Экспресс-диагностика нарушения гемостаза

Тесты	Методика	Норма	I	II	III	IV
Время свертывания крови по Ли-Уайту	В пробирку 1 мл крови и по секундомеру время свертывания	5 – 10 мин	Менее 5 минут	5 – 12 минут	Более 12 минут, сгусток рыхлый	Более 60 минут
Спонтанный лизис сгустка	Пробирку со сгустком в термостат (37⁰ С) или на водяную баню на 15 – 20 мин	Лизиса нет	Лизиса нет	Лизиса нет	Быстрый лизис	Сгустка не образу-ется
Тромбиновый тест	0,2 мл тромбин-теста + 0,5 мл крови, по секундомеру определяют время образования сгустка	7 – 11 сек нормал. концентрация фибрино-гена (2 – 4 г/л)	7 – 11 сек нормал. концентрация фибрино-гена (2 – 4 г/л)	7 – 11 сек нормал. концентрация фибрино-гена (2 – 4 г/л)	20 – 60 секунд концентрация снижена	Более 60 секунд концентрация снижена
Проба с протамин-сульфатом	1 мл крови + 0,2 мл 1 % протамин-сульфата, нормализация свертывания крови при избытке гепарина	Проба не проводится	Проба не проводится	Проба не проводится	+	-
Число тромбоцитов	Лабораторно	175 – 245	175 – 245	Менее 120	Менее 140	Менее 60
Тромбиновое время, сек.	Лабораторно	24 - 35	Менее 24	Более 60	Более 100	Более 180

Принципы лечения ДВС.

1. Устранение акушерской патологии, вызывающей ДВС

2. Нормализация центральной и периферической гемодинамики

3. Восстановление гемокоагуляционных свойств и нормализация фибринолиза

· Препараты, содержащие прокоагулянты – теплая донорская кровь, концентрированная плазма (нативная антигемофильная, сухая), криопреципитат

· Антифибринолитики – контрикал (трасилол, гордокс)

· Средства, тормозящие внутрисосудистое свертывание – гепарин – противопоказан в фазу IV, а также при неостановленном кровотечении.

Принципы профилактики акушерских кровотечений.

Группы риска:

· Нарушение менструальной и репродуктивной функции

· ЭГП

· Возрастные и юные первородящие

· Варикозное расширение вен половых органов, нижних конечностей

· Воспалительные заболевания женских половых органов

· Осложненное течение предыдущих родов, абортов

· Поздний токсикоз

· Частые острые и хронические инфекционные и аллергические заболевания

· Миома матки

· Многоводие

· Многоплодие

· Крупный плод

· Невынашивание беременности в анамнезе

· Многорожавшие

· 2 и более абортов в анамнезе

· рубец на матке

Профилактические мероприятия в ЖК.

5. Тщательное полноценное полное обследование

6. Своевременное решение вопроса о прерывании беременности

7. Женщинам групп риска целесообразно стационарное обследование и лечение 1 – 2 раза за беременность (в 32 – 36 недель ЛФК, УФО, витаминотерапия)

8. Госпитализация за 2 недели до срока родов

Профилактические мероприятия в дородовом отделении.

4. Полноценное обследование и лечение

5. Своевременное решение вопроса о плановом родоразрешении КС

6. Медикаментозная подготовка (препараты глюкозо-витамино-гормонального комплекса, спазмолитики).

Профилактические мероприятия в родах.

6. Рациональное ведение родов

7. Своевременное решение вопроса об оперативном родоразрешении

8. Обоснованное применение родостимуляции с применением токомоторных средств в установленных дозах (окситоцин, ПГ)

9. У женщин групп риска 3 и послеродовой периоды ведутся с иглой в вене (в/в капельно 0,5 ПГ + 0,5 окситоцин)

10. Учет кровопотери, тщательный гемостаз, восполнение кровопотери.

Схема лечения кровотечений, обусловленных ДВС.

Гемостатические препараты	I фаза ДВС	II фаза ДВС	III фаза ДВС	IV фаза ДВС
Гепарин ЕД/кг	70 - 50		10 – 30	--
Трасилол ЕД	--	50000 – 100000	50000 – 100000	100000 – 300000
Контрикал ЕД	--	20 – 60 тысяч	20 – 60 тысяч	60 – 120 тысяч
Гордокс ЕД	--	200 – 600 тысяч	200 – 600 тысяч	600 – 1200 тысяч
Фибриноген г	--	--	2 – 4	2 – 4
Концентрат нативной плазмы (плазма антигемофильная) мл	--	125 – 250	125 – 250	250 – 500
Сухая плазма мг	--	125 – 250	125 - 250	--
Кровь свежая консервированная	--	--	500 – 1000
Кровь до 5 дней консервации	--	250 – 500	500 – 1000
Криопреципитат	--	--	200 – 400
30 % альбумин	--	200 – 400	200 – 400	200 - 400
Эритромасса	--		В зависимости от кровопотери

Эндометрит после родов. Этиология, патогенез, виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Эндомиометрит — инфекционное воспаление внутренней по--верхности матки и миометрия.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В России по клиническому течению послеродовый эндомиометрит делят на лёгкую, среднюю, тяжёлую, а также классическую и стёртую формы заболевания

ЭТИОЛОГИЯ

В 80–90% наблюдений этиологическим фактором служат ассоциации аэробных и анаэробных условнопатогенных микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры половых путей у женщин: Escherichia coli (17–37%), Enterococcus faecalis (37–52%), Bacteroides fragilis (40–96%). Реже возбудителями служат бактерии родов Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus — 3– 7%) и др.

Крайне редко Chlamydia trachomatis вызывает поздние формы заболевания, развивающиеся через 4–6 нед после родов.

ПАТОГЕНЕЗ

Предпосылки для развития послеродового эндомиометрита:

·наличие раневой поверхности в матке после отделения по-следа;

·скопление в полости матки крови — питательной среды для бактерий;

·дисбиотические и воспалительные заболевания нижних отделов родовых путей;

·снижение иммунитета родильницы, усугублённое кровопотерей в родах;

·снижение сократительной способности матки при отказе от исключительно грудного вскармливания.

Немаловажную роль играют также травмы родовых путей и фрагменты последа, задержавшиеся в полости матки. Преобладает восходящий путь инфицирования. Источниками инфекции служат влагалище и шейка матки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание манифестирует, как правило, на 3–4-е сутки после родов. Больные жалуются на лихорадку до 38 °С, боли в гипогастральной области, гнойные лохии с ихорозным запахом.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

Факторы риска послеродового эндомиометрита:

·оперативное родоразрешение (КС);

·большая продолжительность родов (в том числе, продолжительность безводного промежутка более 12 ч);

·низкий социальноэкономический статус пациенток;

·заболевания, вызывающие иммуносупрессию (ВИЧ, активные формы гепатита).