Парезы и параличи лицевого нерва
Паралич лицевого нерва может возникнуть вследствие патологических проявлений в среднем ухе (острый и хронический отит, опухоль) и во внутреннем слуховом проходе (невринома слухового нерва). Паралич лицевого нерва может возникнуть и после выхода его из полости черепа, когда он проходит вблизи околоушной слюнной железы и может реагировать на сдавление опухолью, рубцами в этой области. Эта группа нарушений лицевого нерва относится к периферическим параличам, но возникают также и центрального характера параличи, обусловленные поражением ядер лицевого нерва.
Рис.229.Отогенный паралич лицевого нерва.
Клиническая картина. Зависит от уровня поражения лицевого нерва, поскольку на своем протяжеже лицевой нерв отдает ряд ветвей, иннервирующих слезную железу, мышцу стремени, мимическую мускулатуру лица, подчелюстную и подъязычную слюнные железы, обеспечивающих вкусовую чувствительность на передних 2/з языка. Определение состояния перечисленных органов и указывает на уровень сдавления или перерыва ствола лицевого нерва — в канале лицевого нерва или после выхода нерва из шилососцевидного отверстия.
Повреждение лицевого нерва до его коленчатого узла в пределах внутреннего слухового прохода (при переломах основания черепа, невриноме слухового нерва). Выявляются: 1) паралич всех трех ветвей лицевого нерва — опущен угол рта, не выражена носогубная складка, невозможность наморщивать кожу лба на стороне поражения (рис.229); 2) сухость глаза за счет отсутствия слезы, поскольку слезная железа не функционирует; 3) нарушение восприятия сладкого, соленого, кислого на передних 2/з соответствующей половины языка; 4) гиперакузия — восприятие ухом на стороне поражения звуков более громко, чем на здоровой стороне, конечно, в случаях, когда патологический процесс не затрагивает орган слуха. Это происходит за счет того, что стременная мышца не функционирует и не оказывает антагонистического действия на другую мышцу среднего уха — мышцу, натягивающую барабанную перепонку, и под воздействием звуков стремя более резко вдавливается в окно преддверия, давая толчок перилимфе.
Повреждение канала лицевого нерва в его горизонтальном колене (лабиринтная стенка барабанной полости) от коленчатого узла до уровня отхождения нерва, иннервирующего стременную мышцу, и в нисходящем колене (сосцевидная стенка барабанной полости) до отхождения от лицевого нерва барабанной струны. Наблюдаются все признаки, перечисленные выше, за исключением сухости глаза на стороне поражения. Наоборот, больные будут указывать на слезотечение: иннервация слезной железы не пострадала, а вследствие невозможности закрывать глаз присасывающее действие слезного мешка уменьшается и слеза не поступает в носослезный канал.
Повреждение лицевого нерва после его выхода из шилососцевидного отверстия (уровень околоушной железы). Выявляются признаки повреждения всех или одной из ветвей лицевого нерва, что приводит к нарушению возможности наморщивать кожу лба, закрывать глаз или только к выраженным опущению угла рта и сглаженности носогубной складки. Не отмечается нарушения вкуса и гиперакузии.
Паралич лицевого нерва центрального генеза. Особенностью такого паралича бывает сохранение способности наморщивать кожу лба на стороне паралича. Это связано с тем, что верхняя ветвь лицевого нерва получает импульсы и связана не только с ядром своей стороны, но и с ядром противоположной стороны: патология в области ядра приводит ко всем проявлениям паралича за исключением нарушения способности наморщивать кожу лба на стороне поражения.
Лечение. В зависимости от выявленного уровня поражения лицевого нерва можно предполагать причину нарушения его функций и выбирать метод лечения. Это или срочное хирургическое вмешательство на среднем ухе при воспалительном процессе, или декомпрессия самого лицевого нерва при идиопатическом (неясной этиологии) параличе или консервативное лечение с применением методов дегидратации, противовоспалительной терапии, а также вмешательство на околоушной слюнной железе.