Гипертоническая гипергидратация

Гипертоническая гипергидратация характеризуется избыт­ком воды и растворенных в ней веществ с повышением ос­мотического давления плазмы. Клетки обезвоживаются.

Причины (рис. 38)

Энтеральное поступление насыщенных солевых растворов

Питье морской воды.

Рис. 38.Комплекс причин ги­пертонической гипергидратации.

Парентеральное введение изотонических или гипертонических солевых растворов при ограниченной функциональной способности почек

После операций (гипертоническая гипергидратация мо­жет развиться вследствие обильных инфузий изотоничес­ких растворов под влиянием вазолреосина и альдостерона. Это свойственно каждому типу стрессового состояния). Острая почечная недостаточность, острый гломерулонефрит, особенно при чрезмерном назначении растворов гид­рокарбоната натрия.

Опухоли надпочечников

Симптоматика (рис. 39)

Рис. 39. Ведущие симп­томы гипертонической гипергидратации.

Она складывается из внеклеточной гипергидратации из внутриклеточной дегидратации.

Ткани

Отек легких (особенно можно наблюдать при уремии, не­обходима рентгенограмма легких!)

Анасарка

Повышенное венозное давление

Расширение анастомозов

Кровообращение

Вначале нарушается мало; позднее — опасность остановки сердца

Общие симптомы

Жажда

Покраснение кожи

Гиперрефлексия

Пирексия

Беспокойство, возбуждение, развитие комы

Повышение осмоляльности плазмы

Отеки

Патофизиологические данные

Дегидратация клеток вследствие повышения внеклеточного осмотического давления, потеря клетками калия

Диагностика

Инфузионная терапия солевыми растворами в большом объ­еме при одновременном сокращении диуреза указывает на возможность гипертонической гипергидратации (осмотичес­кое давление плазмы повышается). Повышенная концентра­ция натрия в плазме (более 147 мэкв/л) указывает на по­вышенное осмотическое давление плазмы. Кстати, повышение осмотического давления плазмы может вызываться и другими слоями (см. 1.2.2).

Терапия

— Инфузия растворов сахаров, не содержащих электролитов для понижения осмотического давления. Лучше всего при­менять для инфузий раствор сорбитола для одновременной стимуляции диуреза. Дозировка определяется по многократ­ным исследованиям электролитов плазмы, а также по диу­резу;

— не вводить солевых растворов;

— диета, содержащая мало поваренной соли (рисово-фруктовая диета);

— выведение натрия с помощью салуретиков;

— альбумин человеческой сыворотки (гипопротеинемия усиливает задержку солей);

— перитонеальный или экстракорпоральный диализ.

Изотоническая гипергидратация

Изотоническая гипергидратация характеризуется избытком воды и растворенных веществ при нормальном осмотическом давлении плазмы (изотонический избыток). При изотонической гипергидратации страдает в основном экстрацеллюлярное пространство (особенно интерстициальная ткань; см. 1.1.2).

Отечные заболевания

Причины (рис. 40)

Рис. 40.Комплекс причин изотонической гипергидратации.

Чрезмерное введение солевых растворов, как правило, парентерально, реже энтералъно,особенно при нарушении функции почек

после операции, травмы опухоли надпочечников

Отечные заболевания

Заболевания сердца с отеками

Цирроз печени с асцитом

Заболевания почек (например, гломерулонефрит, нефротический синдром).

Симптоматика (рис. 41)

Рис. 41. Ведущие симптомы изотонической гипергидратации

Она проявляется в результате увеличения экстрацеллюлярного пространства, особенно его интерстнциальной части

Образование отеков

Клинически отеки появляются лишь при задержке более значительного количества жидкости

тестоватые отеки кожи

отек легких

отек слизистой оболочки желудка

быстрое нарастание массы тела благодаря накоплению жидкости

асцит

Кровообращение

Параметры кровообращения сильно зависят от основного заболевания