку, где подвергается расщеплению бактериями (7-дегидроксилирование); образующаяся литохолевая кислота частично всасывается из толстой кишки, но сульфатируется в печени и быстро выводится в виде сульфолитохолилглицинового или сульфолитохолилтауринового конъюгата.   Особенности применения :Во время длительного приема препарата необходим регулярный контроль биохимических показателей (активность аминотрансфераз, уровень билирубина) – сначала каждые 4 недели, далее – каждые 3 месяца.	Механизм действия: Обладая высокими полярными свойствами, урсодезоксихолевая кислота (УДХК) встраивается в мембрану гепатоцита, холангиоцита и эпителиоцита ЖКТ, стабилизирует ее структуру и защищает клетку от повреждающего действия солей токсичных желчных кислот Ожидаемый фармакологичекий эффект : холелитолитическое, желчегонное, гепатопротективное
Внутривенно капельно:
4.	Название МНН:цефотаксим Название торговое:цефотаксим Групповая принадлежность:антибиотик группы цефалоспоринов III поколения	Рецепт:Cefotaximi 1,0 D.S. По 550 мг предварительно развести в 4 мл воды для инъекций, вводить в/в медленно 2 раза в день. Форма выпуска:порошок 1 гр Расчёт индивидуальной дозы: от100 до 150 мг/кг/сут 100*11 кг= 1 100 мг/сут по 550 мг 2 раза в сутки	Максимальная концентрация:10 минут   Биодоступность:60% Выведение:50-85% почками Особенности применения: не рекомендован к применению при повышенной чувтсвительности к антибиотику цефалоспориновому ряду и пенициллину, при кровотечениях, энтероколитах в анамнезе, необходимо с оторожностью назначать больным с нарушениями функции почек и печени.	Механизм действия:Взаимодействует со специфическими пенициллинсвязывающими белками (рецепторы бета-лактамных антибиотиков) на поверхности цитоплазматической мембраны, тормозит синтез пептидогликана клеточной стенки (ингибирует транспептидазу и образование поперечных связей между цепочками пептидогликана) и активирует аутолитические ферменты клеточной стенки, вызывая ее повреждение и гибель бактерий. Ожидаемый фармакологичекий эффект:антибактериальное широкого спектра, бактерицидное.
Ингаляции

	Название МНН:ипратропия бромид Название торговое:беродуал Групповая принадлежность:бронхолитическое средство(м-холиноблокатор+мb2-адреномиметик) .	Рецепт: Berodual 1,0 D.S. По 10 капель предварительно развести в 4 мл физиологического раствора и ингалировать через небулайзер 2 раза в день. Форма выпуска: аэрозольный ингалятор в 1 дозе-20 мкг. Расчёт индивидуальной дозы: до 7 лет назначают 1 ингаляции 3-4 раза в сутки	Максимальная концентрация: 20-40 минут Биодоступность: 6% Выведение: почками, частично с калом. Особенности применения: не назначают больным с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, тахиаритмией	Механизм действия: происходит расслабление гладкой мускулатуры проксимального отдела бронхов; происходит угнетение секреции бронхиальных желез. Двигательной активности ресничек мерцательного эпителия бронхов и снижение мукоцилиарного транспорта; уменьшается высвобождение биологически активных веществ из тучных клеток. Ожидаемый фармакологичекий эффект: бронходилатирующий
	Название МНН: дорназа альфа Название торговое: пульмозим Групповая Принадлежность: отхаркивающее муколитическое средство. .	Рецепт: Pulmozyme 2,5 D.S. По 2,5 мл ингаляционно 1 раза в день. Без разведения, с помощью джет-небулайзера Форма выпуска: в ампулах по 2,5 мл. Расчёт индивидуальной дозы: Максимальная концентрация: 15 минут.	Биодоступность:15 %. Выведение: почками Особенности применения: ограничение применения у детей до 5 лет. Регулярное медицинское наблюдение пациента.	Механизм действия: Накопление вязкого гнойного секрета в дыхательных путях играет роль в нарушении функции внешнего дыхания и в обострениях инфекционного процесса у больных муковисцидозом. Гнойный секрет содержит очень высокие концентрации внеклеточной ДНК - вязкого полианиона, высвобождающегося из разрушающихся лейкоцитов, которые накапливаются в ответ на инфекцию. In vitro дорназа альфа гидролизирует ДНК в мокроте и выражено уменьшает вязкость мокроты при муковисцидозе Ожидаемый фармакологичекий эффект: муколитический

8. Возможные нежелательные лекарственные реакции от проводимой фармакотерапии, меры их профилактики:

№	Лекарственное средство	Возможные НЛР фармакотерапии	Меры профилактики
1.	АСС (АЦЦ)	В редких случаях наблюдаются головные боли, воспаления слизистой оболочки рта (стоматиты), шум в ушах. Крайне редко - понос, рвота, изжога и тошнота, падение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия). В единичных случаях наблюдаются аллергические реакции, такие, как бронхоспазм (преимущественно у пациентов с гиперреактивностью бронхов), кожная сыпь, зуд и крапивница.	Адекватное дозирование препарата.
2.	Креон	Нежелательные эффекты: Аллергические реакции, редко — диарея, запор, ощущения дискомфорта в области желудка, тошнота	Адекватное дозирование препарата.
3.	Урососан	Нежелательные эффекты- Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея (может быть дозозависимой), запоры, преходящее (транзиторное) повышение активности печеночных трансаминаз; редко - кальцинирование желчных камней..	Адекватное дозирование препарата.
4.	Цефтазидим	Нежелательные эффекты- Аллергические реакции: крапивница, озноб или лихорадка, сыпь, зуд; редко - бронхоспазм, эозинофилия, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), ангионевротический отек, анафилактический шок. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, метеоризм, боль в животе, дисбактериоз, нарушение функции печени (транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, ЩФ, гипербилирубинемия), редко - стоматит, глоссит, псевдомембранозный энтероколит, холестаз. Со стороны органов кроветворения: лейкопения, нейтропения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, гипокоагуляция, увеличение протромбинового времени. Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек (азотемия, гиперкреатининемия, повышение содержания мочевины в крови), олигурия, анурия, токсическая нефропатия. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, парестезии, судорожные припадки, энцефалопатии, "порхающий" тремор. Местные реакции: флебит, болезненность по ходу вены, болезненность и инфильтрат в месте в/м введения. Прочие: носовые кровотечения, кандидоз, суперинфекция.	Адекватное дозирование препарата. . 2)После отмены препарата –восстановаление нормального обмена .Назначение витаминов. 3)Изоляция от инфекционных агентов.
5.	Беродуал	Со стороны ЦНС: мелкий тремор, нервозность; редко — головная боль, головокружение, нарушение аккомодации; в единичных случаях — изменение психики. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, сердцебиение; редко (при использовании в высоких дозах) — снижение дАД, повышение сАД, аритмия. Со стороны респираторной системы: в редких случаях — кашель, местное раздражение; очень редко — парадоксальный бронхоспазм. Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота. Аллергические реакции: редко — сыпь, ангионевротический отек языка, губ и лица, крапивница. Прочие: гипокалиемия, усиление потоотделения, слабость, миалгия, судороги, задержка мочи.	Правильный расчет дозы. Регулярный контроль уровня калия в крови.
	Пульмозим	Нежелательные эффекты- возникают редко. Со стороны органов кроветворения- острый лимфолейкоз, апластическая анемия. Со стороны ЦНС-эпилептические припадки, мигрень. Со стороны сердечно-сосудистой системы- тахикардия,брадикардия, остановка сердца. Со стороны органов дыхания- пневмония,бронхит, инфекции дыхательных путей,вызванных Pseudomonas aeruginosa, фарингит,ларингит, охриплость голоса, одышка,ринит, ухудшение функции легких, снижение показателей функции дыхания, дыхательная недостаточность, кровохарканье, пневмоторакс, легочное кровотечение,полип гортани, кашель, увеличение бронхиального секрета,альвеолит, гипоксия, бронхоспазм, продуктивный кашель. Со стороны ЖКТ- диспепсия, боли в животе, кровавая рвота, печеночная недостаточность. Со стороны кожи и ее придатков- сыпь, зуд, крапивница, дерматит, пурпура, ангионевротический отек. Беременность, послеродовый период- преждевременные роды, осложнения течения беременности, самопроизвольный аборт, медицинский аборт. Со стороны организма в целом- плевральные боли в грудной клетке, лихорадка, слабость, недомогание	Адекватное дозирование препарата.

9 Особенности взаимодействия, применяемых лекарственных средств:

Фармакокинетические взаимодействия- изменение одной или нескольких характеристик объекта: всасывания, распределения, метаболизма или экскреции. Такие типы взаимодействия обычно определяются следующими параметрами: концентрация в сыворотке, время полужизни, связывание с белками, количество в крови свободного препарата, скорость и количество экскретируемого препарата. (Например, на фоне ацетилсалициловой кислоты повышается концентрация его свободной фракции варфарина в плазме — вытесняется из мест связи с белками).

Фармакодинамические взаимодействия- это изменение реакции организма больного на лекарственное средство. Синергизм или антагонизм двух лекарственных средств - вот причина такого рода взаимодействий. (Например, азитромицин ослабляет бактерицидный эффект амоксициллина).

10. Список использованной литературы:

Справочник Видаль, 2014/ http://www.vidal.ru/services/spravochnik-vidal