Их лабораторная и инструментальная диагностика
1. Актуальность темы:
Инфекционные заболевания легких (пневмонии, плевриты, нагноительные заболевания) являются очень распространенными патологиями бронхо-легочной системы. Чаще всего встречается пневмония – у 3-15 из 1000 человек. Эти заболевания чреваты грозными осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. Так, смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, от госпитальных – 20%, у пожилых людей – 30%. Не всегда эти заболевания выявляются своевременно, ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%. Это подчеркивает необходимость знания клинических проявлений инфекционных поражений легких, их лабораторные и инструментальные диагностики для врача любой специальности.
2. Цель практического занятия:
Освоить клиническую, лабораторную и инструментальную диагностику пневмонии, плевритов, нагноительных заболеваний органов дыхания, основные принципы их лечения и профилактики.
3. Задачи практического занятия:
3.1. Студент должен понимать:
· механизмы патогенеза пневмонии, плевритов, нагноительных заболеваний легких;
· механизм развития основных клинических симптомов этих заболеваний;
· взаимосвязь клинических симптомов заболеваний с патоморфологическими и функциональными изменениями.
3.2. Студент должен знать:
· определение, этиологию, основные моменты патогенеза пневмонии, плевритов, нагноительных заболеваний легких;
· факторы риска пневмонии, плевритов, нагноительных заболеваний легких;
· клинические проявления этих заболеваний;
· программу дополнительных методов исследования при пневмонии, плевритах, нагноительных заболеваниях легких и их результаты;
· основные принципы лечения и профилактики этих заболеваний.
3.3. Студент должен уметь:
· провести расспрос больного и получить полную информацию о заболевании органов дыхания, выявить возможные причины и факторы риска их возникновения;
· провести объективное исследование больного с анализом и синтезом полученных результатов, выделить и обосновать основные клинические синдромы;
· сформулировать и обосновать предварительный диагноз;
· обоснованно составить диагностическую программу при пневмонии, плевритах, нагноительных заболеваниях легких с четкой формулировкой ожидаемых результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и их значения для установления клинического диагноза;
· сформулировать и обосновать клинический диагноз заболевания органов дыхания;
· ориентироваться в вопросах лечения и профилактики пневмонии, плевритов, нагноительных заболеваний легких.
4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
· Что такое воспаление? Каковы его патогенетические компоненты?
· Назовите местные и общие признаки воспаления. Каков механизм их возникновения?
· Назовите основные звенья патогенеза инфекционного процесса
· Каковы стадии инфекционного процесса?
· Каковы механизмы защиты бронхолегочной системы от инфекции?
· Какие Вы знаете патологоанатомические стадии пневмонии? Охарактеризуйте их.
5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
· Пневмония: определение, краткие сведения по этиологии.
· Пневмония: определение, краткие сведения по патогенезу (местные механизмы защиты бронхолёгочного аппарата).
· Ведущие жалобы и особенности анамнеза при пневмонии.
· Физикальные изменения при пневмонии.
· Лабораторная и инструментальная диагностика пневмонии.
· Плевриты: классификация, краткие сведения по этиологии и патогенезу.
· Клинические проявления сухого плеврита, его лабораторная и инструментальная диагностика.
· Клинические проявления экссудативного плеврита.
· Лабораторная и инструментальная диагностика экссудативного плеврита.
· Бронхоэктатическая болезнь: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу.
· Ведущие жалобы при бронхоэктатической болезни.
· Физикальные данные при бронхоэктатической болезни.
· Лабораторная и инструментальная диагностика бронхоэктатической болезни.
· Инфекционные деструкции лёгких: определение, их виды, краткие сведения по этиологии.
· Краткие сведения по патогенезу инфекционных деструкций.
· Ведущие жалобы и особенности анамнеза при инфекционных деструкциях лёгких.
· Клинические проявления 1-го периода инфекционных деструкций лёгких.
· Клинические проявления II-го периода инфекционных деструкций лёгких.
· Лабораторная и инструментальная диагностика инфекционных деструкций лёгких.
6. Содержание учебного материала:
· Пневмонии: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, лабораторная и инструментальная диагностика, основные принципы лечения и профилактики.
· Плевриты: определение, классификация, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, лабораторная и инструментальная диагностика.
· Бронхоэктатическая болезнь: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, лабораторная и инструментальная диагностика, основные принципы лечения и профилактики.
· Инфекционные деструкции легких: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, лабораторная и инструментальная диагностика, основные принципы лечения и профилактики.
7. Информационные материалы:
Пневмония – это острое инфекционное воспаление альвеол, подтвержденное рентгенологически.
Этиология пневмонии – инфекционный агент:
· бактерии (чаще – пневмококк);
· вирусы (гриппа, аденовирусная инфекция);
· грибы;
· простейшие;
· внутриклеточные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы).
Патогенез пневмонии.
· Пути проникновения микроорганизмов в альвеолы:
- трансбронхиальный – чаще всего:
а) аэрогенный – вдыхание инфицированного воздуха,
б) аспирационный – аспирация содержимого носоглотки;
- гематогенный – при сепсисе;
- распространение инфекции с соседних органов.
· Необходимое условие – ослабление местных механизмов защиты бронхолегочного аппарата и общего иммунитета:
- адгезия микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток бронхиальных путей;
- колонизация микроорганизмов и их проникновение в
респираторные отделы;
- формирование воспалительного процесса под воздействием
биологически активных веществ;
- активация перекисного окисления липидов, снижение
антиоксидантной защиты биологических мембран;
- повреждающее действие токсинов микроорганизмов на
структуры легочной ткани, сосуды.
Классификация пневмоний по анамнестическому критерию особенностей инфицирования и иммунологической реактивности организма:
1) Внебольничные (коммунальные) пневмонии – возникают дома.
2) Госпитальные (нозокомиальные) – возникают через 2-е суток и более после поступления больного в стационар.
3) Пневмонии у лиц с иммунодефицитом – врожденные генетические дефекты или приобретенный (ВИЧ).
4) Аспирационные пневмонии – возникают при аспирации содержимого ротовой полости, носоглотки.