И симптоматология хронической обструктивной
Болезни лёгких, бронхиальной астмы; их лабораторная и инструментальная диагностика. Оказание
Неотложной помощи при приступе
Бронхиальной астмы
1. Актуальность темы:
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и бронхиальная астма является довольно распространёнными заболеваниями бронхо-лёгочной системы. 11-13% людей страдают от выраженной обструкции дыхательных путей, среди детей распространённость бронхиальной астмы составляет 10-15%. Смертность вследствие ХОБЛ удваивается каждые 5 лет.
Указанные моменты определяют важность своевременного выявления этих заболеваний с целью назначения адекватной терапии.
2. Цели практического занятия:
Освоить клиническую, лабораторную и инструментальную диагностику ХОБЛ и бронхиальной астмы, основные принципы их лечения и профилактики.
3. Задачи практического занятия:
3.1. Студент должен понимать:
· механизмы патогенеза ХОБЛ и бронхиальной астмы;
· механизм развития основных клинических симптомов ХОБЛ И бронхиальной астмы;
· взаимосвязь клинических проявлений ХОБЛ и бронхиальной астмы с патоморфологическими и функциональными изменениями.
3.2. Студент должен знать:
· определение, этиологические факторы, патогенез, факторы риска ХОБЛ и бронхиальной астмы;
· клинические проявления ХОБЛ и бронхиальной астмы;
· клинические проявления приступа бронхиальной астмы и алгоритм оказания неотложной помощи при нём;
· программу лабораторного и инструментального методов исследования при ХОБЛ и бронхиальной астме, их возможные результаты;
· основные принципы лечения и профилактики ХОБЛ и бронхиальной астмы.
3.3. Студент должен уметь:
· провести расспрос больного и получить полную информацию о заболевании органов дыхания, выявить возможные причины и факторы риска его возникновения;
· провести объективное исследование больного с анализом и синтезом полученных при этом данных, выделить и обосновать основные клинические синдромы;
· формулировать и обосновывать предварительный диагноз;
· обоснованно составлять диагностическую программу при ХОБЛ и бронхиальной астме с чёткой формулировкой ожидаемых результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и их значения для установления клинического диагноза;
· формулировать и обосновывать клинический диагноз;
· оказывать неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы;
· ориентироваться в вопросах лечения и профилактики ХОБЛ и бронхиальной астмы.
4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
· Какое строение имеет бронхиальное дерево?
· Какие слои имеет бронхиальная стенка? Каковы их функции?
· Каковы компоненты обратимой и необратимой бронхиальной обструкции?
· Какие патоморфологические изменения характерны для ХОБЛ?
· Какие патоморфологические изменения характерны для ХОБЛ и бронхиальной астмы?
· Какие Вы знаете патоморфологические типы аллергических реакций? Их характеристика.
5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
· ХОБЛ: определение, краткие сведения по этиологии.
· Краткие сведения по патогенезу ХОБЛ.
· Ведущие жалобы и особенности анамнеза при ХОБЛ.
· Физикальные изменения при ХОБЛ.
· Лабораторно-инструментальная диагностика ХОБЛ.
· Бронхиальная астма: определение, краткие сведения по этиологии (индукторы и триггеры заболевания).
· Бронхиальная астма: определение, краткие сведения по патогенезу.
· Ведущие жалобы и особенности анамнеза при бронхиальной астме.
· Симптоматология периода предвестников бронхиальной астмы.
· Симптоматология периода разгара приступа удушья при бронхиальной астме.
· Симптоматология периода обратного развития приступа удушья при бронхиальной астме.
· Лабораторно-инструментальная диагностика бронхиальной астмы.
· Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
· Астматический статус: определение, его факторы риска.
· Ведущие синдромы астматического статуса при бронхиальной астме.
6. Содержание учебного материала:
· ХОБЛ: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, лабораторная, инструментальная диагностика, основные принципы лечения и профилактики.
· Бронхиальная астма: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, лабораторная, инструментальная диагностика, основные принципы лечения и профилактики.
· Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
· Астматический статус: определение, факторы риска, ведущие клинические синдромы.
7. Информационные материалы:
ХОБЛ– это экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание бронхо-лёгочной системы, характеризующееся частично обратимой бронхиальной обструкцией и прогрессирующим развитием хронической дыхательной недостаточности. Пусковым моментом при этом заболевании является действие факторов риска.
Факторы риска развития ХОБЛ:
1. Наследственная предрасположенность – дефицит α1-антитрипсина и развитие эмфиземы лёгких.
2. Гиперреактивность дыхательных путей – бронхиальная астма.
3. Курение.
4. Длительное воздействие профессиональных факторов (пыль, химические раздражители, пары).
5. Атмосферное и домашнее загрязнение.
6. Инфекция бронхо-лёгочной системы – бактерии, вирусы.
Патогенез ХОБЛ:
· Хроническое воспаление дыхательных путей, лёгочной паренхимы и сосудов с их инфильтрацией макрофагами, Т-лимфоцитами и нейтрофилами.
· Активированные воспалительные клетки выделяют медиаторы (лейкотриен В4, интерлейкин-8, факторы некроза опухоли и др.), которые повреждают структуры лёгких и поддерживают воспаление.
· Дисбаланс протеолитических ферментов и антипротеаз), обусловленный генетическими факторами или влиянием воспалительных клеток и медиаторов, приводит к лёгочной деструкции.
· Оксидативный стресс (активация перекисного окисления липидов, угнетение антиоксидантной защиты) способствует повреждению лёгочных структур и развитию воспаления.
ХОБЛ – это ненормированный воспалительный ответ бронхо-лёгочной системы на факторы экологической агрессии.
В патологический процесс вовлекаются:
· бронхи – бронхиальная обструкция;
· лёгочная паренхима – эмфизема лёгких;
· лёгочные сосуды – лёгочная гипертензия.
Патофизиологические изменения при ХОБЛ:
· гиперсекреция бронхиальной слизи;
· цилиарная дисфункция;
· обструктивные нарушения;
· повышение воздушности лёгочной ткани;
· нарушение газообмена (гипоксия, гиперкапния);
· лёгочная гипертензия;
· развитие лёгочного сердца.
Клинические проявления ХОБЛ:
Жалобы:
· кашель с мокротой;
· одышка смешанного характера.
Клинические проявления постоянны, имеют тенденцию к прогрессированию.
Клинические формы ХОБЛ:
1. Эмфизематозная форма – преимущественно – развитие пинациарной эмфиземы, преждевременное спадение бронхов на выдохе. Выдох затруднён, производится через сложенные в трубочку губы, сопровождается пыхтением – «розовые пыхтельщики». Преобладает одышка, сухой кашель. Больные худые, лицо розовое – оксигенация тканей поддерживается напряжением системы внешнего дыхания. Преимущественно развивается дыхательная недостаточность.
2. Бронхитическая форма – в основе – центриацинарная эмфизема:
- гиперсекреция бронхов;
- гиповентиляция;
- гипоксия;
- диффузный цианоз, больные тучные;
- кашель с обильной мокротой;
- развитие хронического лёгочного сердца.
3. Смешанная форма – чаще всего.
Клинические синдромы ХОБЛ:
· синдром бронхиальной обструкции;
· синдром эмфиземы лёгких;
· синдром хронической дыхательной недостаточности;
· синдром лёгочной гипертензии;
· синдром хронического лёгочного сердца.
Программа диагностического обследования:
Обязательные параклинические исследования:
· общий анализ крови (при обострении – лейкоцитоз, повышение СОЭ, вторичный эритроцитоз в ответ на гипоксию – увеличение количества гемоглобина, эритроцитов, повышение гематокрита, снижение СОЭ, увеличение вязкости крови);
· общий анализ мочи;
· в период обострения – показатели, отражающие активность воспалительного процесса: протеинограмма, фибриноген, С-реактивный белок);
· общий анализ мокроты, включая исследование на ВК – оценить характер и выраженность воспалительного процесса.
Спирография
Это ведущий диагностический метод:
· нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу – основные параметры: снижение ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ;
· ингаляционные тесты с бронхолитиками (β2-агонисты, холинолитики) – прирост ОФВ1 не более 15% от исходных значений (частично обратимая обструкция).
Рентгенография органов грудной клетки:
для дифференциальной диагностики с пневмонией, раком, туберкулёзом лёгких; выявляются признаки эмфиземы лёгких.
Электрокардиограмма:
для исключения кардиального генеза респираторной симптоматики, выявления признаков гипертрофии правых отделов сердца.
Вспомогательные методы обследования:
· бактериологическое исследование мокроты – при неэффективности антибактериальной терапии;
· исследование газового состава крови – для верификации дыхательной недостаточности;
· фибробронхоскопия – для дифференциальной диагностики с центральным раком лёгкого.
Лечение ХОБЛ
Основные цели
Профилактика или уменьшение симптоматики ХОБЛ:
· снижение скорости прогрессирования заболевания;
· профилактика развития осложнений ХОБЛ (дыхательной недостаточности, хронического лёгочного сердца);
· повышение толерантности к физической нагрузке с улучшением качества жизни больных.