Различают сухие и влажные хрипы

Влажные хрипы:

Для возникновения влажных хрипов необходимы следующие условия:

- наличие в просвете бронхов и в полостях, соединенных с бронхом, жидкости (жидкая мокрота, транссудат, кровь),

- жидкость обычно располагается пристеночно, что позволяет воздушному потоку вспенивать её, образовывать пузырьки воздуха, которые лопаются.

Характеристика влажных хрипов:

- влажные хрипы по звуку напоминают лопание пузырьков или треск,

- выслушиваются на вдохе и выдохе,

- в зависимости от просвета воздухоносных путей возникают мелко-, крупно- и среднепузырчатые хрипы,

- в зависимости от состояния окружающих тканей, возможно появление звонких (консонирующих) (при бронхоэктатической болезни, при полости в легком, соединенной с бронхом, при пневмонии) и незвучных (неконсонирующих) (при левожелудочковой сердечной недостаточности, бронхите) сухих хрипов,

- после покашливания влажные хрипы могут исчезать.

Сухие хрипы.

Сухие хрипы бывают 2 видов:

1) Сухие свистящие (высокие или дискантовые),

2) Сухие жужжащие (низкие или басовые).

В образовании сухих свистящих хрипов принимают участие следующие факторы:

- спазм мелких бронхов,

- отек слизистой мелких бронхов,

- формирование слизистых пробок.

Все эти факторы приводят к уменьшению просвета мелких бронхов, ограничению воздушного потока и формированию турбулентных (вихревых) токов воздуха, что сопровождается таким звуковым феноменом, как сухие свистящие хрипы (ronchi sibilantes).

Характеристика сухих свистящих хрипов:

- высокая амплитуда; напоминают свист,

- выслушиваются на вдохе и выдохе, особенно на выдохе; при этом выдох значительно удлиняется,

- резко усиливаются или появляются только на форсированном выдохе, что может служить показателем скрытой бронхообструкции,

- часто слышны на расстоянии (дистанционные хрипы),

- практически не изменяются после кашля.

Сухие свистящие хрипы являются патогномоничным симптомом бронхиальной астмы.

В образовании сухих жужжащих хрипов участвуют следующие факторы:

- Наличие в просвете бронхов среднего или крупного калибра вязкой мокроты, которая вытягивается в виде нитей (тяжей, струн). Воздушный поток вызывает колебание этих нитей с появлением характерного звука (жужжание). Подобное явление можно сравнить с ветром, особенно хорошо заметном в сосновом бору, когда также выслушивается характерный гул.

- Образование в просвете бронхов сгустков вязкой густой мокроты, которые под действием воздушного потока начинают передвигаться по бронху, что также сопровождается звуковыми явлениями (ronhci sonores).

Характеристика сухих жужжащих хрипов:

- низкая амплитуда, напоминают жужжание, гудение,

- выслушиваются на вдохе и на выдохе,

- изменяются после кашля.

Сухие жужжащие хрипы являются характерным симптомом бронхита.

Крепитация (crepitatio –треск).

Крепитация появляется при наличии в альвеолах пристеночно расположенной жидкости (транссудат, экссудат, кровь). На выдохе альвеолы слипаются, а на вдохе – разлипаются, что сопровождается характерным звуком.

Крепитация возникает при:

- Крупозной пневмонию в первую (crepitatio redux) и последнюю (crepitatio indux)стадии,

- Очаговой пневмонии,

- Альвеолитах,

- Альвеолярном раке легкого,

- Наличии транссудата в альвеолах (при левожелудочковой сердечной недостаточности),

- При инфаркте легкого,

- При компрессионном ателектазе,

- При туберкулезе.

Характеристика крепитации:

- по звуку напоминает лопающиеся мелкие пузырьки или хруст снега,

- выслушивается только на высоте вдоха,

- постоянство звука, т.е. крепитация не изменяется после покашливания.

Аускультация сердца.

Правила аускультации сердца:

1) Положение больного и врача удобное.

2) Врач находится справа от больного;

3) Помещение теплое, тихое, руки врача и стетофонендоскоп теплые.

4) Высокие тоны сердца лучше выслушиваются фонендоскопом, низкие – стетоскопом.

5) Последовательно выслушивают 5 основных точек:

- область верхушечного толчка. Сюда проводятся звуковые явления с митрального клапана.

- 2 межреберье справа от грудины. Сюда проводятся звуковые явления с аортального клапана и аорты,

- 2 межреберье слева от грудины. Сюда проводятся звуковые явления с клапана легочной артерии.

- Основание мечевидного отростка. Сюда проводятся звуковые явления с трехстворчатого клапана.

- Место прикрепления 3 и 4 ребра к грудине слева. Сюда проводится звуковые явления с аортального клапана и аорты.

Данная последовательность аускультации обусловлена частотой поражения клапанов сердца.

6) При поражении различных клапанов больных следует выслушивать в различных положениях:

- При патологии митрального клапана аускультацию проводят в положении больного на левом боку.

- При патологии трикуспидального клапана больного выслушивают в положении на правом боку. Кроме того, шумы, связанные с недостаточностью трехстворчатого клапана и трикуспидальным стенозом усиливаются при глубоком вдохе (симптом Риверо-Карвалло). Этот факт связан с тем, что во время вдоха увеличивается приток крови к правым отделам сердца.

- При патологии аортального клапана больного выслушивают сидя, туловище наклоняют вперед.

- При атеросклерозе аорты больной запрокидывает голову назад, руки поднимает над головой, что сопровождается усилением шума при выслушивании в яремной ямке (симптом Сиротинина–Куковерова).

- При выслушивании митрального и аортального клапана шумы, связанные с их патологией, лучше выслушиваются после глубокого выдоха.

- Шум трения перикарда лучше выслушивается в положении сидя с наклоненным туловищем вперед. Больной как бы нависает над стетоскопом, а стетоскоп плотно прижимается к грудной клетке.

7) Аускультацию сердца проводят при спокойном дыхании и при задержке дыхания.

8) У молодых пациентов используют аускультацию после физической нагрузки

(20 приседаний).

В норме у абсолютного большинства пациентов выслушивается 2 тона сердца. В ряде случаев возможно появление 3 и 4 (тон Чарсли). Кроме того, на фонокардиограмме могут регистрироваться 5 и 6 тоны (тон Кало и тон Митеза). В противоположность этому, при острой кровопотере, тяжелой раковой интоксикации, шоке, перитоните может выслушиваться только 1 тон. Отсутствие 2 тона обусловлено резким снижением сосудистого тонуса, ОЦК и системного давления. При этом имеет место выраженная тахикардия. Появляется кроличий ритм Мюллера (каниклокардия).