Точки, рекомендуемые для рефлекторного лечения неврита слухового нерва

Меридиан	Индекс меридиана	Номер точки
Толстой кишки	GI	17, 18
Желудка	Е
Тонкой кишки	IG	16, 17, 19
Мочевого пузыря	V	8, 10
Трех частей	TR	16, 17, 18, 19, 20
		21, 22, 23
Желчного пузыря	VB	12, 20
	•»

Теоретические проблемы рефлексотерапии (в том числе аурикуляриой) выдвигают новые задачи перед нейроана-томией и нейрофизиологией, решение которых несомненно обогатит науку о мозге, например, принципы функциональ­ной организации тригеминальных афферентов, их распре­деление в структурах лимбической системы, их синаптиче-ская организация; возбуждающие и тормозящие влияния тригеминальной системы на структуры «висцерального мозга» и многие другие вопросы. Мы назвали тригеминаль-ный нерв в качестве примера. Таких задач значительно больше, но главной из них является проблема взаимного j перекрытия сенсорных систем и законы взаимодействия \ сенсорной информации в разных структурах мозга. На та­йком взаимодействии основаны механизмы рефлексотера-' пии: механизмы отраженных висцеральных болей («рефлек­торная диагностика»).

Поэтому другим ключом рефлексотерапии является взаимодействие сомато-висцеральных афферентов в струк­турах мозга.

Все передаточные ядра имеют в коре больших полу­шарий двойственное представительство (по некоторым дан­ным даже больше). Например, первая соматосенсорная (CI) и вторая соматосенсорная (СИ) области коры.

Таламические источники проекций вторых сенсорных систем (например, слуховых, зрительных и др.) исследова­ны крайне недостаточно.

Некоторое исключение составляют соматосенсорные об­ласти коры и их таламические проекционные ядра, которые исследованы более подробно (Р. А. Дуринян, 1975).

Вентролатеральное ядро (VL) является передаточной системой для информации, идущей в моторную кору из мозжечка через красное ядро (табл. 3, рис. 24). Эта двусто­ронняя связь моторной коры (передняя роландовая изви­лина) с мозжечком необходима для синхронизации триггер-ных моторных эффектов коры на спинальные мотонейроны с тоническими эффектами мозжечка на ту же систему мото­нейронов.

Эта связь осуществляет также крайне важную функцию регулирования возбудимости проекционных мотонейронов коры и интенсивности их реакций на приходящий из тала-муса афферентный залп сенсорных сигналов. Благодаря реципрокности взаимоотношений между мотонейронами ко­ры мозга и нейронами коры мозжечка происходит посто­янное выравнивание и притормаживание возбудимости этих нейронов. Этот механизм, как показал Р. Гранит (Granit, 1970), имеет важное значение для обеспечения плавности и точности движений. При нарушениях мышеч­ной функции центрального происхождения (травматиче­ские, воспалительные и постинсультные) рефлекторная те­рапия оказывается достаточно эффективной, особенно аури-кулярная и краниальная благодаря воздействию на три-геминальные афференты.

Однако, как показал наш теоретический анализ и осно­ванный на этом клинический опыт, для получения надеж­ного эффекта при лечении гиперкинезов или спастических состояний необходимо обязательно сочетать аурикулярную или краниальную рефлексотерапию с воздействием на корпоральные точки. Это необходимо, во-первых, для того, чтобы обеспечить соматотопически детерминированный ад­рес рефлекторной реакции на требуемую группу мышц. Во-вторых, стимуляция корпоральных точек особенно не­обходима для того, чтобы самым надежным образом вклю­чить в реакцию корковые, подкорковые, мозжечковые и ретикулярные механизмы, обеспечивающие сократитель­ную и тоническую функцию мышц: кровообращение и нервную трофику. Для этого необходимо выбирать такие сегментарные точки, которые располагаются в области .скопления проприоцепторов (мышечных и сухожильных). Стимуляция проприоцепторов вызывает наиболее мощную активацию моторных систем мозга и сопряженных вегета­тивных реакций.

Прежде чем описать другие ядра вентральной группы, которые представляют для рефлексотерапии наибольший ин­терес, рассмотрим кратко передние ядра таламуса (AV, AD, AM), физиологическое значение которых изучено еще не­достаточно, но твердо установлена их важная роль в работе лимбической системы мозга. Эти ядра получают информа­цию, которая приходит в мамилярные тела гипоталамуса, а затем посредством мамило-таламического тракта в перед­ние ядра таламуса (табл. 3, рис. 24). Проекции этих ядер идут в лимбическую зону (поясная извилина — g. cingulae;

парацентральная извилина — g. paracentralis) и таким об­разом получается замкнутая система циркуляции афферент­ных сигналов (рис. 26). Эти сигналы, переключаясь от структуры к структуре, активируют различные отделы лим-бического или висцерального мозга и таким образом во­влекают высшие висцеральные центры мозга в обеспечение адекватных приспособительных реакций организма. Лимбическая система имеет прямое отношение к субъективной оценке различных раздражителей и ощущений в виде эмоциональных проявлений. Поэтому наиболее ярко про­являются эмоциональные реакций на болевые раздраже­ния, а у человека и на вербальные (эмоционально значимые) раздражители (Э. А. Костандов, 1977). Большую эмоцио­нальную нагрузку несет сексуальная и пищевая активность. Такие эмоционально яркие проявления, как гнев и радость, ярость и покорность, агрессивность и ласковость, в значи­тельной степени связаны с лимбической системой.

В структурах лимбической системы (гиппокамп, мин­далевидные ядра) и в гипоталамусе расположены так назы­ваемые центры «поощрения» (удовольствия) и «наказания» (Olds, 1958), то есть системы субъективной оценки сово­купности раздражителей, вызывающих положительную или отрицательную реакцию организма.

Необходимо подчеркнуть, что большая часть данных, положенных в основу этих представлений, получена в эк­спериментах (крысы, кошки) на животных (Ochs, 1965), у которых лобный отдел мозга развит очень слабо и эмо­циональное поведение действительно формируется в лимби­ческой системе. Однако у человека с огромными Лобными отделами полушарий субъективная оценка раздражи­телей, распознавание их социально-биологической значи­мости, эмоциональная реакция и поведение в значительной степени формируются и контролируются лобными долями. Лимбическая система выполняет главным образом эффе­рентные функции и функции Координации, но значительно более дифференцированные, чем у животных. Эмоции че­ловека (как и высших животных) выражаются не только в виде вегетативных проявлений, но и характерных движе­ний, особенно мимики, жестов, модуляции голоса и т. п. В связи с этим ясно, что эмоциональное поведение форми­руется с участием не только структур лимбической систе­мы, гипоталамо-гипофизарной системы, но и сензо-мотор-ной и лобной коры.

Наконец, прежде чем будет сформирована ответная ре­акция с соответствующей эмоциональной окраской на сово­купность раздражителей, необходим афферентный синтез и принятие решения (П. К. Анохин, 1968).

Можно высказать предположение, что передние ядра таламуса служат как бы релейной системой для информа­ции, идущей к ним от среднего мозга через мамилярные тела и передаваемой от них к гйпокампу и к коре лимбической>системы. Возможно, что эти ядра интегрируют «эмоцио­нально-висцеральную» информацию лимбической системы и «эмоционально-сенсорную информацию таламо-кортикаль-ной системы».

Анатомо-физиологические особенности лимбической сис­темы (рис. 26), их тесная связь со стволовыми структурами мозга (центральное се-5рое вещество), с гипо­таламусом (мамилярные /тела и другие ядра), с \таламусом (передние | ядра) создают необходи­мые условия для того, чтобы рефлекторным ; путем воздействовать на регулирующие функции высших висцеральных центров.

Рис. 26. Схема эмоционально-висце­рального мозга.

Так как больше все­го афферентных воло­кон приходит в цен­тральные структуры ствола и лимбической системы мозга от соли-тарного и тригеминаль-НОГО ядер (см. главу V),

вполне вероятно, поче­му аурикулярная реф-лексотерапия оказывае­тся более эффективной при лечении наруше­ний эмоциональной сфе­ры организма, нейро-генных форм висцераль­но-эндокринных дис­функций, сексопатоло-гии, нарушения режи­ма сна и бодрствова­ния и других' патоло­гических состояний цен­трального происхожде­ния.

Условные обозначения: сплошные стрелки — афферентные связи; пунк­тирные стрелки — эфферентные свя­зи; 1—сенсо-моторная область коры;

2 — цингулярная область коры; 3 —• передние ядра таламуса; 4—медиаль-

ные ядра таламуса; 5 — интралами-нарные ядра таламуса (см. таблицу 3); 6 — фронтальная область коры;

7— гидпокамп; 8— гипоталамус; 9 — лимбическая область среднего мозга;

10 — ретикулярная формация ствола мозга; 11—сенсорные и моторные яд­ра краниальных нервов; 12 — связи с передними рогами спинного мозга (выходы на моторные и вегетативные функции^.

Стволовые и таламо-кортикальные системы '—•',-:'.- сомато-висцералыюго взаимодействия

,,-",^-'£,u ^

В механизмах рефлексотерапии самым важным являет­ся взаимодействие соматических и висцеральных аффе­рентных сигналов на нейронах различных структур мозга. Конвергируя на одни и те же нейроны, сомато-висцеральные сигналы создают интегрированный портрет информации, под влиянием которой формируется ответная реакция ор­ганизма.

Такое взаимодействие начинается уже на чувствитель­ных нейронах задних рогов спинного мозга, где обнаружены такие нейроны, на которых одновременно контактируют синапсы как соматических афферентов (от рецепторов кожи), так и висцеральных (от рецепторов внутренних органов), расположенных в пределах данного метамера. При микро­электродном изучении импульсной активности таких оди­ночных клеток было доказано, что искусственно вызванные соматические сигналы (при раздражении соматических афферентов) подавляют или усиливают проведение висце­ральных афферентных сигналов (П. Г. Костюк., Н. Н. Преображенский, 1975). Следовательно, уже на сегментар-ном уровне имеются возможности для соматического конт­роля висцеральной афферентации и соответствующих им рефлексов.

Поэтому так называемые дермато-висцеральные (как и висцеро-дермальные), или лучше сказать сомато-висце­ральные рефлексы, реализуются на первом этапе благо­даря тому, что на один и тот же нейрон спинного моз­га поступают сигналы и соматические, и висцеральные, которые могут запускать как моторные, так и вегетатив­ные функции. Никакого выхода соматических афферентов непосредственно на внутренние органы нет и поэтому кож-но-висцеральный эффект не есть результат прямого вли­яния кожи на внутренний ор'ган. Представление о существо­вании какого-то ответвления от так называемого «мери­диана» к внутренним органам, как указывают некоторые апологеты рефлексотерапии, лишено каких-либо основа­ний. Сомато-висцеральный рефлекс, как и любой другой рефлекс, всегда опосредуется через нервную систему, ^в наиболее простом варианте — на спинальном уровне (сёг-ментарном) и в более сложных вариантах —с вовлечением гуморальных эфферентных механизмов.

Впервые рефлекторный принцип, как основа деятель­ности мозга, был сформулирован И. М. Сеченовым (1863) более 100 лет назад. Некоторые авторы придают большое значение местным факторам и аксон-рефлексам (В. Г. Вогралик, М. В. Вогралик, 1978). В частности, говорится о разрушении ткани при введении иглы и выделении биоло­гически активных тканевых стимуляторов (некрогормонов, гистаминоподобных веществ, кининов, простагландинов и др.), которые оказывают влияние на внутренние органы, нормализуя их состояние.

Большое значение придается также местной капилляр­ной реакции, благодаря чему усиливается кровоток, об­мен веществ и другие местные реакции. Наконец, самым серьезным образом обсуждается вопрос о возникновении биоэлектрических потенциалов повреждения ткани при введении иглы и взаимодействии металлической иглы с электролитной средой ткани. Возникающий при этом по­тенциал распространяется по ходу канала (меридиана) и раздражает расположенные на ней точки (В. Г. Вогралик, М. В. Вогралик, 1978).

Изменение целого ряда местных факторов при введении иглы в ткань — в точку акупунктуры— несомненно имеет место. Однако трудно себе представить, каким образом эти местные изменения могут оказывать целенаправленное, избирательное влияние на функции определенных органов и систем организма. Нет никаких оснований полагать, что укол в десяток точек может вызвать столь ощутимые сдви­ги электроионных и гуморальных градиентов ткани, под влиянием которых могут нормализоваться нарушенные функции организма.

Второе обстоятельство, которое заставляет усомниться в сколько-нибудь существенной роли местных факторов в механизмах терапевтического эффекта акупунктуры, за­ключается в том, что большинство из перечисленных фак­торов могут быть получены при травмировании ткани в любом участке тела, а не только в области расположения точки акупунктуры. Тканевая терапия (которой так силь­но увлекались и которую так быстро предали забвению) в смысле некрогормональных влияний была во много раз мощнее, чем некроз ткани, вызываемый тонкой иглой. Однако эффект тканевой терапии сводился к общему не­специфическому стимулированию и ни о каком сравнении с рефлексотерапией, с ее многообразным лечебным эффек­том не может идти речь. В лечебном эффекте акупунктуры или аурикулопунктуры ведущее значение имеет не мест­ный фактор,, действующий гуморальным путем, а какой-то другой механизм, влияние которого зависит от характе­ра воздействия, так и места воздействия. Таким фактором является рефлекторный механизм с непременным участи­ем нервной системы, благодаря чему обеспечивается точ­ный адрес вызываемых изменений и участие многих регу-ляторных механизмов.

Чтобы завершить короткую дискуссию о значении мест­ных факторов, следует напомнить, что положительный ле­чебный и обезболивающий эффект в последние годы успеш­но обеспечивается при помощи электростимуляции точек акупунктуры (Ф. Г. Портнов, 1980). Широкое распро­странение получает стимуляция лучами лазера. С глубокой древности и до наших дней дошли методы воздействия на точки акупунктуры при помощи прессации и прогревания. Во всех этих случаях металлическая игла отсутствует, и, следовательно, все местные факторы, связанные с нахожде­нием иглы в ткани, не могут иметь места (некрогормоны, электроионные сдвиги и т. п.). Рефлекторные эффекты, получаемые при воздействии на точки акупунктуры (как и на другие участки поверхности тела), обусловлены воз­буждением тканевых рецепторов, свободных нервных окон­чаний, тонких нервных волокон, количество которых в этих местах больше, чем в других участках кожи.

Рефлекторные реакции с рецепторных элементов в обла­сти точек акупунктуры могут быть вызваны разными ви­дами физического воздействия: механическим (поверхност­ным — прессация; глубоким — введение игл), термиче­ским (прогревание), электрическим (поверхностным и глу­боким), лучевым (монохроматические лучи лазера) и т. п. Однако во всех случаях при грамотном применении метода будет достигнут положительный терапевтический эффект. Именно рефлекторный механизм, организованный по чет­кому соматотопическому принципу, является главным дей­ствующим началом рефлексотерапии.

Попутно следует отметить, что термин —«иглорефлексо-терапия», который так упорно переходит с заголовка од­ной книги в другую, не отражает целиком суть проблемы, так как для воздействия на точки используются не только иглы (классическое иглоукалывание — акупунктура на Западе), но и многие другие виды физической энергии, о чем только что было сказано и что подробно излагается в руководствах, изданных в последние годы., Воздействие теплом или электрическим током никак нельзя называть «игло»-рефлексотерапией. Можно рекомендовать, напри­мер, такие названия, как термо-рефлексотерапия, прессо-рефлексотерапия, лазеро-рефлексотерапия и т. п. Такие термины, как прессация, прогревание, электропунктура (электроакупунктура) и т. п. отражают лишь способ воздей­ствия, так как основаны на методическом принципе, коли­чество которых может нарастать по мере предложения но­вых методов воздействия. Термин «рефлексотерапия» объединяет в себе все возможные способы воздействия, так как основан на принципе механизма. Поэтому, когда речь идет об отдельных видах рефлексотерапии, тогда можно употреблять соответствующий методический термин (игло-рефлексотерапия, термо-рефлексотерапия и т. п.); когда же речь идет о предмете в целом, тогда необходимо приме­нять термин «рефлексотерапия», получивший международ­ное признание.

Сомато-висцеральное взаимодействие на чувствительных нейронах спинального сегмента может обеспечить рефлек­торные реакции, прежде всего в пределах данного сегмента. Однако межсегментарные связи спинного мозга и коллате-рали проводящих афферентных путей спинного мозга на уровне многих -сегментов (Cajal, 1909) обеспечивают воз­можность вовлечения в рефлекторную реакцию нескольких нижележащих и особенно вышележащих сегментов спинно­го мозга (рис. 27). Активация ряда последовательных (ниже- и вышележащих) сегментов при стимуляции аффе-рентов одного спинального сегмента приводит к тому, что отраженная чувствительная реакция проецируется на со­ответствующие области тела, иннервированные спинальны-ми сегментами, вовлеченными в активность. Благодаря этому повышается чувствительность соответствующих пунк­тов на поверхности кожи в пределах иннервации активи­рованными сегментами, что рассматривается как «дви­жение энергии по меридиану» и «возбуждение точек, рас­положенных на меридиане» (рис. 27). Вопрос этот требует специального и более подробного рассмотрения и будет осуществлен в другой нашей книге, посвященной механиз­мам корпоральной рефлексотерапии.

Следующий уровень взаимодействия соматических и висцеральных сигналов расположен в структурах ствола мозга. В предыдущей главе были представлены некоторые данные, которые показали возможность обмена информаци­ей между афферентами ушной раковины в тригеминальных

Рис. 27. Схематическое представление формирования акупунктурного мери­диана.

Условные обозначения: MS—спинной мозг и его отдельные сегменты (I—V);

SG — желатинозная субстанция (обозна­чена точками), на клетках которой кон­тактируют терминали афферентных во­локон; LT —' тракт Лиссауэра, где про­ходят восходящие и нисходящие колла-терали афферентных волокон. Косой штриховкой обозначен спинальный сег­мент (IV), куда поступает поток сигна­лов, вызванный стимуляцией точки 4 на периферии; Af. N. — афферентный нерв;

SKIN— участок кожи, где плотно скон­центрированы рецепторные окончания афферентных нервов; М — условный ме­ридиан; 1—5 —• точки акупунктуры на меридиане.

ядрах, в солитарном ядре, в ретикулярной формации. Здесь мы рассмотрим эту проб­лему более подробно, в связи с взаимодей­ствием сомато-висце-ральной информации.

Наличие в составе нисходящего спиналь-ного тракта, триге-минального нерва (V), афферентных волокон лицевого (VII), язы-ко-глоточного (IX) и блуждающего (X) нервов, также иду­щих в нисходящем направлении (Кетг, 1970), и спинального восходящего пучка спинальных афферен-тов шейного спле­тения (Кегг, 1972), вступающих в состав этого же тракта, ука­зывает на возмож­ность широкого обме­на информации меж­ду этими афферентны­ми системами; Часть тригеминальных во-

^ГL_aa.*^^<^-*^a^'2'•<'^г'S^. ЛОКОЙУВ~КЛИНОВНДНОМ

ядре продолговатого мозга, которое яв­ляется стволовым ре­ле соматической чув­ствительности (Ет-mons, Rhctori, 1971), а также в желатиноз-ной субстанции шей­ного отдела спинного мозга. Здесь же за­канчивается ряд нисходящих .волокон висцеральных афферентов (VII, IX, X) ушной раковины (Rustioni, Baan, Verdonk-Karlsen, 1972), благодаря чему имеются необходимые условия для сома-то-висцерального или висцеро-соматического обмена на этом уровне.

В солитарном тракте обнаружен отдельный пучок во­локон (тригемино-солитарный пучок), который заканчи-ваетсяв солитарном ядре (рис. 10) и образован специальны­ми афферентами тройничного нерва (от слизистых оболочек носа, рта, десен, мозговых оболочек и мозговых сосудов) от ушной раковины, которые образуют афферентное звено тригеминально-висцеральных рефлексов в солитарном яд­ре (Ю. П. Лиманский, 1976).

Ядра срлитарного тракта с двух сторон сливаются в каудальном направлении и продолжаются в спинной мозг (Kimmel, Culberson, 1970), образуя тем самым возможность для связи со спинальными афферентами. Микроэлектрод­ные исследования солитарного ядра показали, что отдель­ные его нейроны действительно активируются при стиму­ляции тригеминальных и шейных н"ервов, а также VII, IX, Х нервов, благодаря чему в этом ядре происходит взаимодействие многих сенсорных модальностей (Sekaer, Emmers, 1969; Ю. П. Лиманский, 1976). То же самое име­ет место в ядрах латеральной ретикулярной формации (гигантоклеточном, парвоцеллюлярном), где регистрирую­тся как возбуждающие, так и тормозные реакции одиноч­ных нейронов (Sessle, 1973).

Взаимодействие тригеминальных и экстратригеминаль-ных афферентов соматической и висцеральной чувствитель­ности на уровне различных структур продолговатого моз­га и моста является структурной и функциональной осно­вой многочисленных соматических, сомато-висцеральных и висцеро-соматических рефлексов ствола мозга, вызывае­мых при стимуляции ушной раковины (а также других участков области лица и головы).

Установлено, что многие первичные афференты три-геминального нерва, как и вторичные афференты спиналь­ного и главного сенсорного ядер тригеминального нерва, оканчиваются на нейронах блуждающего и языко-глоточ-ного нервов, осуществляющих эфферентную иннервацию внутренних органов, а также на многочисленных нейронах ретикулярной формации, образующих различные висце­ральные центры.

При активации этих рефлекторных систем возникают сложные реакции организма с участием сердечно-сосуди­стой, дыхательной, пищеварительной и других систем, которые можно назвать тригемино-висцеральными реф­лексами (Ю. П. Лиманский, 1976).

Одним из демонстративных тригемино-висцераль-ных рефлексов, например, является холодовой рефлекс в области лица на сердечно-сосудистую систему, на крово­обращение мозга и сердца. Доказано, что погружение лица в холодную воду является важным пусковым механизмом тригемино-висцерального рефлекса, направленного на уве­личение кровоснабжения мозга и сердца (Johansen, 1964). При этом происходит сужение периферических сосудов, повышение артериального давления, брадикардия (Kawa-kami, Natelson, Du Bois, 1967). Включение сосудосужива­ющего рефлекса на периферии осуществляется через сим­патическую нервную систему благодаря ретикуло-спиналь-ным связям на сегментарный симпатический аппарат (Ап-gelle-James, Daly, 1972).

Разнообразные типы тригемино-вагальных рефлек­сов с воздействием на функции многих внутренних органов осуществляются как через ядро солитарного тракта с даль­нейшим переключением на эффекторные вегетативные цен­тры, так и через специализированные отделы ретикуляр­ной формации (White, 1975). Таким образом, стимуляция тригеминальных афферентов и организованных аналогично им шейных афферентов, обильно представленных на ушной раковине, вызывает разнообразные рефлекторные реакции на висцеральные системы организма. Конвергируя на од­ни и те же нейроны, тригеминальные сигналы имеют воз­можность управлять движением потока висцеральной ин­формации через эти нейроны, усиливая или задерживая их проведение. На следующем уровне передачи эти возможно­сти выражены еще больше.

Однако роль тригеминальной системы как модулятора афферентного потока на бульбарном уровне не исчерпы­вается только конвергентной конкуренцией с висцеральными афферентами по типу пространственно-временной окклю­зии. Тригеминальная система имеет более важное значение как главный диспетчер аппарата контроля афферентных входов на многочисленных стволовых рефлекторных меха­низмах. Большинство первичных тригеминальных аффе­рентов оканчивается на интернейронах, особенно в ретику­лярной формации, которые и образуют систему контроля различных афферентных входов. Этот синаптический конт­роль ограничивает поток разнообразной сенсорной информа­ции в таламо-кортикальный отдел мозга. Модуляция сен­сорных входов в бульбарной ретикулярной формации про­исходит не путем прямого влияния тригеминальных интер­нейронов, а через систему кортикофугальных интерней­ронов (Р. А. Дуринян, 1975). Если бы это было не так, то в ответ на каждый тригеминальный афферентный сигнал в натуральных физиологических условиях должно было происходить торможение восходящего потока спинальных афферентных сигналов. На самом деле этого не происходит. И только при усиленном (искусственном) синхронном возбуждении тригеминальной системы (например, при воз­действии на точки ушной раковины) можно вызвать синап-тическое торможение афферентного потока по другим сен­сорным системам. На этом принципе основана рефлектор­ная аналгезия при стимуляции тригеминальных точек ушной раковины (Р. А. Дуринян, 1980; О. Н. Московец, В. К. Решетняк, Р. А. Дуринян, 1980; О. Н. Московец, 198Q; О. Н. Московец, Р. А. Дуринян, 1980).

Так как мы пришли к выводу, что нервы шейного спле­тения, иннервирующие ушную раковину, организованы в центральном отношении так же, как и тригеминальные, можно понять почему стимуляция всей ушной раковины {за исключением конхи) вызывает надежный эффект обез­боливания. Как ни парадоксально на первый взгляд, сти­муляция «соматических» зон ушной раковины (Сд—Сз; V) в отношении обезболивания не только не уступает, но даже превосходит корпоральную, хотя мощь афферентного по­тока, вызываемая при стимуляции корпоральных точек, может быть формально больше, чем при стимуляции точек уха, хотя бы из-за более значительного количества нервных волокон, входящих в состав соматических нервных про­водников по сравнению с аурикулярными нервными веточ­ками. Однако дело здесь не в числе, а в особенностях ор­ганизации тригеминальных афферентов, которые, как уже указывалось, образуют специальную систему пресинапти-ческого контроля восходящего (из спинного мозга) сомато-висцерального афферентного потока (Ю. П. Лиманский, 1976).

Взаимодействие афферентных систем, особенно сомато-висцеральных, еще более выражено на таламическом и кор­тикальном уровне. Мы уже рассмотрели все специфические,передаточные ядра таламуса (табл. 3, рис. 24), за исключе­нием заднего вентрального ядра (VP), которое и является коллектором сомато-висцеральных афферентов.

Представительство соматических и висцеральных афферентных систем в ядрах заднего вентрально­го комплекса и в соматосенсорных областях коры

Из числа специфических передаточных ядер таламуса особого внимания заслуживает группа заднего вентрального ядра, которая имеет важнейшее значение для рассматривае­мых механизмов рефлексотерапии.

Заднее вентральное ядро (VP) состоит из двух половин (табл. 3, рис. 31); латеральной (задне-вентральное лате­ральное ядро —-VPL) и медиальной (задне-вентральное медиальное ядро — VPM). На хорошо окрашенных, по Нисслю, препаратах фронтальных срезов мозга, например, кошки, в стереотаксических планах 8,0—8,5—9,0 по ат­ласу Jasper, Ajraone-Marsan (1954) ясно видна граница между латеральной и медиальной половинами заднего вентрального ядра. Это самые крупные ядра вентральной группы таламуса, к нижней части которых компактным пучком подходит медиальный и тригеминальный лемниск;

С точки зрения анализа физиологических основ аурикуляр-ной рефлексотерапии на таламическом уровне необходимо рассмотреть главным образом медиальную часть ядра (VPM). Однако для понимания общего принципа органи­зации сомато-висцеральной чувствительности, взаимодей­ствия соматических и висцеральных сигналов на талами­ческом и корковом уровнях целесообразно рассмотреть функциональную организацию всего заднего вентрального ядра и его проекции в соматосенсорные области коры. Проблема сомато-висцеральной чувствительности стала серьезно разрабатываться начиная с 50-х годов нашего сто­летия, когда были использованы методы электрофизиоло­гического анализа вызванных биоэлектрических потенци­алов (ВП) для изучения представительства висцеральных афферентных систем в коре больших полушарий, в ядрах таламуса и в других структурах мозга.

Подробный обзор литературы и результаты собственных нейрофизиологических исследований по этой проблеме были опубликованы нами (Р. А. Дуринян, 1965). Здесь сле­дует рассмотреть лишь основные факты, которые имеют прямое отношение к механизмам рефлексотерапии.

В начале 40-х годов почти одновременно появились работы по коре Adrian (1940, 1941), Marshall (1941) и по таламическим ядрам, Magoun, Me Kinley (1942), Me Kinley, Magoun (1942) которые, используя новый для того времени метод ВП, показали, что и в коре (в сома-тосенсорной области) и в заднем вентральном ядре суще­ствует четкое пространственно распределенное представи­тельство чувствительности различных областей тела. При­чем было установлено, что область лица (т. е. афферентная система тройничного нерва) представлена целиком в меди­альной части ядра (VPM), а конечности и туловище — в латеральной (VPL). В коре (рис. 28) область лица занимает самую большую площадь по сравнению с другими обла­стями тела. Причем, как показал Эдриан (Adrian, 1940), соматическая чувствительность представлена в двух само­стоятельных областях коры: в I соматосенсорной (CI) и во II соматосенсорной (СП) областях таким образом, что области представительства лица в CI и СП примыкают или даже перекрывают частично друг друга.

Такие же взаимоотношения имеют место и у человека, что было установлено при исследовании потенциалов от­крытой коры во время нейрохирургических операций (Penfield,. Jasper, 1954).

На обычных рисунках гомункулюса, в том числе и на нашем рисунке (рис. 3), изображают только 1 соматосен-сорную область коры. Проблема двойственного предста­вительства чувствительности в коре и в таламусе представ­ляет специальный интерес и подробно обсуждалась нами ранее (Р. А. Дуринян, А.Т. Рабин, 1971; А. Г. Рабин, Р. А. Дуринян. 1975). Поэтому при дальнейшем изложе­нии материала мы не будем касаться этого вопроса и будем рассматривать общие принципы соматического и висцераль­ного афферентного представительства в таламусе и в коре. Принципы организации соматического представительства в коре у целого ряда животных хорошо известны благодаря ранним работам Woolsey и сотрудников (Woolsey, 1947;

1952; Woolsey, Marshall, Bard, 1943; Marshall, Woolsey, Bard, 1941), которые подтверждаются в исследованиях многих современных авторов. Тоже самое следует сказать об исследованиях соматического представительства в тала­мусе, которые после работ Мэгуна наиболее интенсивно про­водили Mountcastle и его сотрудники (Mountcastle, Henne-man, 1949; 1952; Mountcastle, Rose, 1952; Rose, Mount­castle, 1954; 1959; Mountcastle, Powell, 1959; Mountcastle, «1961) и которые получили дальнейшее развитие в работах других авторов (Р. А. Дуринян, 1965; А. Г. Рабин, Р. А. Дуринян, 1975).

Рис. 28. Сводная карта представительства соматических и висце­ральных афферентных систем в передаточном (заднем вентральном) ядре таламуса и в передних отделах коры больших полушарий кошки.

Вверху — заднее вентральное ядро (VPL—VPM) и другие ядра Продолж. см.ниже

Исследование соматического афферентного представи­тельства в заднем вентральном ядре таламуса и в коре по­служило основой для исследования висцерального предста­вительства. Впервые Amassian, используя метод ВП, по­казал, что и в коре — в соматосенсорной области (Amassi­an, 1950, 1951 а, в) и в таламусе (Patton, Amassian, 1951)— б заднем вентральном ядре (VPL) при раздражении чрев­ного нерва (п. splanchnicus) отводятся характерные ВП, которые свидетельствуют о прямом представительстве висце­ральных афферентов чревного нерва в этих структурах мозга. На основании короткого латентного периода (5— 6 мс) и других характерных признаков авторы пришли к выводу, что отводимые потенциалы отражают активность волокон Ар, характерных для соматических систем, ско­рость проведения которых на уровне спинного мозга со­ответствовала 50 м/с (Amassian, 1951, в).

Эти данные подтвердили затем другие исследователи (Aidar, Geohegan, Ungewitter, 1952; Me Leod, 1958 и др.). Стало очевидным, что метод ВП является отличным ин­струментом для изучения локализации различных функций в структурах мозга.

Мы использовали этот метод для подробного анализа принципов распределения соматических и висцеральных афферентных систем и закономерностей их взаимодействия в спинном мозге, в ядрах таламуса и в коре (Р. А. Дуринян, 1965). В связи с этим нами были исследованы афферентные проекции не только чревного, но и тазового (п. pelvicus) и блуждающего (п. vagus) нервов в ядрах VPL и VPM и других ядрах таламуса. Причем одновременно исследова-

Продолжение •

таламуса. Штриховкой обозначены области представительства сома­тических афферентных систем. Черными кружочками — области пред­ставительства висцеральных афферентных систем;

1 — хвост и крестцовая область; 2 — задняя конечность; 3 — ту­ловище; 4 — передняя конечность; 5 — лицевая часть головы; 6 — та­зовый нерв; 7 — чревный нерв; 8 — блуждающий нерв.

Внизу—кора больших полушарий с изображением I и II сома­тических зон и сомато-висцерального афферентного представительства. Видна большая протяженность зоны блуждающего нерва.

лись и сравнивались проекции соответствующих сома­тических афферентов. Благодаря этому впервые были со­ставлены подробные карты сомато-висцерального предста­вительства, то есть распределения чувствительности тела и внутренних органов в указанных структурах мозга. Выполненные исследования показали, что висцеральные афферентные проекции во всех обследованных структурах мозга располагаются в области представительства сомати­ческих систем и широко ими перекрываются (см. рис. 28).

Это обстоятельство создает благоприятные условия для взаимодействия соматических афферентных сигналов с висцеральными афферентными сигналами на всех этажах организации афферентного представительства в централь­ной нервной системе (Р. А. Дуринян, 1965; П. Г. Костюк, Н. Н. Преображенский, 1975, Ю. П. Лиманский, 1976).

После краткого общего обзора проблемы рассмотрим более подробно особенности организации представительства афферентов ушной раковины, особенно тригеминального и блуждающего нервов.

Рис. 29. Зона представительства блуждающего нерва в медиальном задне-вентральном ядре (VPM) таламуса и характерные вызванные потенциалы, отводимые в этой зоне.

1—3—потенциалы, отводимые в фокусе (обозначены черным кру­жочком); 4—9 — потенциалы, отводимые в зоне первичных реакций (заштриховано). Стереотаксический план А—8,5 (контрлатерально).

Эти два крупнейших афферентных коллектора занима­ют полностью всю медиальную часть ядра — VPM, в то вре­мя как чувствительность всего остального тела представ­лена в латеральной части ядра— VPL (рис. 28).

При последовательном отведении ВП, при стимуляции волокон вагуса в различных участках VPM с помощью тонких электродов, с применением стереотаксической тех­ники были получены серии характерных потенциалов (рис. 29), на основании которых составлена схема пред­ставительства афферентных проекций этого нерва в VPM.

Рис. 30. Схематическое изображение организации зоны представи­тельства блуждающего нерва и других афферентов солитарного ядра в медиальном задне-вентральном ядре (VPM) таламуса.