Б. Положение лежа на спине

Рис. 22-4.Кривые "давление-объем" для грудной клетки, легких и комплекса "грудная клетка + легкие" в вертикаль­ном (А) и горизонтальном (Б) положении. (С изменениями. Из: Scurr C., Feldman S. Scientific Foundations of Anesthesia, Heinemann, 1982.)

ТАБЛИЦА 22-1.Легочные объемы и емкости

Параметр	Определение	Среднее значение у взрослых, мл
Дыхательный объем (V1)	Объем газа, вдыхаемого или выдыхаемого при каждом дыхательном цикле
Резервный объем вдоха	Максимальный объем газа, который можно вдохнуть после обычного вдоха
Резервный объем выдоха	Максимальный объем газа, который можно выдохнуть после обычного выдоха
Остаточный объем	Объем газа, остающийся в легких в конце максимального выдоха
Общая емкость легких (ОЕЛ)	Дыхательный объем + Резервный объем вдоха + + Резервный объем выдоха + Остаточный объем
Функциональная остаточная емкость	Остаточный объем + Резервный объем выдоха

Изменение объема легких Изменение транспул ьмонал ьного давления

В норме Qi составляет 150-200 мл/см вод. ст. На растяжимость легкихвлияют такие факторы, как объем легких, объем крови в малом круге крово­обращения, объем внесосудистой жидкости в лег­ких, а также наличие воспаления или фиброза (гл. 23).

Изменение объема грудной клетки Изменение трансторакального давления'

где трансторакальное давление равно разности ат­мосферного и внутриплеврального давлений.

В норме растяжимость грудной клетки состав­ляет 200 мл/см вод. ст. Общая растяжимость лег­ких и грудной клетки равна 100 мл/см вод. ст. и описывается следующим уравнением:

'/^-'общая '/^-'грудной клетки '/^-'легких-

2. ЛЕГОЧНЫЕ ОБЪЕМЫ

Легочные объемы(табл. 22-1 и рис. 22-5) — это важные параметры в физиологии дыхания и кли­нической практике. Сумма всех перечисленных объемов равняется максимальному объему, до ко­торого могут быть расправлены легкие. Легочные емкостипредставляют собой сумму двух и более объемов.

Рис. 22-5.Спирограмма, показывающая статические легочные объемы. (С разрешения. Из: Nunn J. F. Applied

Respiratory Physiology, 3rd ed. Butterworths, 1987.)

Функциональная остаточная емкость

Объем легких в конце спокойного выдоха называется функциональной остаточной емкостью (ФОЕ)

При этом объеме направленная вовнутрь эласти­ческая тя!а легких равна направленной наружу эластической тяге грудной клетки (включая тонус диафрагмы в покое) Таким образом, положение равновесия эластических сил грудной клетки и легких определяет точку, от которой начинается вдох при спокойном дыхании Функциональная остаточная емкость может быть измерена при по­мощи методики вымывания азота или поглощения гелия, а также методом общей плетизмографии На величину ФОЕ влияют следующие факторы

• Антропометрические характеристики:ФОЕ прямо пропорциональна росту Ожирение ощу­тимо снижает ФОЕ, в первую очередь за счет уменьшения растяжимости грудной ct енки

• Пол: у женщин ФОЕ приблизительно на 10 % меньше, чем у мужчин

• Положение тела:ФОЕ уменьшается при пе­ремещении из вертикального положения в положение лежа на спине или на животе Уменьшение ФОЕ обусловлено снижением растяжимости грудной стенки в результате давления органов брюшной полости на диа­фрагму Наибольшие изменения происходят при наклоне тела под углом от 0° до 60° к вер­тикали При опускании головного конца вплоть до 30° к горизонтали дальнейшего уменьшения ФОЕ не происходит

• Болезни легких:рестриктивные нарушения характеризуются снижением растяжимости легких и/или грудной стенки (гл. 23), что все­гда сопровождается снижением ФОЕ.

• Тонус диафрагмы:хороший тонус диафраг­мы способствует увеличению ФОЕ.

Емкость закрытия

Как описано выше (Функциональная анатомия си­стемы дыхания; с. 117.), диаметр мелких дыхатель­ных путей, не имеющих хрящевой основы, зависит от радиальной эластической тяги окружающих тканей, которая не позволяет им спадаться. Прохо­димость этих дыхательных путей, особенно в ба-зальных отделах легких, сильно зависит от объема легких. Объем, при котором мелкие дыхательные пути начинают спадаться, называется емкостью закрытия. При малых легочных объемах альвео­лы, расположенные в этих отделах легких, продол­жают перфузироваться, но не вентилируются; внутрилегочное шунтирование деоксигениро-ванной крови приводит к гипоксемии (см. ниже). Емкость закрытия обычно измеряется при помощи тест-газа (^шХе): обследуемый делает максималь­ный выдох, затем — максимальный вдох из емкос­ти с тест-газом, после чего опять максимальный выдох.

Емкость закрытия обычно значительно меньше, чем ФОЕ (рис. 22-6), но с увеличением возраста человека она постепенно повышается (рис. 22-7). Этот факт, возможно, является причиной наблю-

Рис. 22-6.Соотношение между функциональной остаточной емкостью, объемом закрытия и емкостью закрытия. (С разрешения. Из: Nunn J. F. Applied Respiratoiy Physiology, 3rd ed. Butterworths, 1987.)

Рис. 22-7.Влияние возраста на емкость закрытия и на соотношение между емкостью закрытия и функциональной остаточной емкостью. Заметим, что ФОБ не изменяется. (С разрешения. Из: Nunn J. F. Applied Respiratory Physiology, Srded. Butterworths, 1987.)

дающегося в норме у людей возрастного снижения напряжения кислорода в артериальной крови. В положении лежа на спине емкость закрытия становится равна ФОБ в среднем в возрасте 44 лет; в возрасте 66 лет у большинства людей в вертикальном положении емкость закрытия ста­новится равна или превышает ФОБ. В отличие от ФОБ, положение тела на емкость закрытия не влияет.

Жизненная емкость легких

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — это объем воздуха, выдыхаемый при максимальном выдохе после максимального вдоха. На ЖЕЛ, помимо ант­ропометрических характеристик, влияют также сила дыхательных мышц и общая растяжимость легких и грудной клетки. В норме ЖЕЛ составляет 60-70 мл/кг.