ЖДА. Определение. Классификация. Причины. Сидеропенический синдром. Лабораторные критерии диагностики ЖДА. Принципы лечения. Профилактика
АНЕМИЯ - ↓общего количества гемоглобина и эритроцитов, проявляющееся ↓их концентрации в единице объема крови.
Железодефицитная анемия – наиболее часто встречающаяся анемия. Женщины болеют значительно чаще, чем мужчины. часто встречается в странах Третьего Мира и Южной Америки.
Классификация ЖДА 1. Хроническая постгеморрагическая
2. Нутритивная (алиментарная)
3. При повышенном расходовании железа А. беременность, лактация
Б. период роста и созревания
4. ЖДА при недостаточном исходном уровне железа
5. ЖДА при резорбционной недостаточности: А. постгастрорезекционные
Б. анэнтеральные и энтерогенные
6. ЖДА перераспределительные: А. на фоне инфекций и воспалений
Б. на фоне опухолей
7. ЖДА при нарушении транспорта железа (гипо- и атрансферринемия)
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ I - НВ менее нормы, не < 90 г/л
II - НВ 90 - 70 г/л III - НВ < 70 г/л
ЭТИОЛОГИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
Ø Скрытые кровотечения - Желудочно-кишечные кровотечения (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, геморрой, опухоли желудка и кишечника, язвенный колит и др.)
- Маточные кровотечения (мено- и метроррагии, опухоли матки, эндометриоз)
- Легочные кровотечения (рак легких и бронхов, бронхоэктазы, гемосидероз легких)
Ø Повышенные потребности в Fe - Беременность, лактация
- Период роста и полового созревания
Ø Нарушения утилизации железа - Хронические инфекции
- Синдром мальабсорбции
- Резекция желудка и кишечника
- Энтерит, спру
- Гельминтозы
Ø Уменьшение потребления железа с пищей
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
Ø Циркуляторно – гипоксический синдром (слабость, головокружения, сердцебиение, бледность кожных покровов и слизистых оболочек)
Ø Гастро - энтерологический синдром
• субъективные расстройства - извращение вкуса и аппетита, диспептические расстройства
• изменения слизистой оболочки желудочно – кишечного тракта (атрофия слизистой оболочки пищевода, желудка, кишечника; снижение секреторной функции желудка; сглаженность сосочков языка; ангулярный стоматит)
• Трофические изменения кожи и ее производных (волосы, ногти)
• Неспецифические расстройства (субфебрилитет, склонность к неспецифическим рецидивирующим заболеваниям носоглотки; атрофический ринит)
Из субъективных сидеропенических симптомов характерно извращение вкуса и обоняния, часто пристрастие к употреблению мела, зубного порошка, глины, древесного угля, песка. Эта группа расстройства обозначается единым термином - "pica chlorotica" (от латинского "pica" - "сорока"). Известно, что сорока поедает землю, отсюда и возник этот термин. Нередко возникает влечение к употреблению таких сырых продуктов, как тесто, крупы, вермишель, макароны, мясной фарш. Отмечается пристрастие к запахам ацетона, керосина, бензина, мазута, нафталина, обувного крема, лака для ногтей, калош, выхлопных газов. Природа подобных извращений недостаточно ясна, однако этиологическая связь с дефицитом железа несомненна, что подтверждается исчезновением их под влиянием железотерапии.
Лабораторные синдромы: ↓ Hb < 135 г/л для мужчин и < 120 г/л для женщин
Ø ↓ уровня гематокрита < 40% у мужчин и < 36% у женщин
Ø Количество эритроцитов может оставаться нормальным на первых стадиях анемии, затем оно ↓
Ø ↓ среднего содержания Hb в эритроцитах (MCH) < 24 пг
Ø ↓ средней концентрации Hb в эритроцитах (MCHC) < 30 г/дл
Ø ↓ цветового показателя < 0,86
Ø ↓ среднего объема эритроцитов (MCV) < 80 µ3 (fL).
Ø ↑ количества микроцитов (эритроцитов диаметром < 6,0 мкм) в периферической крови >20%. Сдвиг кривой Прайс – Джонса влево
Ø ↓ содержания железа в плазме крови < 50 µg/dl
Ø ↓ насыщения трансферрина < 20%
Ø ↑общей железо-связывающей способности сыворотки крови (ОЖСС) > 400 µg/dl
Ø ↓ числа железо – содержащих нормобластов в костном мозге < 20%
Ø Низкое содержание железа в суточной моче при десфераловой пробе (N = 0,6 – 1,3 мг Fe после введения 500 мг десферала)
ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ - Воздействие на этиологические факторы
Ø Питание - говядина, телятина содержат «гемовое» железо, усваивающееся на 25-30%; рыба – усвояемость железа – 10%; растительные продукты – усвояемость железа 2-3%
Ø ФЕРРОТЕРАПИЯ: суточная доза препаратов двухвалентного железа (Fe2+) = 100 – 300 мг
v Препараты Fe2+ для приема внутрь: Ферроплекс (10 – 15 драже в день) Ферроградумент (1 – 2 табл. в день) Тардиферон ( 2 табл. в день) Конферон (1– 2 капс. х 3 раза в день) Актиферрин (1 капс. х 2-3 раза в день)
v Препараты железа для парентерального введения (при непереносимости пероральных препаратов, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, необходимости быстрого насыщения Fe): Феррум-лек (5,0 мл в день) Фербитол Эктофер
Ø ГЕМОТРАНСФУЗИИ (только по жизненным показаниям: гипоксемическая кома, тяжелые расстройства гемодинамики, подготовка к операции)
ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ В СТАДИИ РЕМИССИИ - Соблюдение диеты, богатой железом
При продолжающихся кровопотерях – короткие курсы противорецидивной ферротерапии (при меноррагиях – препараты Fe в течение 5-6 дней после окончания menses)