Лист наблюдения за беременной

Дата
Жалобы
Общее состояние
Температура
Пульс
АД sinistra/ dextra
Вес / прибавка в весе
ОЖ
ВДМ
Тонус матки
Положения плода
Предлежащая часть
Сердцебиение плода
Околоплодные воды
Выделения из НПО
Стул
Мочеиспускание
Суточный диурез выпито/ выделено

ПРОБЛЕМЫ БЕРЕМЕННОЙ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

Проблемы пациентки	Цели	План реализации	Оценка
краткосрочные	долгосрочные
I. Существующие: 1. физиологические
2. психологические
3. социальные
II. Потенциальные:

Дата, время курации __

ВКЛАДНОЙ ЛИСТ К УЧЕБНОЙ КАРТЕ НАБЛЮДЕНИЯ № 1

ЗА РОЖЕНИЦЕЙ

НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Размеры таза: d.sp. ________ d.cr._________ d.tr._________ c. ext._________________________

ОЖ _____________________________ ВДМ ___________

Матка:

- форма (овоидная, шарообразная, ассиметричная) ___

- тонус ________

- болезненность ________________________________

Расположение плода в матке:

- положение ___

- предлежание _

- позиция _____

Сердцебиение плода _____________________________

Околоплодные воды целы: да, нет __________________

ВНУТРЕННЕЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Наружные половые органы развиты правильно: да, нет _____________________

Характер оволосение НПО _____________

Внутреннее исследование: _____________

- влагалище (узкое, емкое) _____________

- шейка матки:

- сформирована, укорочена до ___________ см. / сглажена

- консистенция __________________

- расположение: центрирована, отклонена кзади

- цервикальный канал / маточный зев пропускает _____________________

- плодный пузырь цел, отсутствует, плоский, наливается с схватку

- предлежащая часть _________________

- отношение ко входу в малый таз __

- стреловидный шов в правом, левом косом, поперечном, прямом размере

- малый родничок слева, справа, у лона, у крестца

- деформация костного таза: да, нет _____

- крестцовый мыс достижим: да, нет _____

- размер c. diagonalis __________________

- характер выделений _________________

Определение срока беременности и даты родов

Учитываемые показатели	Исходные данные	Предполагаемый срок
беременности	родов
I день menses
первое шевеление плода
первая явка в ЖК
УЗИ

Предполагаемый вес плода:

- по Жорданиа __

- по Стройковой _

- по Якубовой ___

- по Ланковичу __

Данные лабораторного исследования _________________

_________________

_________________

Акушерский диагноз: _______________________________

______________________________

Группа риска материнской смертности ________________

Факторы риска ____

_____________________

План ведения родов:

1. Роды:

- начать вести через естественные родовые пути

- провести путем кесарева сечения

2. Наблюдение и уход ____________________________

____

ВКЛАДНОЙ ЛИСТ К УЧЕБНОЙ КАРТЕ НАБЛЮДЕНИЯ № 2 ЗА РОЖЕНИЦЕЙ

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

Начало регулярных схваток __________________________

Время отхождения околоплодных вод _________________

Качество и количество вод ___________________________

Полное раскрытие маточного зева ____________________

Начало потуг ______

Рождение 1-го плода:

- дата _____________________________время ______

- живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками

- пол ________________ масса ________________________ длина _____________________

- окружность головки _________________________см

- окружность грудки _________________________см

- оценка по шкале Апгар _________________________

Рождение 2-го плода:

- дата _____________________________время ______

- живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками

- пол ________________ масса ________________________ длина _____________________

- окружность головки _________________________см

- окружность грудки _________________________см

- оценка по шкале Апгар _________________________

Послед:

- отделился и выделился через _____________________ мин.

- самостоятельно, отделен и выделен рукой

- применен прием _____________________________

Плацента:

- цела, под сомнением, с дефектом __________________

- оболочки все, под сомнением _____________________

Пуповина:

- длина _____________________ прикрепление ____

обвитие вокруг ____________________ узлы: да, нет

Кровопотеря _______

Длительность родов: I период _____________ II период _____________ III период ____________

общая __________________________

Обезболивание в родах _____________________________

Приняла ребенка __

Послед осмотрен __

Родовые пути осмотрены ___________________________

Переводной дневник

Дата __ время ___

Жалобы _________

_________________

Общее состояние _

Ps ______ АД ____

Матка: размеры __

консистенция ______________________________

Лохии ___________

Мочеиспускание: самостоятельное, с помощью катетера

Наблюдение, уход __

________

ПРОБЛЕМЫ РОЖЕНИЦЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

Проблемы пациентки	Цели	План реализации	Оценка
краткосрочные	долгосрочные
I. Существующие: 1. физиологические
2. психологические
3. социальные
II. Потенциальные:

ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ

Дата
Жалобы
Общее состояние
Температура
Пульс
АД
Молочные железы	Нагрубание
Состояние сосков
Отделяемое
Матка	Размеры
Консистенция
Чувствительность
Лохии
Состояние швов
Мочеиспускание
Стул
Акушерский диагноз

ПРОБЛЕМЫ РОДИЛЬНИЦЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

Проблемы пациентки	Цели	План реализации	Оценка
краткосрочные	долгосрочные
I.Существующие: 1. физиологические
2. психологические
3. социальные
II. Потенциальные: