Опухоли женских половых органов
Опухолью называются непрерывно и длительно разрастающая ткань, которая отличается от исходной своим атипическим строением и своеобразием процесса обмена.
Причины: вирусно-генетическая, опухолевые вирусы, ДНК и РНК содержащие, теория концерогенных веществ.
Опухоли бывают: доброкачественные – имеет капсулу, растут раздвигая ткани, могут достигнуть больших размеров, не дают метастазов, рецидивов, имеют типичное данной ткани строение. Злокачественные: не имеют капсулу, растут прорастая ткани, не достигают больших размеров, дают метастазы, рецидивы, имеют нетипичное строение, иногда вызывают кахексию.
I этап – первичное выявление – скрининг.
II этап – углубление диагностики проводится только при подозрении на предрак и рак гениталий.
I этап – анамнез. Осмотр общий, обследование молочных желёз, осмотр наружных гениталий, осмотр влагалища и шейки в зеркалах, цитологическое исследование, цитогормональное исследование, бимануальное ректо-вагинальное исследование.
При показаниях – цитологическое исследование эндометриального асперита.
II этап – врачебный. Проводится в женской консультации или отделении. Группа повышенного риска – люди, у которых вероятность заболевания выше, чем у других.
1. Фоновые состояния.
2. Фоновые заболевания.
3. Предраковые заболевания.
Группы риска по раку наружных половых органов.
Фоновые процессы – крауроз вульвы, лейкоплакия.
Предраковые – дисплазия на фоне лейкоплакии крауроз. Килиника, диагностика.
Группы риска по раку шейки матки.
1. Раннее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнёров, роды крупным плодом, многорожавшие, ранняя первая беременность, венерические болезни, трихоманиаз.
2. Фоновые заболевания, псевдоэрозия, эрозированный эктропион, истинная эрозия, лейкоплакия эритроплакия
3. Предраковые заболевания – диспансеризация на фоне фоновых заболеваний.
Клиника
Диагностика
Группы риска по раку тела матки.
Фоновые состояния:
- Отягощённая наследственность (доброкачественные и злокачественные опухоли гениталий, молочных желёз и другие локализации у ближайших родственников).
- Ожирение.
- Синдром Иценко-Кушинга.
- Синдром Штейна Левенталя + диабет.
- Сахарный диабет, гипертоническая болезнь + ожирение.
- Приём эстрогенов в постменапаузе.
- Аменорея.
- Бесплодие 1.
- Ановуляторные кровотечения.
- Поздние наступления менопаузы.
- Раннее менархе.
- Отсутствие половой жизни.
Фоновые заболевания.
- Гиперпластические процессы.
- Атрофия эндометрия.
- Феминизирующие опухоли.
- Миома матки.
Предраковые заболевания.
- Атипичная гиперплазия.
- Аденоматоз.
Аденоматоз. Полип. Клиника. Диагностика.
Группа риска по раку яичников.
- Отягощённая наследственность (доброкачественные и злокачественные опухоли гениталий, молочных желёз и другие локализации у ближайших родственников).
- Состояние после перенесённых ранее злокачественных новообразований других органов (желудочно-кишечный тракт).
- Операции на яичников в прошлом.
Фоновые заболевания.
- Ретенционные кисты яичников.
- Параовариальные кисты.
- Длительные хронические заболевания яичников.
- Увеличение яичников.
- Множественная миома матки.
- Нарушения менструальной функции.
- Бесплодие.
Предраковые заболевания.
- Кистомы
Фибромиома матки.
Определение – доброкачественная опухоль из соединительной и мышечной ткани.
Расположение узлов – субмукозные, субсерозные, интерсетициальные, смешанные.
Предрасполагающие факторы- гормональные нарушения (чаще при гипертонической болезни, ожирение, сахарном диабет, гиперэстрогенемии).
Клиника цикличные – цикличные кровотечения – менорагии – месячные становятся длительными и обильными.
Нецикличные кровотечения, бели, бесплодие, боли (при осложнениях) жалобы при соседних органов (учащённое и болезненное мочеиспускание, запоры). Аменорея – выражена в различной степени.
Диагностика I этап.
II этап – зондирование, проба с пулевыми щипцами, гистеросальпингография, диагностическое выскабливание, гистероскопия, УЗИ.
Осложнения: перекрут, рождение узла субмукозного, сдавливание соседних органов, наркоз, малигнизация.
Сочетается с аденокарциномой в 7%, с атипичной гипероплазмией 11%, саркомой матки 4%.
Опасны – быстрый рост фибромиомы, ациклические кровотечения.
Лечение фибромиомы.
1. 1) Диспансерное наблюдение – опухоль небольших размеров, не растёт не вызывает жалоб 1 раз в 3 месяца.
5) Консервативное лечение – если опухоль небольших размеров, нет быстрого роста, больная предъявляет жалобы. Лечение половыми гормонами, лечение анемии.
6) Оперативное лечение.
2. Показания к оперативному лечению
- опухоль большого размера;
- субмукозная матка;
- быстрый рост;
- сдавливание органов;
- кровотечения.
Злокачественные опухоли тела матки.
Частота 13,5%
Рак. Саркома. Хорионэпителиома.
Группа риска по раку тела матки.
Фоновые состояния:
- Отягощённая наследственность (доброкачественные и злокачественные опухоли гениталий, молочных желёз и другие локализации у ближайших родственников).
- Ожирение.
- Синдром Иценко-Кушинга.
- Синдром Штейна Левенталя + диабет.
- Сахарный диабет, гипертоническая болезнь.
- Аменорея, раннее менархе.
- Бесплодие, отсутствие половой жизни.
- Ановуляторные кровотечения.
- Поздние наступления менопаузы.
Фоновые заболевания.
- Гиперпластические процессы.
- Атрофия эндометрия.
- Феминизирующие опухоли.
- Фибромиома матки.
Предраковые заболевания.
- Атипическая гиперплазия.
- Аденоматоз эндометрия.
- Полипоз эндометрия.
Особенно у женщин в климактерическом периоде. Характерных жалоб нет. Матка увеличена. Могут быть слизисто-кровянистые выделения, ациклические кровотечения, чаще после задержки месячных. Таких женщин нужно обследовать в стационаре: аспират эндометрия, диагностическое выскабливание, гистероскопия, гистерография.
При предраковых заболеваниях и подозрении на рак проводят двухэтапную систему обследования:
I этап – первичное выявление – скрининг анамнез. Общий осмотр, обследование молочных желёз, осмотр наружных гениталий, осмотр влагалища и шейки в зеркалах, бимануальное ректо-вагинальное исследование, цитологическое исследование, цитогормональное исследование.
II этап – врачебный – углублённая диагностика – проводится в женской консультации или гинекологическом отделении.
Рак тела матки.
7-8%. Возраст 50 и старше.
Гормонозависимая опухоль, обнаруживается гиперэстрогенемия, нарушение обмена веществ. Стадии:
1 - рак эндометрия.
2 - миометрий.
- параметрий.
- шейка матки.
3 - до стенок таза.
- регионарные лимфоузлы.
- придатки, влагалище.
4 - метостазы в соседние органы.
Течение – благоприятные – до 5 лет без лечения.
Симптомы: а) водянистые бели.
б) сукровичные выделения.
в) кровотечение в период менопаузы.
г) выделения типа мясных помоев.
д) ациклические кровотечения.
Боли – поздний симптом.
Лечение: мужские половые гормоны, сочетанная лучевая терапия, комбинированное хирургическое лечение (на I-II стадии).
Симптоматическое – наркотики, витамины, переливание крови.
Опухоли шейки матки.
Группа риска по раку шейки матки.
Фоновые состояния: раннее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнёров, венерические болезни, многорожавшие, роды крупным плодом.
Фоновые заболевания: псевдоэрозия, истинные эрозии, эрозированный экстропион, лейкоплакия, эритроплакия, полипы.
Предраковые заболевания – дисплазия на фоне вышеперечисленных заболеваний. О псевдо- и истинных эрозиях, эрозированном экстропионе гоаорили в теме «Воспалительные заболевания гениталий».
Лейкоплакии, эритроплакии и полипы являются дискератозами. При лейкоплакии на шейке наблюдается выраженные белесоватые участки, при эритроплакиях – красноватые. Считают, что причиной этого является изменение выработки гормонов яичниками.
При длительном течении воспалительного процесса шейка матки слизистая шеечного канала гипертрофируется, утолщается и выпячивается в просвет канала. Так возникает одиночные и множественные полипы шеечного канала. На фоне всех этих процессов могут возникнуть предраковые заболевания – дисплазия шейки матки. При этом происходит пролиферация клеток глубоких слоёв эпителия, нарушается их созревание, появляется их ороговение, и клеточный атипизм – полиморфизм клеток, ядра, атипичное деление ядра. Все эти явления морфологические.
Жалоб может не быть. Иногда – бели, мажущие кровянистые выделения.
Обследование: I этап
II этап при необходимости.
Лечение назначает врач.
Консервативное лечение – не больше 3-4 недель.
Рак шейки матки.
Частота 65-75% 40 лет и старше.