Реанимации при внезапной коронарной смерти

1. Актуальность темы:

Атеросклероз - это патологический процесс, поражающий практически все сосуды артериального русла. Врач любой специальности имеет дело с клиническими проявлениями атеросклероза. Проблема атеросклероза выражается для терапевтов и кардиологов в диагностике и лечении ИБС, для неврологов - атеросклеротического поражения сосудов головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия, ишемические инсульты), для хирургов – в лечении атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей, органов брюшной полости. Осложнения атеросклероза (прежде всего инфаркт миокарда, инсульт) обуславливает половину всех смертельных случаев. Одним из наиболее грозных проявлений атеросклероза является ИБС. На долю этого заболевания приходится более половины случаев смерти от сердечно-сосудистой патологии. За прошедшие годы отмечается тенденция к росту числа людей, заболевших атеросклерозом и ИБС в частности. ИБС страдает каждый пятый мужчина в возрасте 50-60 лет. Все выше сказанное отражает важность изучения вопросов диагностики, лечения, оказания неотложной помощи при различных проявлениях атеросклероза.

2. Цели практического занятия:

· Освоить патофизиологические механизмы формирования синдрома коронарной недостаточности.

· Освоить взаимосвязь клинических симптомов и синдромов при ИБС с патоморфологическими и функциональными изменениями.

· Патогенез ИБС.

· Патоморфологическую и патофизиологическую обусловленность клинической симптоматики и лечебной тактики при ИБС.

3. Задачи практического занятия:

3.1. Студент должен знать:

· определение, этиологию, патогенетические механизмы синдрома коронарной недостаточности, его симптоматологию, лабораторную и инструментальную диагностику;

· определение, этиологию и патогенез ИБС, её клинические проявления, лабораторную и инструментальную диагностику, основные принципы лечения и профилактики.

3.2. Студент должен уметь:

· провести расспрос больного и выявить факторы риска развития атеросклероза;

· провести объективное исследование больного с анализом и синтезом полученных данных, обосновать клинические синдромы и предварительный диагноз;

· обоснованно составлять диагностическую программу при ИБС с четкой формулировкой ожидаемых результатов и их значения для установления клинического диагноза;

· ориентироваться в вопросах лечения и профилактики ИБС;

· определять тактику ведения больных при приступе стенокардии, остром коронарном синдроме.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

· Что такое атеросклероз? Каковы его патоморфологические стадии?

· Какие вы знаете клинико-морфологические варианты атеросклероза?

· Как осуществляется кровоснабжение сердца?

· Что такое коронарная недостаточность? Каковы её патофизиологические механизмы?

· Что такое ИБС? Какие клинические формы этого заболевания вы знаете?

· Что такое инфаркт миокарда? Каковы его патофизиологические стадии?

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

· Понятие об атеросклерозе, краткие сведения по этиологии и патогенезу.

· Симптоматология различных проявлений атеросклероза.

· Лабораторно-инструментальная диагностика атеросклероза.

· Синдром коронарной недостаточности: определение, классификация, причины.

· Определение ИБС, краткие сведения по этиологии и патогенезу, её классификация.

· Стенокардия, её классификация, клинические проявления, различные варианты стенокардии.

· Инструментальная диагностика стенокардии, её критерии.

· Симптоматология инфаркта миокарда, клинические варианты и стадии течения инфаркта миокарда.

· Лабораторно-инструментальная диагностика инфаркта миокарда, его критерии.

· Осложнения острого периода инфаркта миокарда.

· Осложнения подострого периода инфаркта миокарда.

· Методы купирования болевого синдрома при стенокардии.

· Методы купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда.

· Принципы реанимации при внезапной коронарной смерти.

· Острый коронарный синдром, оказание неотложной помощи.

6. Содержание учебного материала:

· Атеросклероз. Определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, факторы риска, лабораторно-инструментальная диагностика.

· Синдром коронарной недостаточности. Определение, классификация, причины, клинические проявления.

· ИБС. Определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, факторы риска, классификация.

· Стенокардия. Клинические проявления вариантов стенокардии, инструментальная диагностика, классификация.

· Инфаркт миокарда. Определение, патогенез, клинические проявления, стадии течения, осложнения, лабораторная и инструментальная диагностика.

· Методы купирования болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда.

· Острый коронарный синдром. Определение, оказание неотложной помощи.

· Принципы реанимации при внезапной коронарной смерти.

· Основные принципы лечения и профилактики ИБС.

7. Информационные материалы:

АТЕРОСКЛЕРОЗ - это патологический процесс, приводящий к изменению стенки артерий в результате накопления липидов, образования фиброзной ткани, формирующей бляшки, сужающие просвет сосудов. Атеросклероз поражает артерии крупного и среднего калибра (эластического и мышечно-эластического типа).

Атеросклероз - не самостоятельное заболевание, клинически он проявляется общим и/или местным расстройством кровообращения, часть из которых выделена в отдельные нозологические формы.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА:

· возраст старше 40 лет;

· мужской пол;

· артериальная гипертензия;

· курение;

· нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет;

· избыточная масса тела;

· особенности личности и поведения (стрессовый тип);

· патологически высокий уровень содержания в крови триглицеридов, холестерина, атерогенных липопротеинов;

· отягощенная наследственность;

· подагра.

ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА:

· злоупотребление жирной, богатой легкоусвояемыми углеводами пищей;

· эндокринные и обменные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, желчнокаменная болезнь).

ПАТОГЕНЕЗ

· Развитие атерогенной липопротеинемии (повышение уровня ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)) под влиянием факторов риска, этиологических факторов, при нарушении функции печени, кишечника, почек, эндокринных желез.

· Проникновение атерогенных липопротеинов в интиму артерии. Этому способствуют:

-повышение проницаемости эндотелия;

-травматизация эндотелия потоками крови;

-уменьшение акцепторных функций альфа-ЛП по удалению холестерина из интимы артерий;

-уменьшение образования кейлонов приводит к увеличению количества пролиферирующих мышечных клеток;

-активация перекисного окисления липидов;

-увеличение продукции тромбоксана и эндотелина, уменьшение образования вазодилатирующего фактора (NО), простациклина;

-образование антител к атерогенным липопротеинам;

- миграция в интиму гладкомышечных клеток и макрофагов;

- клетки накапливают липиды и превращаются в «пенистые клетки»;

- «пенистые клетки» перегружаются холестерином и его эфирами, происходит распад клеток с высвобождением липидов и лизосомальных ферментов, возникает фиброзирующая реакция – развитие соединительной ткани вокруг

липидной массы с формированием фиброзно-атероматозной бляшки.