ЯБ. Определение. Факторы риска. Классификация. Местные факторы агрессии и защиты. ЯБЖ. Особенности клиники, диагностики и лечения. Осложнения. Профилактика ЯБЖ

ЯБ - системное многофакторное, наследственно детерминированное гастроэнтерологическое заболевание, характеризующееся хроническим полициклическим течением со сменой рецидивов и ремиссий и общей патоморфологической особенностью - образованием одиночного (как правило) язвенного дефекта в тех отделах слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, которые «омываются» активным желудочным соком.

ФР: Экзогенные факторы: а) Нр-инфекция (колонизация СОЖ и очагов желудочной метаплазии в ДПК);

б) психоэмоциональные стрессовые воздействия с включением психосоматических механизмов патогенеза;

в) метерологические факторы, особенно в переходные времена года (осень, весна);

г) курение.

2. Эндогенные (внутренние) факторы: а) наследственная предрасположенность;

б) ацидопептический «агрессивный» фактор;

в) стойкий иммунологический дисбаланс с развитием вторичного иммунодефицита;

г) активация процессов свободнорадикального окисления липидов (СРОЛ).

Под влиянием внешних «возмущающих» воздействий при наличии внутренних предраспалагающих факторов (отягощенная по ЯБ наследственность, иммунодефицитные состояния и т.п.) происходит нарушение («срыв») механизмов адаптивной регуляции и саморегуляции на различных уровнях, начиная с гастродуоденальной системы саморегуляции и кончая корково-подкорковыми образованиями головного мозга.

Непосредственными («местными») факторами патогенеза ЯБ являются: 1. Активация «факторов агрессии»:а) ацидопептическая активность;

б) колонизация СОЖ и очагов желудочной метаплазии в ДПК Нр-инфекцией;

в) вегетативная дистония с гиперпарасимпатикотонией;

г) гипергастринемия;

д) увеличение массы обкладочных клеток (МОК);

е) активация процессов СРОЛ (ПОЛ);

ж) гастродуоденальная дисмоторика.

2. ↓ «факторов защиты»:а) повреждение слизисто-бикарбонатного барьера СОЖ и ДПК;

б) нарушение процессов физиологической регенерации СОЖ и ДПК;

в) ухудшение кровоснабжения (нарушение микроциркуляции) СОЖ и ДПК;

г) нарушение дуоденального тормозного механизма желудочной секреции.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ . По этиологии и патогенезу

1. ЯБ желудка и ДПК (первичная ЯБ): а) Нр-зависимая форма ЯБ;

б) Нр-независимая форма ЯБ.

2. Симптоматические (вторичные) гастродуоденальные язвы: а) стрессовые;

б) эндокринные; в) дисциркуляторно-гипоксические;

г) токсические; д) медикаментозные;

е) прочие («гепатогенные», «панкреатогенные» и др.)

По клинико-патогенетическим особенностям 1. Пилородуоденальная ЯБ.

2. Медиогастральная ЯБ.

По клинико-морфологическим особенностям 1. Хроническая рецидивирующая язва желудка и ДПК (преимущественно при ЯБ).

2. Острые гастродуоденальные язвы (преимущественно симптоматические).

3. Рубцовая послеязвенная деформация желудка и ДПК.

4. ЯБ, связанная с хроническим гастритом или гастродуоденитом, ассоциированными с Нр («гастрит-ассоциированная ЯБ»).

По локализации 1. Желудочная язва (кардиальный и субкардиальный отделы; антрум и пилорический канал; малая кривизна, большая кривизна; передняя стенка, задняя стенка).

2. Дуоденальная язва: луковичная (передняя стенка, задняя стенка; большая кривизна, малая кривизна); внелуковичная (выше или ниже БДС).

3. Сочетанные язвы: двойные (желудок, ДПК); множественные (симптоматические) язвы.

По клинико-функциональным особенностям 1.Болевой синдром (типичный, атипичный; суточный ритм; сезонность).

2. Диспепсический синдром (выраженность; симптом «ацидизма», отсутствует).

3.Функциональный синдром (характер и выраженность секреторных и двигательных расстройств желудка и ДПК).

По стадиям и фазам 1. Активная стадия: фазы - острая, подострая, неполной клинической ремиссии.

2. Неактивная стадия: фаза полной клинико-анатомической ремиссии.

По тяжести течения 1. Легкого течения.

2. Средней тяжести. 3. Тяжелого течения.

Осложнения 1. Профузное гастродуоденальное язвенное кровотечение.

2. Пенетрация язвы в соседние органы. 3. Перфорация язвы.

4. Пилородуоденальный рубцово-язвенный стеноз (компенсиро-ванный; субкомпенсированный; декомпенсированный).

5. Перивисцериты (перигастрит, перидуоденит). 6. Малигнизация желудочной язвы.

ЯБЖ - боли в эпигастрии слева. Иррадиация (малая кривизна) -вверх и влево, иногда имитируя кардиалгию, при локализации в теле желудка обычно нет иррадиации, 12/п в подреберье, спину под лопатку (иррадиация более характерна для перивисцерита - не свежий процесс). Острота боли зависит от глубины язвы, особенно для пенетрирующих язв, здесь боли очень интенсивные.

При ЯБЖ боли появляются через 2-3 мин, длятся 1,5-2 часа. Купируют боли триган, спазган, но-шпа, атропин и другие спазмолитики, также грелка: следы после нее указывают на ЯБ.

Диспепсические явления: Отрыжка чаще воздухом, а тухлым - признак стеноза.

1) Тошнота - для антральных язв.

2) Рвота - при функциональном или органическом стенозе привратника, а при неосложненных язвах редко.

3) Обычно сохранен или ↑ аппетит, но есть боязнь еды из-за ожидаемых болей.

Запоры по 3-5 дней, “овечий” стул, спастическая дискенезия толстого кишечника.

При сборе анамнестических данных учитывать: длительность заболевания с появлением болей и изжоги и всех остальных признаков, когда была обнаружена “ниша” - RG или ФГС, частоту и длительность обострений, сезонность. Чем купируется, спросить про черный стул и другие осложнения. Чем и как лечился, наследственность, последнее обострение, с чем было связано, регулярность приема пищи, посещение столовых, посмотреть все ли зубы целы. Стрессовые состояния, сменная работа, командировки и пр. Курение, алкоголизм. Из вредностей: СВЧ, вибрация, горячий цех, служба в армии.

Диагностика: Изучение кислотообразующей функции жулудка.

- рН-метрия - ищмернеие кислотности епосредственно в желудке с помощью зонда с датчиками. рН измерфют натощак в теле и антральном отделе (6-7). в норме в антральном отделе после введения гистамина 4-7.

3. Рентгенологические изменения:"ниша" - доступность верификации не менее 2 мм.

- конвергенция.

- кольцевидный воспалительный валик вокруг ниши.

- рубцовые деформации.

Косвенные признаки: чрезмерная перистальтика желудка,

- втяжения по большой кривизне - симптом "пальца".

Локальная болезненность при пальпации.

ЛЕЧЕНИЕ 1. Современные антисекреторные средства а) Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) – Б-Н2РГ.

б) Ингибиторы «протонной помпы»: омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол.

2. Вспомогательные антисекреторные средства а) Блокаторы ацетилхолиновых рецепторов (атропин, метацин, хлорозил, бускопан, гастроцепин).

б) Антациды (маалокс, фосфалюгель, альмагель и т.п.).

ОСЛОЖНЕНИЯ: кровотечение, перфорация (сквозной дефект в своб.брюшную полость), стеноз привратника и 12пк, пенетрация язвы.