Клинико-анатомические формы сепсиса: септицемия, септикопиемия и септический эндокардит, ранее называвшийся сепсис-лента
Септицемия — форма сепсиса с преобладанием интоксикации, ДВС-синдрома и стресса без наличия гнойных метастатических очагов. Клинически характеризуется высокой температурой, гемолитической желтухой, затемнённым сознанием. Имеет сходство с шоковой реакцией, в частности, распространены синдром ДВС, геморрагический диатез. Характерны многочисленные кровоизлияния на коже, серозных листках. При острейшем менингококковом сепсисе (меиингококкцемии) почти постоянно возникает гематома надпочечника с коллапсом. Типична так называемая «септическая селезёнка», не столь увеличенная в объёме, сколько характеризующаяся обильным соскобом. Будучи положена на стол, она теряет форму, как бы расплывается. По-видимому, это связано с действием лейкоцитов, в изобилии расположенных в пульпе, впрочем, как и в других органах, что характерно для шока. При молниеносных острых формах септицемии гиперплазия иммунных органов может не наблюдаться. Их гиперплазия возникает при подострых формах, длящихся недели. В кроветворной ткани определяются очаги гемопоэза из незрелых форм клеток крови. Паренхиматозные органы в состоянии резко выраженной белковой или жировой дистрофии, как это и свойственно интоксикации. При подостром течении сепсиса возможно развитие интерстициального миокардита, гепатита, нефрита.
Септикопиемия — форма сепсиса, при которой преобладают гнойные процессы,метастазирующие из септического очага. Нередок гнойный тромбофлебит, типичны абсцессы в различных органах, чаще всего в лёгких. При наличии паренхиматозной дистрофии органов выражена гиперплазия селезёнки ЛУ, степень которой зависит от длительности течения процесса. Селезёнка с самого начала даёт обильный соскоб.
Септический эндокардитразвивается на фоне гиперергии, для которой не свойственны гнойные процессы.Поэтому при постоянном наличии в крови различных возбудителей, например, стафилококков, грамотрицательных бактерий, гемолитического стрептококка на клапанах аорты никогда не бывает гнойного воспаления. Данная разновидность сепсиса составляет исключение из других видов сепсиса в том плане, что местные изменения и клиническая картина стереотипны.
Септический очаг постоянно локализуется на клапанах сердца, чаще всего на аортальном. В основе заболевания лежит полипозно-язвенный эндокардит.Полипы — крупные тромбы, содержащие колонии микробов, расположенные на глубоких язвах створок или кармашков. В толще последних отмечаются воспалительные инфильтраты. Различают первичный септический эндокардит, называемый также болезнью Черногубова и вторичный, развивающийся не на предварительно неповреждённых клапанах, как первичный, а на фоне ревматизма или травмы.
Селезёнкапри подостром течении (до трёх месяцев) характеризуется спленомегалией, достигая 400-500 граммов. Отличается от других спленомегалий наличием ишемических инфарктов, развившихся вследствие тромбоэмболии из клапанов сердца. В почках вследствие гиперергии возникает гломерулонефрит.
В различных кровеносных сосудах могут возникать гиперергические изменения в виде фибриноидного некроза стенок,аневризм, например, в сосудах мозга. Это может кончиться смертельным кровоизлиянием.
Существуют так называемые внешние признаки септического эндокардита:гемолитическая желтуха, пятна Лукина на внутреннем углу глаза (кровоизлияние в фолликул), узелки Ослера на пальцах рук, изменение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек».
Смертьнаступает от интоксикации, тромбоэмболии, инфарктов и гангрены разных органов
СПИД
СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита. Возбудитель — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) из семейства Т-лимфотропных ретровирусов. Паразитируя в Т-лимфоцитах-хелперах, может долго находиться в латентном состоянии. Вспышку репликации вируса может вызвать любая инфекция, что ускоряет течение СПИДа. Наибольшая концентрация вируса наблюдается в крови, сперме, спинномозговой жидкости, меньше в слюне, вагинальном секрете.
Имеют место 3 пути заражения:1) половой; 2) парентеральный; 3) от матери к ребёнку трансплацентарно или через молоко и кровь при наличии трещин на сосках.
Стадии развития СПИДа: 1) инкубационный период длится от нескольких дней до 15 лет; 2) развивается персистирующая лимфаденопатия — атрофия ЛУ при гиперплазии лимфатических фолликулов в них. Эта стадия длится 3-5 лет; 3) так называемый СПИД- ассоциированный комплекс многолетнего течения характеризуется возникновением различных инфекций, например ОРЗ, опоясывающим лишаем, пиодермией и другими; 4) полное угнетение иммунитета со смертельным исходом в течение двух лет. Протекающие в это время энтериты, колиты приводят к диаррее и истощению.
Причинами смертимогут быть саркома Калоши, лимфомы, инфекции, вызванные условно-патогенной флорой, например, пневмоцистные пневмонии или микоплазменные, цитомегаловирусные. Причиной смерти могут быть ВИЧ-энцефалит, грибковые менингиты.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие....................................................................................................... .1
Введение в патологическую анатомию…………………………………………...1
Часть I. ОБЩИЙ КУРС
Дистрофии........................................................................................................... .2
Введение.............................................................................................................. .2
Белковые дистрофии........................................................................................ .3
Жировые и углеводные дистрофии.............................................................. .4
Нарушение обмена кальция……………………………………………………….6
Нарушения обмена хромопротеидов.......................................................... .6
Нарушения кровообращения. Стаз. Сладж. Тромбоз. Эмболия......... .8
Нарушения кровообращения: гиперемия,
ишемия, кровотечение, кровоизлияние……………………………………………8
Некроз................................................................................................................... .10
Инфаркт................................................................................................................ .11
Атрофия. Гипертрофия. Регенерация........................................................... .12
Воспаление......................................................................................................... .15
Опухоли............................................................................................................... .18
Введение.............................................................................................................. .18
Эпителиальные опухоли................................................................................. .19
Краткие сведения об отдельных формах рака......................................... .21
Опухоли, развивающиеся из производных
мезенхимы и мезодермы.................................................................................. .21
Опухоли нейрогенного и нейроэктодермального происхождения
(из периферических нервов, пигментообразующей ткани и мозга).... .22
Опухоли из пигментообразующей ткани................................................... .22
Опухоли мозга................................................................................................... .23
Гемобластозы..................................................................................................... .24
Анемии.................................................................................................................. .25
Часть II. ЧАСТНЫЙ КУРС. НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца — ИБС............................. .26
Гипертоническая болезнь............................................................................... .27
Ревматические болезни.................................................................................... .28
Приобретенные и врожденные пороки сердца......................................... .30
Системные двусторонние болезни почек................................................... .31
Болезни печени.................................................................................................. .33
Болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (кроме патологии печени) .35
Болезни поджелудочной железы.................................................................. .35
Болезни желчного пузыря............................................................................... .35
Болезни желудка............................................................................................... .36
Болезни кишечника........................................................................................... .37
Часть III. ЧАСТНЫЙ КУРС. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Введение.............................................................................................................. .38
Тифы..................................................................................................................... .39
Дифтерия. Дизентерия. Скарлатина............................................................ .40
Грипп. Корь. Бронхит и обтурационный синдром.................................. .41
Пневмонии........................................................................................................... .43
Карантинные инфекции и сибирская язва.................................................. .45
Паразитарные болезни. Болезни, вызванные простейшими................. .46
Гельминтозы....................................................................................................... ..48
Сифилис. Проказа............................................................................................. ..48
Туберкулёз.......................................................................................................... ..50
I Микозы.......................................................................................................... ..52
1 Сепсис............................................................................................................ ..53
I СПИД............................................................................................................. ..54
ОГЛАВЛЕНИЕ................................................................................................... ..55