Вторичные морфологические элементы сыпи

Образуются из первичных высыпаний в процессе их развития (эволюции).

Вторичное пятно (макула секундариа) (гипер- или гипопигментное) может оставаться на месте разрешения тех или иных первичных высыпаний (папул, пустул, пузырей и т. д.

Чешуйка (сквама) – разрыхленная пластинка эпидермиса, потерявшая связь с другими, которая существует в нормальном эпидермальном слое. В отличие от физиологического, малого и незаметного шелушения, при многих заболеваниях последнее может быть выражено значительно. Причиной шелушения часто является неполное рогообразование – паракератоз. Гистологически паракератоз – характеризуется отсутствием зернистого и рогового слоя (в роговом слое в клетках имеются ядра или их остатки). В зависимости от величины различают отрубевидные (эпидермальная пыль), мелкопластинчатые и крупнопластинчатые чешуйки.

Корка (круста) – образуется при засыхании серозного экссудата, гноя, крови. В зависимости от этого корки могут быть серозными (бесцветными), гнойными (зеленовато-серыми, желтыми), геморрагическими (бурыми). Корки образуются после пузырей, пузырьков, пустул.

Эрозия (эрозиа) – дефект ткани в пределах эпидермиса (поверхность лишенная того или иного слоя эпидермиса). Образуется при разрыве покрышки пузырьков, пузырей, пустул, а также на папулах при отторжении покрывающего его эпителия. Величина и форма эрозий соответствует величине и форме первичных элементов. Дно эрозий гладкое, красного цвета, заживает (эпителизируется) без образования рубца.

Ссадина, расчес (экскориацио) – травматическое повреждение кожи вплоть до сосочкового слоя, в частности при сильном зуде. Форма их обычно линейная, но бывают ссадины неправильной, округлой формы. Поверхность их покрыта той или иной коркой. Глубокие ссадины образуются при скальпирующих и биопсирующих расчесах. Они оставляют рубчики.

орки образуются при развитии в дерме очагов продуктивного специфического воспаленоя.(с изъязвлением или без негоТрещина, щель (фиссура) – линейный дефект кожи, проникающийся только в эпидермис или в эпидермис и дерму. Возникает при растяжении кожи, потерявшей вследствие патологического процесса эластичность. Глубокие трещины оставляют после заживания линейные рубцы.

Язва (улькус) – дефект дермы и более глубоких тканей, образовавшийся в результате распада первичного патологического образования (узла, бугорка, глубокой пустулы). Часто возникает на почве поражения сосудов и последующего некроза кожи. При заживлении язва рубцуется, всегда остается рубец.

Рубец (цикатрикс) – новообразованная грубоволокнистая соединительная ткань, заместившая глубокий дефект кожного покрова. Рубцы более плотные по консистенции, чем нормальная кожа. Возвышающиеся над ее уровнем рубцы называются гипертрофическими, или келоидными. Если рубцовая ткань истончена и при сдавливании ее между пальцами собирается в тонкие складки наподобие папиросной бумаги, говорят об атрофических рубцах. Изменение кожи как клинически, так и гистологически похожее на атрофический рубец, но развившееся без предшествующего язвенного дефекта, называется рубцевидной атрофией.

Лихенизация (лихенизацио) – изменение кожи, характеризующееся подчеркнутостью (гипертрофией, усилением) ее рисунка и придающее коже вид шагреневой. При этом отмечается уплотнение и сухость, часто шелушение. Лихенизация может развиваться под влиянием длительного раздражения кожи, например, при сильном зуде на фоне хронических воспалительных процессов и обусловлена акантозом, папилломатозом в сочетании с хронической инфильтрацией сосочкового слоя.

Вегетации (вегетацио) – разрастание сосочков на тех или иных элементах, чаще всего на поверхности папул, эрозий, воспалительных инфильтратов. Эти разрастания придают пораженному участку бугристый вид. Поверхность вегетации может быть покрыта утолщенным роговым слоем или наоборот лишена его, т.е. эрозирована. В последнем случае вегетации окрашены в красный цвет, мягкие, отделяют с поверхности серозную или серозно-гнойную жидкость, легко кровоточат. Вегетации – результат разрастания сосочков дермы и межсосочковых выростов эпидермиса.

7. Пример специального статуса
больного кожным заболеванием

Кожа непораженных участков слегка загорелая, тонкая, эластичная, без выраженного фолликулярного рисунка. На кистях и стопах усилено потоооделение. Дермографизм красный, быстро появляется, сохраняется 2 минуты. Пиломоторный рефлекс умеренно выражен. Волосы на голове густые, блестящие. Пушковые на туловище и конечностях развиты слабо. Рост волос по мужскому типу. Ногтевые пластинки кистей тонкие, прозрачные, розового цвета, на некоторых видны точечные вдавления в виде «наперстка». На стопах ногти не изменены.

Поражение кожи, распространенное и симметричное, располагается на волосистой части головы, туловище и конечностях, преимущественно на их разгибательных поверхностях. Высыпания мономорфные. Представлены папулами величиной от точечных до
2 см в диаметре. Форма их круглая, границы четкие, цвет на туловище и верхних конечностях розовый, на голенях – застойно-красный. Поверхность папул целиком покрыта мелкими, рыхлыми, белого цвета серебристыми чешуйками. На голове, в заушной области поражение сливное. Располагается на границе роста волос. Вокруг папул, расположенных на груди, животе и плечах, видна зона более бледно окрашенной кожи, шириной 0,5 см (псевдоатрофический ободок). При поскабливании поверхности папул легко получаются симптомы «стеаринового пятна», терминальной пленки и « кровяной росы».

Предварительный диагноз: распространенный простой псориаз, стационарно-регрессивная стадия, зимняя форма.

8. Пример специального статуса
больного сифилисом

Непораженная кожа бледная, эластичная. На предплечьях, бедрах и голенях выражена мраморность кожи. Кисти и стопы цианотичные, влажные, холодные на ощупь. На лице кожа жирная, в области лба, носа, подбородка видны расширенные устья фолликулов, многочисленные комедоны. Ногти на кистях и стопах не изменены. Дермографизм розовый, пиломоторный рефлекс умеренно выражен. На груди и плечах многочисленные татуировки.

На коже груди, живота, боковых поверхностей туловища, сгибательных поверхностей предплечий, ягодицах и бедрах имеется обильная симметричная пятнистая сыпь бледно-розового цвета, без склонности к группировке или слиянию. Пятна 0,5 см в диаметре, округлой формы, не возвышаются над уровнем кожи. Шелушение отсутствует. При диаскопии пятна исчезают. На слизистой рта в области передних и задних дужек миндалин, мягкого неба видна насыщенно-красного цвета энантема, резко отграниченная от нормальной слизистой.

На боковой поверхности языка справа видно образование
0,5 см в диаметре четко отграниченное, округлой формы, слегка возвышающееся над уровнем слизистой.

Центральная часть его имеет беловатый цвет, периферический ободок насыщенно красного цвета. Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы, величиной до 1-2 см, более значительно увеличены паховые узлы: справа 3 узла, самый крупный величиной 2x4 см, два других величиной до 1,5 см. Слева 2 узла достигают размеров 1x1 см. Узлы плотно-эластичной консистенции не спаяны между собой и подлежащими тканями, безболезненны. Кожа над ними не изменена. В венечной борозде справа рядом с уздечкой расположена эрозия округлой формы 1 см в диаметре с ровными краями, гладким дном темно-красного цвета, со скудным отделяемым. В основании эрозии пальпируется инфильтрат плотно-эластичной консистенции. В окружности эрозии воспалительных изменении нет.

Предварительный диагноз: вторичный сифилис кожи и слизистых (свежий): обильная розеола туловища и конечностей, специфическая катаральная ангина, слизистая папула языка, полисклераденит с преобладанием пахового, первичная сифилома венечной борозды полового члена.

9. Применение поскабливания (граттажа)
в диагностике дерматозов

Вид дерматоза	Проявление	Симптомы, выявляемые при поскабливании очагов
Псориаз	красные папулы и бляшки, покрытые отрубевидными чешуйками	1) симптом «стеаринового пятна» 2) симптом терминальной пленки 3) симптом «точечного кровотечения» или «кровяной росы»
Себорейный дерматит	желтовато-розовые пятна, покрытые мелкими жирными чешуйками	легко и безболезненно отходящие жирные отрубевидные чешуйки
Дискоидная красная волчанка	касновато-синюшные пятна, бляшки, покрытые беловатыми мелкими чешуйками	1) болезненность при поскабливании очагов (с-м Мещерского-Бенье) 2) трудно отделяемые чешуйки с шипиками, прикрепленными в устьях волосяных фолликулов
Экзема в подострой стадии или экзематиды	экзематозные очаги, покрытые отрубевидными чешуйками и серозными корочками	мелкие серозные капли становятся видимыми или обнаруживаются в виде темных пятнышек при прикосновении папиросной бумаги
Пузырчатка	неизмененная кожа рядом с пузырями, эрозиями, корками	поверхностный тонкий слой эпидермиса «сдвигается» в сторону трения и оставляет эрозию. Разновидность симптома П.В. Никольского

10. Применение диаскопиии
(витропрессии)в дерматовенерологии

Туберкулезная волчанка (желтовато-бурого цвета мягкие бугорки (люпомы) чаще сливающиеся) – положительный симптом «яблочного желе».

Бугорковый сифилид (бледно-красные, плотные бугорки, чаще изолированные) – отрицательный симптом «яблочного желе».

Туберкулоидная форма лепры (красновато-бурого цвета бугорки, образующие бляшки, на которых отсутствует болевая и температурная чувствительность) – отрицательный симптом «яблочного желе».

Туберкулоидная форма кожного лейшманиоза (бугорки, напоминающие люпомы, располагающиеся вокруг рубца после лейшманиомы)- положительный симптом «яблочного желе».

Сифилис, токсикодермия, краснуха, корь, сыпной и брюшной тифы – розеолы исчезают.

Пятнисто-пурпурозные дерматозы (геморрагические пятна) – петехии, вибицес, пурпура остаются.

Пятна на месте укусов лобковых вшей – ливидные, т. е. серовато-синюшные, макулы остаются.

Оглавление

1. Схема истории болезни дерматологического больного........…… 4

2. Схема истории болезни венерического больного...........................8

3. Методика объективного исследования больного..........................10

4. Лабораторные исследования дерматологических больных .........21

5. Лабораторная диагностика венерических заболеваний ...............24

6. Высыпные элементы (эффлоресценции: на коже – экзантема,
на слизистых – энантема) ................................................................31

6.1. Первичные морфологические элементы сыпи .......................31

6.2. Вторичные морфологические элементы сыпи .......................35

7. Пример специального статуса дерматологического больного .....38

8. Пример специального статуса больного сифилисом .....................39

9. Применение поскабливания (граттажа)
в диагностике дерматозов.................................................................40

10. Применение диаскопии (витропрессии)
в дерматовенерологии ......................................................................41

Учебно-методическое пособие

Антипов В.Н.

Методика обследования кожного
и венерического больного

Пособие для студентов и клинических
ординаторов по дерматовенерологии

Компьютерная верстка А.А. Телегин

Обложка А.А. Телегин