Топическая диагностика заболеваний нервной системы
КРАТКОЕ РУКОВОДСТВО
ИЗДАНИЕ ЧЕТВЕРТОЕ, ДОПОЛНЕННОЕ И ПЕРЕРАБОТАННОЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
МЕДГИЗ ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ •
Глава I. РЕЦЕПЦИЯ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ, РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 3
ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 4
ПРОВОДНИКИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 7
ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ 9
СИНДРОМЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 14
Глава II. РЕФЛЕКТОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ, ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ И ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ПАРАЛИЧИ 17
ИЗМЕНЕНИЯ РЕФЛЕКСОВ 23
ДВИЖЕНИЯ, ИХ РАССТРОЙСТВА 26
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ (ВЯЛЫЙ, АТРОФИЧЕСКИЙ) ПАРАЛИЧ 29
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ (СПАСТИЧЕСКИЙ) ПАРАЛИЧ 36
СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 40
Глава III. ТОПОГРАФИЯ И СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА 41
СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО СПИННОГО МОЗГА (СЕГМЕНТАРНЫЙ АППАРАТ); СЕГМЕНТАРНЫЕ РАССТРОЙСТВА 42
БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО СПИННОГО МОЗГА (ПРОВОДНИКОВЫЙ АППАРАТ); ПРОВОДНИКОВЫЕ РАССТРОЙСТВА 46
СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА НА РАЗЛИЧНЫХ ЕГО УРОВНЯХ 49
Глава IV. МОЗЖЕЧОК, СИМПТОМЫ ЕГО ПОРАЖЕНИЙ 51
ПУТИ К МОЗЖЕЧКУ ОТ СПИННОГО И ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА 53
Tractus spino-cerebellaris 53
Tractus vestibulo-cerebellaris 54
Пути от ядер задних столбов к мозжечку 54
Tractus olivo-cerebellaris 54
ОТ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА 54
ПУТИ ОТ МОЗЖЕЧКА 55
СИМПТОМОКОМПЛЕКС МОЗЖЕЧКОВОГО ПОРАЖЕНИЯ 56
Глава V. ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ, СИМПТОМЫ ИХ ПОРАЖЕНИЯ 57
КАУДАЛЬНАЯ ГРУППА 57
ГРУППА НЕРВОВ МОСТО-МОЗЖЕЧКОВОГО УГЛА 62
Группа нервов мосто-мозжечкового угла 62
ГРУППА ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ 62
Иннервация взора, система заднего продольного пучка 62
ЗРИТЕЛЬНЫЕ И ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ 62
Глава VI. ТОПОГРАФИЯ И СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЙ МОЗГОВОГО СТВОЛА 62
СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО МОЗГОВОГО СТВОЛА 62
ПРОВОДНИКИ МОЗГОВОГО СТВОЛА 62
ПОПЕРЕЧНЫЕ СРЕЗЫ МОЗГОВОГО СТВОЛА 62
Срез продолговатого мозга на границе его со спинным мозгом 62
Срез продолговатого мозга на уровне нижнего его отдела 62
Срез продолговатого мозга на уровне верхнего его отдела 62
Срез на границе продолговатого мозга и моста 62
Срез на уровне средней трети моста 62
Срез на уровне передней трети моста 62
Срез на уровне ножек мозга и передних бугров четверохолмия 62
СИМПТОМЫ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ МОЗГОВОГО СТВОЛА 62
Глава VIl. ПОДКОРКОВЫЕ ГАНГЛИИ, ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА, СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИИ 62
ЗРИТЕЛЬНЫЕ БУГРЫ 62
Симптомы поражения зрительного бугра 62
СТРИО-ПАЛЛИДАРНАЯ СИСТЕМА 62
Симптомы поражения экстрапирамидной системы 62
ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА, СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ 62
Глава VIII. КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА, СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ 62
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИЙ В КОРЕ 62
Проекционные области коры головного мозга 62
Гнозия и праксия, их расстройства 62
Речевая функция, речевые расстройства 62
СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА 62
СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА 62
КОРА БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИИ И ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ 62
ПОДСОБНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 62
Глава IX. ВЕГЕТАТИВНО-ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ИННЕРВАЦИЯ, РАССТРОЙСТВА ЕЕ 62
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ 62
Глава Х. ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА, ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ, МЕНИНГЕАЛЬНЫИ СИНДРОМ 62
ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ 62
СИМПТОМОКОМПЛЕКС РАЗДРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК 62
Глава XI. СИМПТОМОКОМПЛЕКС ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ 62
Глава XII.ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА, ЕЕ ПОРАЖЕНИЯ 62
ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ 62
ЧАСТНАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ 62
Plexus cervicalis (шейное сплетение) 62
Plexus brachialis (плечевое сплетение) 62
Поражение корешков и первичных стволов 62
Нервы, исходящие из плечевого сплетения 62
N.. axillaгis (подкрыльцовый нерв) 62
N. musculo-cutaneus (кожно-мышечный нерв) 62
N. radialis (лучевой нерв) 62
N. ulnaris (локтевой нерв) 62
N. medianus (срединный нерв) 62
N. cutaneus brachii media1is (кожный внутренний нерв плеча) 62
N. cutaneus antibrachii medialis (кожный внутренний нерв предплечья) 62
Nn. thoracales (грудные нервы) 62
Plexus lumbalis (поясничное сплетение) 62
N. femoralis (cruralis — бедренный нерв) 62
N. obturatorius (запирательный нерв) 62
N. cutaneus femoris lateralis (наружный кожный нерв бедра) 62
N. genito-femoralis (бедренно-половой нерв) 62
Plexus sacralis (крестцовое сплетение) 62
N. ischiadicus (седалищный нерв) 62
N. peroneus (малоберцовый нерв) 62
N. tibialis (большеберцовый нерв) 62
N. glutеus superior (верхний ягодичный нерв) 62
N. g1utеus inferior (нижний ягодичный нерв) 62
N. cutaneus femoris posterior (задний кожный нерв бедра) 62
Глава ХIII. МЕТОДИКА КРАТКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ И ПРИ МАССОВЫХ ОСМОТРАХ 62
Глава I.РЕЦЕПЦИЯ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ, РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Характеризуя кратко значение и роль нервной системы, можно сказать, что она: 1) устанавливает взаимоотношение, взаимодействие организма с внешней средой; 2) регулирует внутренние процессы в самом организме и 3) осуществляет корреляцию внешней и внутренней деятельности, обусловливает единство, целостность организма во всех его реакциях и проявлениях.
Через посредство нервной системы происходит непрерывное уравновешивание организма в условиях постоянно меняющейся внешней и внутренней среды. Основу функций нервной системы — от самых простых реакций до наиболее сложных — составляет рефлекторная деятельность. «Все акты сознательной и бессознательной жизни по способу происхождения суть рефлексы» (И.М. Сеченов).
Рефлекс- — ответ, реакция на раздражение — определяется наличием рецептора, афферентного звена, центра, эффекторного звена и рабочего (исполнительного) органа. Всякий вид реакции, любой рефлекс детерминирован тем или иным изменением среды, тем или иным раздражением; первичной в механизме рефлекса является, следовательно, рецепция. Это дает нам основание начать изложение материала с рецепторной функции и ее изменений в условиях патологического процесса.
В физиологии вся совокупность афферентных систем объединяется понятием рецепции. Принимая полностью это определение, мы в клинике выделяем в пределах его еще понятие о чувствительности. В самом деле, не всякое раздражение, проводимое в пределы центральной нервной системы, ощущается, хотя и ведет к тем или иным реакциям — изменениям тонуса, двигательным, секреторным, сосудистым рефлексам, биохимическим сдвигам, психическим реакциям и т.д. Следовательно, понятие о рецепции — более широкое, чем понятие о чувствительности. Не все то, что реципируется, ощущается; в качестве примера можно привести хотя бы рецепторы мозжечка. Афферентные к мозжечку пути до коры головного мозга не доходят; раздражения от мышц, суставов и т.д. не ощущаются, хотя и вызывают ответные, регулирующие и координирующие рефлексы на мускулатуру за счет автоматизма мозжечковой системы.
Значение рецепции, ощущений в особенности, исключительно велико: посредством ощущений (чувствительности) устанавливается связь организма со средой, ориентировка в ней. Согласно ленинской теории отражения, «… ощущение, восприятие, представление и вообще сознание человека принимается за образ объективной реальности»; «… ощущение есть действительно непосредственная связь сознания с внешним миром, есть превращение энергии внешнего раздражения в факт сознания» (В.И. Ленин)».
Нельзя считать, что ощущения, «чувствования», о которых мы судим по оценке и высказываниям исследуемого, относятся только к субъективному миру. Они, вместе с тем, отражают объективные отношения организма с внешней средой.
Чувствительность должна быть рассмотрена с точки зрения учения И.П. Павлова об анализаторах. Анализатор представляет собой сложный нервный механизм, начинающийся воспринимающим прибором и кончающийся в мозге; этот прибор имеет задачей разлагать (анализировать) сложность внешнего мира на отдельные элементы. Анализатор состоит из рецепторов, нервов, проводников и воспринимающих мозговых клеток; соединение всех этих частей в один механизм, в единую функциональную систему и носит общее название анализатора. Корковый отдел последнего, где осуществляется высшая функция анализа и синтеза, и является тем, что в клинике до сего времени носит наименование корковых чувствительных и гностических центров. Существовавшие одно время сомнения в специфичности периферических нервных окончаний, модифицированных для восприятия определенных видов раздражении, отпадают после капитальных работ И.П. Павлова, К.М. Быкова, Б.И. Лаврентьева и др.
Периферические аппараты (нервные окончания) представляют собой специальные (для каждого вида чувствительности) трансформаторы, из которых каждый превращает в нервный процесс определенный вид энергии. Каждое отдельное афферентное волокно, идущее от определенного элемента периферического рецепторного аппарата, т. е. нервного окончания, проводит в кору импульсы, возникающие при воздействии лишь определенного вида энергии; соответственно этому афферентному волокну в коре должна быть особая клетка, связанная с отдельным специфическим нервным рецептором.
Нервные окончания, расположенные в тканях, весьма различны по их гистологической структуре. Предполагается, что холодовой чувствительности соответствует один вид окончаний, чувству давления, суставно-мышечному чувству — другие и т.д. Разнообразны по строению и нервные окончания системы интероцепторов.