Острая ревматическая лихорадка. Классификация. Клинико-лабораторные критерии ОРЛ. Принципы лечения и профилактики ОРЛ

ОРЛ - системное иммуновоспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и сосудов, развивающееся у предрасположенных к нему лиц молодого возраста (7-15 лет) и связанное с очаговой носоглоточной инфекцией бета-гемолитическим стрептококком группы А.

ОРЛ - постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани, развивающегося у предрасположенных лиц, главным образом, детей и подростков (7-15 лет)

ПЕРВИЧНАЯ ОРЛ у детей, подростков, юношей и молодых людей, осо6енно находящихся в условиях закрытого и полузакрытого коллектива, наиболее часто проявлялась выраженными клиническими симптомами.

У 50% выявлено латентное начало заболевания, причем у половины из них порок сердца впервые диагностирован в зрелом и среднем возрасте.

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ОРЛ - Острое, подострое течение характеризуется бурным началом атаки, яркими, часто полисиндромными клиническими проявлениями. Антиревматическая терапия у таких больных дает быстрый эффект. Клиническое выздоровление наступает, как правило, через 1,5-2 мес. от начала заболевания.

3атяжное течение может проявляться отсутствием выраженного подъема и спада активности ревматического процесса (чаще ТТ степени) до 6 мес. и более. Часто наблюдается у больных возвратным ревмокардитом на фоне сформировавшегося клапанного порока сердца. Возможно повторно рецидивирующее течение ОРЛ с появлением новых вспышек активности процесса на фоне еще не затухшего процесса. К. этому же варианту течения болезни относят случаи, когда более или менее бурные рецидивы заболевания возникают с короткими интервалами на протяжении нескольких месяцев.

Heпpepывнo рецидивирующее течение характеризуется появлением новых вспышек активности на фоне еще не затухшего ревматического процесса или настоящих рецидивов болезни на протяжении нескольких месяцев.

Латентное течение отличается отсутствием одномоментно обнаруживаемых клинических, лабораторных и выявляемых с помощью инструментальных методов симптомов активности заболевания. В клинической картине отсутствуют субъективные и объективные симптомы кардита. Известными диагностическими методами латентно текущий ревмокардит не выявляется. Диагноз устанавливают ретроспективно на основании признаков формирования или прогрессирования клапанного порока сердца, а также при хирургическом лечении порока на основании результатов гистоморфологических исследований

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ - Госпитализация, постельный режим 2-3 недели, диета с ограничением соли и углеводов;

- Этиотропная (антимикробная) терапия;

- Патогенетическая (противовоспалительная) терапия;

- Симптоматическая терапия;

- Терапия застойной сердечной недостаточности

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ - Бензилпенициллин 1,5 - 4 млн ЕД в сутки в/м в 4 введениях в течение 10 дней; для детей суточная доза составляет 400-600 тыс.ЕД.

- При непереносимости препаратов пенициллина применяют макролиды или линкозамиды

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ - При остром течении, с ярким или умеренно выраженным кардитом, полисерозитами, махй или умеренной степенью активности: - преднизолон.

В остальных ситуациях - диклофенак до полной нормализации тестов воспаления (3-5 мес.)

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ – КАРДИОПРОТЕКТОРЫ, АНАБОЛИКИ И ДР.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА (лечение тонзиллофарингита) - Амоксициллин, Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин,

ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ ТОНЗИЛЛИТЕ: В ТЕЧЕНИЕ 10 ДНЕЙ – Амоксиклав, Клиндамицин, Линкомицин,иЦефуроксим/аксетил

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА - Для больных, перенесших ОРЛ без кардита не менее 5 лет - бензатин бензилпенициллин (экстенциллин) - 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 3 нед.

Для больных, перенесших ОРЛ (первичную или повторную атаку) с поражением сердца - бензатин бензилпенициллин (экстенциллин) - 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 3 нед. более 5 лет.