Кровообращение и лимфоток в легких

В легкие кровь поступает из легочных (малый круг кровообращения) и бронхиальных артерий (боль­шой круг кровообращения). Бронхиальные арте-

рии отходят от грудной аорты и кровоснабжают трахеобронхиальное дерево до уровня дыхатель­ных бронхиол. Дистальнее метаболизм легочной ткани обеспечивается одновременно альвеоляр­ным газом и кровью из сосудов малого (легочного) круга кровообращения.

Легочное кровообращение начинается от ле­гочной артерии, в которую поступает из правого желудочка деоксигенированная кровь. Легочная артерия делится на правую и левую ветви, соот­ветственно каждому легкому. Деоксигенирован­ная кровь проходит через легочные капилляры, поглощая кислород pi отдавая углекислый газ. На­сыщенная кислородом кровь затем возвращается в левое предсердие по четырем главным легочным венам (по две от каждого легкого). Хотя через большой и малый круги кровообращения в едини­цу времени протекает один и тот же объем крови, из-за более низкого легочного сосудистого сопро­тивления давление в легочной артерии в 6 раз ниже системного артериального давления. Стенки легочных артерий и вен тоньше и имеют менее

выраженный гладкомышечный слой, чем сосуды большого круга.

Бронхиальное и легочное русла сообщаются между собой. Прямые артериовенозные шунты, идущие в обход легочных капилляров, обычно не имеют функционального значения, но их роль становится ощутимой при некоторых патологичес­ких состояниях (гл. 26 и 35). Вклад бронхиального кровотока в венозную примесь у здоровых людей обсуждается ниже.

Легочные капилляры

Легочные капилляры проходят в стенках альвеол. Средний диаметр капилляра (10 мкм) практичес­ки соответствует диаметру эритроцита. Каждый сегмент капиллярной сети снабжает не одну аль­веолу, поэтому кровь омывает несколько альвеол, прежде чем достигнет легочной вены. Из-за отно­сительно низкого давления в малом круге крово-ток через отдельный сегмент зависит от силы тя­жести и от размера альвеол. Крупные альвеолы

Рис. 22-2.Легочное интерстициальное пространство с капилляром, проходящим между двумя альвеолами. Капилляр выпячивается в просвет расположенной справа альвеолы через ее тонкую (газообменную) стенку. Интерстициальное пространство сливается с толстой стенкой левой альвеолы. (С разрешения. Из: Nunn J. F. Applied Respiratory Physiology, 3rd ed. Butterworths, 1987.)

имеют меньшее суммарное сечение прилегающих капилляров и, соответственно, большее сопротив­ление току крови. В вертикальном положении тела кровоток в капиллярах верхушек легких меньше, чем кровоток в капиллярах базальных от­делов.

Клетки эндотелия легочных капилляров приле­гают друг к другу сравнительно неплотно. Меж­клеточные промежутки в 5 мкм пропускают круп­ные молекулы, такие как альбумин. В результате легочное интерстициальное пространство содер­жит много альбумина. Циркулирующие макрофа­ги и нейтрофилы относительно легко проходят между клетками эндотелия и более плотно приле­гающими друг к другу клетками альвеолярного эпителия. В интерстициальном пространстве и внутри альвеол обычно присутствуют легочные макрофаги: они противодействуют развитию бак­териальной инфекции и удаляют инородные час­тицы.

Лимфатические сосуды легких

Лимфатические протоки легких начинаются в ин­терстициальном пространстве крупных легочных перегородок. Из-за неплотности межклеточных соединений эндотелия лимфа имеет высокое со­держание белка; скорость тока лимфы в норме пре­вышает 20 мл/мин. Крупные лимфатические сосу­ды идут вверх, сопровождая дыхательные пути и образуя трахеобронхиальную цепочку лимфати­ческих узлов. Лимфатические дренажные протоки из обоих легких сообщаются между собой на пути вдоль трахеи. Лимфа из левого легкого оттекает главным образом в грудной проток, из правого лег­кого — в правый лимфатический проток.

ИННЕРВАЦИЯ

Диафрагма иннервируется диафрагмальными нер­вами, берущими начало в нервных корешках сег­ментов C₃-C₅. Односторонний блок или паралич диафрагмалъного нерва лишь не значительно умень­шает показатели нормальной легочной вентиляции (приблизительно на 25 %). Хотя двусторонний па­ралич диафрагмальных нервов приводит к более серьезным нарушениям, в некоторых случаях вспо­могательные дыхательные мышцы могут обеспе­чивать адекватную вентиляцию. Межреберные мышцы иннервируются из грудных спинномозго­вых нервов. Повреждение шейного отдела спинного мозга выше уровня C₅ вызывает полную утрату самостоятельного дыхания в связи с тем, что ока­зываются выключенными как диафрагмальные, так и межреберные мышцы.

Блуждающие нервы обеспечивают чувстви­тельную иннервацию трахеобронхиального дере­ва. Существует и симпатическая, и парасимпати­ческая иннервация гладкой мускулатуры бронхов и бронхиальных желез. Активация блуждающего нерва приводит к бронхоконстрикции и усилива­ет бронхиальную секрецию через м-холинорецеп-торы. Активация симпатических (T₁-T₄) волокон через (3₂-адренорецепторы вызывает бронходила-тацию и ослабление секреции. Стимуляция Q₁-ад-ренорецепторов уменьшает секрецию желез, но чревата бронхоконстрикцей. Кроме того, суще­ствует неадренергическая, нехолинергическая система бронходилатации; ее медиатором предпо­ложительно является вазоактивный интестиналь-ный пептид. Иннервация гортани рассмотрена в гл. 5.

В сосудах легких имеются и а-, и (3-адреноре-цепторы, но симпатическая система в норме не оказывает значительного влияния на легочный сосудистый тонус. Стимуляция Qi-адренорецепто-ров вызывает вазоконстрикцию, |3₂-адреноре-цепторов — вазодилатацию. Вазодилатация, обус­ловленная парасимпатической активностью, реализуется через оксид азота (NO).