Туберкулез женских половых органов
Частота поражений женской половой системы, по данным различных авторов, колеблется от 4 до 8 %. Возбудителем является палочка Коха. Наиболее часто поражаются женщины в возрасте от 20 до 40 лет, но заболевание встречается и в более молодом возрасте. Как правило, распространение инфекции из первичного очага происходит гематогенным путем. При поражении туберкулезом кишечника и мезентериальных лимфатических желез его распространение на половые органы может быть лимфогенным. Характерная особенность туберкулеза – значительная вариабельность патологических изменений. Специфичными для туберкулеза являются пролиферативные изменения с образованием туберкулезной гранулемы. Часто наблюдается кальциноз очагов или возникновение творожистого некроза.
Классификация
1. Экссудативная форма.
2. Продуктивно-пролиферативная форма.
3. Фиброзно-склеротическая форма.
Наиболее часто туберкулез поражает маточные трубы, что обусловлено особенностью васкуляризации органа. В начальной стадии заболевания поражается только слизистая оболочка; течение процесса может пойти по двум направлениям: излечение или прогрессирование процесса. Во втором варианте наиболее часто в маточных трубах наступает казеозный распад очагов туберкулеза, ампулярный отдел маточных труб облитерируется, в результате чего они приобретают ретортообразную форму и плотную консистенцию. Часто измененная труба спаивается с яичником или соседними органами.
Симптоматика туберкулеза половых органов очень разнообразна. Больные жалуются на слабость, ночную потливость, снижение аппетита, субфебрильную температуру по вечерам, иногда повышающуюся до 38–39ºС. Болевые ощущения встречаются редко. Одним из главных симптомов является бесплодие. Нарушение менструального цикла отмечается у 50–75 % больных. Бели не являются характерным симптомом и чаще всего встречаются при экссудативной форме туберкулеза маточных труб и эндометрия. Клинические симптомы и степень их выраженности во многом зависят от общего состояния организма и особенно – внешней среды.
Диагностика основывается на тщательном изучении анамнестических данных, выявление контактов с больными ТБЦ среди родственников и знакомых. При обследовании обращают внимание на состояние легких и лимфатических узлов, при исследовании живота – на его величину, форму, болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Важным является проведение ректо-вагинально-брюшностеночного исследования, в ходе которого часто выявляется увеличение и плотная консистенция придатков матки. Гистерография дает возможность выявить характерные признаки поражения эндометрия и маточных труб. Цитологическое исследование белей может позволить выявить клетки Лангганса и лимфоциты. При отрицательных результатах цитологии могут быть проведены подкожные туберкулиновые пробы (проба Коха). При этом учитываются две реакции: общая (повышение температуры выше 0,5 градуса, учащение пульса более 100 ударов в мин., увеличение или уменьшение количества лимфоцитов на 10 % и более); очаговые реакции (усиление болей внизу живота, увеличение, пастозность и резкая болезненность придатков матки).
Бактериологическое и бактериоскопическое исследование не всегда дает возможность установить правильный диагноз. Большое значение придается эндоскопическим методам исследования с гистологическим исследованием биопсированного материала.
Лечение туберкулеза состоит из нескольких этапов: 1) богатое белками, витаминами и микроэлементами питание (не менее 3000–4000 к/кал.); 2) химиотерапия; 3) климатотерапия; 4) оперативное лечение; 5) симптоматическое лечение. Как правило, больные лечатся у фтизиатров (лучше у фтизиогинекологов).
При химиотерапии применяют: тубазид по 0,6–0,9 в сутки, ПАСК – 5–7 г. Длительность первого этапа химиотерапии составляет 12–24 мес. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение препаратами группы ГИНК (тубазид, фтивазид, метазид, этазид, тибон и др.).
При безуспешной комплексной химиотерапии в течение 4–6 месяцев и прогрессирующих деструктивных изменениях в очагах поражения показано оперативное лечение. Оно должно выполняться хирургом высокой квалификации. При полном стихании процесса возможно курортное лечение, которое лучше проводить в зоне постоянного проживания.
Трихомониаз
Наиболее распространенное специфическое заболевание женской половой системы. Встречается у 60–70 % женщин с воспалительными заболеваниями гениталий. Возбудителем является влагалищная трихомонада. Передается, как правило, половым путем. Наиболее часто поражает слизистую влагалища, реже уретру, выводные протоки бартолиновых желез, цервикальный канал, придатки и прямую кишку. Характерным является многоочаговость поражения. Больные предъявляют жалобы на жжение и зуд во влагалище, обильные пенистые выделения с неприятным запахом из влагалища. Диагностика базируется на клинических проявлениях и обнаружении трихомонад в нативном мазке. Иммунитета не оставляет, что способствует не только рецидивам, но и реинфицированию. Лечение проводится одновременно супружеской пары (или половых партнеров) препаратом метронидазола по схеме. Кроме того, женщинам назначается и местная терапия: спринцевания или влагалищные ванночки с фурацилином, свечи с метронидазолом и борной кислотой.