Пищеварительная система
Аппетит ________________ Жажда _____________ Жевание ___________
Отрыжка _______________ Глотание ______________ Рвота ___________
Запах из ротовой полости _________ Состояние десен ________________
Язык _________________ Зубы ________________ Глотка _____________
Пищевод ___________________ Слюный железы _____________________
Осмотр живота ______________
(выпирание, целостность брюшных стенок, вздутие,
____________________________
симметричность)
____________________________
Акт дефекации _______________
(свободный, болезненный; отхождение и количество газов,
____________________________
регуляторность дефекации, тенземы)
Консистенция и оформленность каловых масс ________________________
(оформленные, жидкие,
____
водянистые, кашицеобразные)
Цвет кала ___________________
(коричневый, темный, черный, беловатый)
____________________________
Запах _______________________
(обычный, гнилостный, кислый, лекарственный)
Примеси ____________________
(слизь, кровь, остатки непереваренного корма, паразиты)
____________________________
____________________________
Пальпация живота ____________
(напряжение брюшных стенок, зоны гиперстензии,
____________________________
наличие припухлостей, грыжи)
____________________________
Частота и сила сокращений рубца ___
(болезненность в области рубца,
____________________________
книжки и сетки)
____
Аускультация живота _________
(интенсивность бродильных процессов в рубце,
____
перистальтические шумы в преджелудках, желудке, тонком и тилстом
____________________________
кишечнике; характер звуков, частота, периодичность
____________________________
и их сила)
Перуссия живота ____________
(характер, интенсивность, топография изменений
___________________________
перкуссионного звука, в том числе в области преджелудков, тонкого
___________________________
и толстого кишечника; болезненность)
___________________________
Результаты зондирования желудка _
(рубца)
___________________________
___________________________
Печень ____________________
(доступность для пальпации; размер и топография
___________________________
зоны печеночного притупления; наличие и характер
___________________________
болезненности)
Селезенка __________________
(доступность для пальпации; размер и топография
___________________________
зоны притупления; наличие болезненности)
___________________________
Система дыхания
Исследование передних (верхних) дыхательных путей ________________
___________________________
___________________________
Носовые ходы ______________
(вдох, выдох, свободный, затрудненный;
___________________________
их целостность и форма)
___________________________
Выделения из носа __________
(количество; характер: водянистые, слизистые,
___________________________
гнойные; их запах)
___________________________
Кровотечение из носа ________
(отсутствует, одностороннее, двустороннее;
___________________________
обильное, скудное, длительное; кровь: пенистая, алая, голубоватая,
___________________________
свернувшаяся, несвернувшаяся)
Кашель ____________________
(сухой, влажный; переодичность кашля, время появления;
___________________________
болезненность, громкость, длительность, особенности кашлевых
___________________________
пароксимозов)
Придаточные полости ________
(верхнечелюстные, лобные; воздухоносные
___________________________
мешки у однокопытных)
Гортань ____________________
(отечность, западание черпаловидных хрящей; болезненность,
___________________________
местная температура; изменение голоса, затруднение дыхания,
___________________________
хрипы, стенотические шумы)
___________________________
Щитовидная жедлеза ________
___________________________
Трахея _____________________
____________________________
Исследование грудной клетки
Форма грудной клетки ________
(нормальная, широкая, узкая, плоская,
____________________________
эмфизематозная – бочковидная; цилиндрическая)
____________________________
Деформация грудной клетки ___
(лордоз, кифоз, сколиоз, кифолордоз)
Сила дыхания _______________
(глубокое, умеренное, поверхностное)
Положение лопаток __________
(нормальное прилегание, отставление их в стороны
___________________________
в покое и при движении)
___________________________
Симметричность дыхательных движений грудной клетки _____________
___________________________
( при глубоком и спокойном дыхании)
Тип дыхания ________________
(грудной, брюшной, смешанный)
____________________________
Ритм дыхания _______________
(нормальный, дыхание Чейна – Стокса, Куссмауля,
___
Биота, Грокко, саккадированное)
Отдышка ___________________
(инспираторная, экспираторная, смешанная;
___
в покое, при движении)
___
Пальпация грудной клетки ____
(состояние ребер, межреберных мышц;
___________________________
«рахитические четки», болезненность)
___
Перкуссия грудной клетки ____
(характер перкуссионного звука: легочный,
___
тимпанический, коробочный, металлический, звук треснутого
___
горошка; ясный, тупой, притупленный; высокий, низкий;
___
продолжительный, короткий)
Свойства перкуссионного звука при плегафонии______________________
____________________________
Топографическая перкуссия ___
(границы легочных полей слева и справа)
___
Аускультация легких при спокойном и глубоком дыхании_____________
___________________________
(дыхание везикулярное, жесткое, жестковатое, бронхо-вестикулярное,
__
бронхиальное, амфорическое, неопределенное, смешанное)
__
Хрипы ____________________
(локализация, количество; характер и сила звучности:
__
высокого, низкого тона, шипящие, музыкальные, свистящие;
__
влажные мелко-, средне- и крупнопузырчатые; субкрепитирующие,
__
крепитирующие)
Шум трения плевры _________
___________________________
Шум плеска в плевральной полости________________________________
___________________________
Данные плевроцентеза _______
(серозная жидкость, транссудат, экссудат,
___________________________
кровь; их количество)
___________________________
Мочеполовая система
Частота мочеиспускания, количество выделяемой мочи в сутки ________
___________________________
___________________________
Произвольное, непроизвольное мочеиспускание _____________________
___________________________
Поза животного и болезненноть при мочеиспускании _________________
___________________________
Наличие слизи, крови, гноя и других примесей в моче ________________
___________________________
Цвет, запах, прозрачность мочи ___
___________________________
Болезненность при пальпации и баллотирующей перкуссии в области
поперечных отростков поясничных позвонков _______________________
___________________________
Состояние наружных половых органов _____________________________
___________________________
Состояние вымени __________
(цвет кожи, целотность; консистенция, болезненность,
__
форма, размер; стадия лактации; свойства секрета молочной
__
железы; пробы на мастит, содержание ацетоновых тел)
__
Нервная система
Тип нервной деятельности, нрав, темперамент животного
__________________________
Угнетение ________________
(сонливость, сопор, ступор, кома)
__
Возбуждение ______________
(буйство, агрессивность, неудержимое стремение
__
вперед)
Коорднация движений ______
__________________________
Состояние черепа и позвоночника ________________________________
__________________________
Состояние нервно-мышечного тонуса _____________________________
(положение губ, ушей, головы,
__________________________
шеи, конечностей; контрактуры мышц, парезы, параличи,
__________________________
судороги)
__________________________
Зуд_______________________
(общий, местный)
Соматический отдел ________
(чувствительность: поверхностная, тактильная,
__________________________
болевая, глубокая; поверхностные рефлексы: ушной, холки
__________________________
венчика, брюшной, хвостовой, анальный, кремастра; глубокие
__________________________
рефлексы: коленный, ахиллова сухожилия, локтевой)
Зрение____________________
(зрачковый рефлекс, движения глазного яблока; прозрачность
__________________________
глазных сред, состояние глазного дна; выпячивание, западение
__________________________
глазных яблок; косоглазие, нистагм, анизокория, миоз, птоз и др.)
__________________________
Слух______________________
(реакция на слуховые раздражения: окрик, переливание воды,
__________________________
пересыпание излюбленного корма, наличие истечений из ушных
__________________________
раковин, их свойства)
Обоняние__________________
(реакция на запах излубленного корма, аммиака)
__
Вкус _
(реакция на вкусовые раздражители: соленое, сладкое,
__
кислое, горькое)
__
Осязание ______________________________
(реакция на осторожное прикосновение кисточкой к шерсти
__
в области ушей, холки, пахов, ануса)
__
Результаты ректального исследования(Exploratio per rectum)
__________________________
__________________________
Описание зоны патологического процесса _________________________
(подробное описание
__________________________
клинических признаков патологического процесса)
__________________________
__________________________
Лабораторные исследования _
(подробные результаты
__________________________
исследования прилагаются на специальных бланках)
__________________________
__________________________
Исследование крови ________
(количество эритроцитов, лейкоцитов,
__________________________
гемоглобина; СОЭ, лейкограмма, цветовой показатель)
__________________________
__________________________
Исследование мочи _________
(рН, относительная плотность, белок,
__
сахар, ацетоновые тела, индикан, уробилин, желчные пигменты;
__
неоранические осадки; клеточные элементы, цилиндры и цилиндроиды)
__
Исследование желудочного сока, рубцового содержимого
__________________________
__________________________
Исследование других материалов
__________________________
(ликвор, транссудат, экссудат,
__________________________
раневые отпечатки и др.)
Специальные исследования __
(подробные результаты
__________________________
исследования прилагаются на специальных бланках)
__________________________
__________________________
Серологические ____________
__________________________
Аллергические _____________
__________________________
Бактериологические ________
__________________________
Вирусологические __________
__________________________
Рентгенологические ________
__________________________
__________________________
Исследования на инвазионные болезни ____________________________
__________________________
__________________________
Течение и лечение заболевания(Decursus et therapia morbi)
| Дата исследо- вания | Температура | Пульс | Дыхание | Течение болезни | Терапия, диета, режим содержа- ния | |||
| У | В | У | В | У | В | |||
Заключение(Epicrisis)
Развернутое заключение о сущности болезни, методах и способах ее
лечения и профилактики ____
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
Подпись врача (куротора) ____________
Дата _________
Приложение к истории
Болезни животного № ______
Исследование крови
Дата рождения ___________ Пол ________ Вид животного___________
Особые приметы ___________ Кличка, № _________________________
Принадлежность животного _
Диагноз __________________
Кровь исследована в _____ час ______ года
| Норма Обнаружено ± | Содержание гемоглобина, г% | Количество эрит- роцитов, млн\мм3 | Цветовой показатель | Количество лей- коцитов, тыс\мм3 | Лейкограмма | Форма и структр – ные изменения клеток крови | |||||||
| Б | Э | Нейтрофилы | Л | Мн | |||||||||
| М | Ю | П | С | ||||||||||
СОЭ по методу ________________ 15 мин __________ 30 мин ________
45 мин _________________ 60 мин _____________ 24 ч ______________
Биохимические исследования крови (сыворотки, плзмы):
общий белок сыворотки, г% __
общий кальций сыворотки, мг% _______________________________
неорганический фосфор сыворотки, мг% ________________________
резервная щелочность плазмы, об.% СО2 или кислотная емкость
крови, сыворотки, мг% ___
каротиноиды, сыворотки, мг% _
сахар крови, мг% ________
Исследование на инфекционные и инвазионные болезни ____________
_________________________
_________________________
_________________________
Подпись _______________
Дата ______________
Приложение к истории
болезни животного № _____
Исследование мочи
Вид животного ____________ Пол ______ Кличка, № ______________
Особые приметы _________________ Дата рождения ______________
Принадлежность животного ___
Диагноз ________________
Способ и время взятия мочи ___
Исследование проводилость «___» ____________________________ г.
Физические свойства
Количество ______________
Цвет ____________________
Прозрачность ____________
Консистенция ____________
Запах ___________________
Относительная плотность __
Химический анализ
рН ______________________
Пробы на белок (качественная по методу) ________________________
Количество беска по методу ____
Проба на альбумозы по методу__
Пробы на сахар ___________
качественная по методу ___
количество сахара по методу ___
Проба на гемоглобин по методу __
Проба на желчные пигменты и желчные кислоты по методу
__________________________
__________________________
__________________________
Проба на ацетон по методу __
__________________________
Проба на индикан по методу _
__________________________
Проба на уробилин по методу ____
__________________________