Инфекционные деструкции лёгких

Это патологоанатомические состояния, характеризующиеся массивным некрозом и последующим гнойным или гнилостным распадом легочной ткани в результате воздействия патогенных микроорганизмов. К этим состояниям не относится туберкулезная каверна.

Формы инфекционных деструкций легких:

1. абсцесс легкого – это отграниченная полость в легочной ткани, возникшая в результате ее некроза и гнойного расплавления, окруженная воспалительным инфильтратом;

2. гангрена легкого – патологическое состояние, характеризующееся быстрым расплавлением легочной ткани с обширным некрозом и ихорозным распадом, не склонным к отграничению.

Характерная черта инфекционных деструкций – необратимость повреждения легочной ткани.

Этиология:

· анаэробные неспорообразующие микроорганизмы, обычно содержащиеся в ротовой полости;

· аэробные микроорганизмы (стафилококк, клебсиелла, протей) также способные вызвать некроз легочной ткани, но значительно реже.

Патогенез:

· пути проникновения возбудителя в легочную ткань:

1) трансбронхиальный –

а) аэрогенный;

б) аспирационный – чаще – аспирация содержимого ротовой полости и носоглотки;

2) гематогенный – при сепсисе.

· аспирация инфицированного материала с развитием ателектазов – анаэробные условия;

· ослабление местных защитных механизмов бронхолегочной системы и общего иммунитета;

· адгезия и колонизация микроорганизмов.

Инфекционные деструкции легких – следствие особых патогенных свойств микроорганизмов на фоне иммуносупрессии.

Клинические проявленияинфекционных деструкций легких – 2 периода:

1. период формирования абсцесса до прорыва гноя через бронхиальное дерево. Длится от 4-5 до 10-12 дней;

2. период после прорыва гнойника в бронх.

Клинические проявления 1-го периода:

Жалобы:

· фебрильная гектическая лихорадка, потрясающие ознобы;

· боль в грудной клетке на стороне поражения – острая, усиливается при глубоком вдохе, кашле;

· сухой мучительный кашель;

· слабость, снижение аппетита, быстрое похудание.

Анамнез:

Острое начало, предшествующие алкогольные эксцессы, бессознательное состояние, ОРВИ, травмы челюстно-лицевой области, заболевания зубов, десен.

Общий осмотр:

· вынужденное положение на больном боку;

· снижение массы тела;

· кожа бледная, повышена влажность;

· лихорадочное лицо, черты лица заострены;

· лихорадка фебрильная, реже гипертермическая.

Исследование органов дыхания:

· отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания;

· тахипное;

· уменьшение экскурсии грудной клетки;

· локальная болезненность при пальпации межреберных промежутков;

· усиление голосового дрожания;

· притупление перкуторного звука;

· бронхиальное дыхание, может быть шум трения плевры;

· усиление бронхофонии.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

· частый пульс;

· тахикардия;

· тенденция к гипотонии.

Клинические проявления 2-го периода:

Жалобы:

· приступообразный кашель с обильным отделением гнойной мокроты, иногда с примесью крови;

· улучшение общего самочувствия;

· уменьшение симптомов интоксикации.

Исследование органов дыхания:

· уменьшение выраженности проявлений первого периода;

· формирование признаков полости в легком:

общий осмотр:

- при инфекционных деструкциях вследствие интоксикации может выявляться бледность, повышенная влажность кожных покровов, похудание, у детей возможна задержка физического развития. При хронизации процесса из-за гипоксии выявляется центральный цианоз, ногти в виде «часовых стёкол», пальцы в виде «барабанных палочек». Иногда больные занимают вынужденное положение на больном боку, т.к. это положение уменьшает кашель и отхождение мокроты;

осмотр грудной клетки:

- отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания, уменьшение экскурсии грудной клетки;

пальпация грудной клетки:

-усиление голосового дрожания над полостью;

при перкуссии лёгких:

- над полостью выявляется тимпанический звук;

при аускультации лёгких:

- над полостью определяется бронхиальное дыхание или амфорическое дыхание. Также выслушиваются локально звучные крупнопузырчатые хрипы, количество которых уменьшается после утреннего дренажирования полости.

Бронхофония усилена.

При гангрене легкого, плохом дренировании абсцесса проявления 2-го периода менее выражены, сохраняется симптоматика 1-го периода.

Лабораторная диагностика:

· общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, гипохромная анемия;

· биохимический анализ крови: повышение уровня фибриногена, «+» С-реактивный белок, уменьшение общего белка, уменьшение содержания альбуминов, повышение содержания глобулинов;

· общий анализ мочи: может быть протеинурия;

· анализы мокроты: - общий - гнойный характер, много разрушенных лейкоцитов, эритроциты, обрывки легочной ткани, эластические волокна. При стоянии мокрота разделяется на 3 слоя;

· бактериологический анализ мокроты – верификация возбудителя, определение его чувствительности к антибиотикам.

Инструментальная диагностика:

· R-графия органов грудной клетки:

1-й период: интенсивное затемнение с нечеткими контурами, при гангрене на его фоне множественные очаги просветления;

2-й период: полость округлой формы с ровным внутренним контуром и горизонтальным уровнем жидкости; при дренировании уровень жидкости исчезает, полость уменьшается, деформируется, затем исчезает.

· Спирография – нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному или смешанному типу.

Основные принципы лечения инфекционных деструкций легких:

· оперативное лечение по показаниям;

· консервативная терапия:

- щадящий двигательный режим;

- полноценное калорийное питание с большим количеством белка;

- дезинтоксикационная терапия;

- восполнение потерь белка – белковые гидролизаты внутривенно;

- коррекция микроциркуляторных нарушений – гепарин, свежезамороженная

плазма;

- оксигенотерапия;

· обеспечение дренирования очагов деструкции: