Хронический атрофический ринит (rhinitis atrophica)

Тяжелая форма заболевания слизистой оболочки полости носа может сочетаться с атрофическими проявлениями в глотке, гортани, носовой части глотки. В основе заболевания лежат дистрофические изменения слизистой оболочки полости носа (атрофия), возникающие под влиянием многих причин — врожденные особенности слизистой оболочки, профессиональные вредности, связанные с повышенной запыленностью воздуха (мукомольное, цементное производства), или наличием в воздухе паров веществ, оказывающих высушивающее действие на слизистую оболочку (химические производства).

Симптомы. Сильная сухость в носу, образование корок, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, нарушение обоняния.

Клиническая картина. Риноскопически выявляется характерная картина — носовые ходы очень широкие, слизистая оболочка бледна, истончена, в носовых ходах на поверхности раковин скопление вязкого отделяемого желтой окраски, образующего большие корки (рис.43).

Рис.43.Хронический атрофический ринит.

Лечение. В основном симптоматическое, направленнoe на увлажнение слизистой оболочки полости ноca, удаление корок. Для удаления корок систематически 1-2 раза в день орошают полость носа изотоническим раствором хлорида натрия (аква марис, аква –ЛОР, ринорин, физиомер и др.) С этой же целью применяют лекарственные средства, имеющие в своем составе растительные масла (минеральные способствуют еще боль­шему высушиванию слизистой оболочки), йод, который, вызывая раздражение слизистой оболочки, стимулирует секрецию желез. В качестве такого препарата издавна используют раствор Люголя.

В качестве лекарств, стимулирующих регенеративные процессы, применяются препараты с витамином А. Из средств общего воздействия назначают биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС), витаминотерапию, препараты железа.

1.7.11. Озена. Разновидность атрофического ринита (зловон­ный насморк) в настоящее время в связи с повышением материального благосостояния населения встречается очень редко.

Этиология. Известны социальная, анатомическая, воспалительная, инфекционная, нейродистрофическая и эндокринная теория возникновения данного заболевания. Согласно инфекционной теории, главную роль играет микрофлора полости носа, у 80% больных высевается клебсиелла озены (Klebsiella ozaenae). Характеризуется атрофией не только сли­зистой оболочки, но и костных элементов носовых рако­вин, в связи с чем ширина носовых ходов бывает значи­тельной, через полость носа может быть видна задняя стенка носовой части глотки. Вся полость носа, несмотря на ее значительную ширину, может быть заполнена огромными, зеленовато-желтой окраски корками, изда­ющими отвратительный запах гниения (рис.44). Сами больные этот запах не ощущают, поскольку у них вследствие глубоких атрофических процессов в слизистой оболочке полностью отсутствует обоняние.

Рис.44. Озена.

Лечение. Симптоматическое — промывание полости носа изотоническими солевыми растворами (аква марис, физиомер и др.), удаление корок, антибиотикотерапия (стрептомицин, гентамицин, левомицетин), препараты железа. Существуют и хирургические методы лечения, направленные на искусственное сужение полости носа.

Вазомоторный ринит.

В настоящее время выделяют две формы вазомоторного ринита — аллергическую и нейровегетативную. Обе эти формы имеют сходную клиническую картину, характеризующуюся приступообразным течением, стойкой в момент приступа заложенностью носа, многократным чиханьем и выделением из полости носа большого количества прозрачной жидкости. Помимо местных проявлений, большинство больных в связи со стойким отсутствием носового дыхания жалуются на нарушение сна, обоня­ния, аппетита. Их отличает раздражительность, снижение трудоспособности.

Аллергическая форма связана с проникно­вением в организм через верхние дыхательные пути различных аллергенов, по отношению к которым человек сенсибилизирован. Такая повышенная чувствитель­ность бывает врожденной или приобретенной в течение жизни, нередко обусловленной производственными фак­торами: пыль, химические вещества, шерсть животных, перья птиц и пр. К группе аллергических ринитов от­носится и сенной насморк, развивающийся у больных только в период цветения определенных трав или деревь­ев. В этих случаях говорят о поллинозах. Аллергический ринит имеет сезонную и круглогодичную формы.

Нейровегетативная форма наблюдается у людей с повышенной чувствительностью к охлаждению, особенно кожи ног. В период между приступами дыхание бывает свободным и водянистых выделений не наблю­дается.

В основе обеих форм насморка лежат сосудистые реакции, что проявляется прежде всего повышенной проницаемостью их стенок и транссудацией. Риноскопи­ческая картина в обоих случаях бывает схожей — выра­женная отечность слизистой оболочки, сочетание синюш­ной окраски с участками очень бледными, даже бело­ватыми (рис.45). Носовые ходы резко сужены, практически отсутствуют, в них определяется скопление прозрачной водянистой жидкости.

Рис.45. Аллергический ринит.

Для дифференциальной диагностики этих форм ринита необходимо выявить аллергологический анамнез, исследовать слизь из носа на наличие эозинофилов, которые при нейровегетативной форме отсутствуют, провести кожные пробы по от­ношению к различным аллергенам (рис.46).

Рис.46. Кожные пробы для диагностики аллергии.

Лечение. Терапия вазомоторного ринита является сложной задачей.

При аллергической форме лечение должно быть комплексным:

- индивидуальные методы защиты больного от попадания в организм аллергена;

- специфическая иммунотерапия;

- неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия (кларитин, эриус, телфаст);

- хирургические методы, направленные на уменьшение объема стойко увеличенных нижних носовых раковин, устранении деформаций носовой перегородки.

- местная кортикостероидная терапия (назонекс, фликсоназе, авамис и др.).

При лечении нейровегетативной формы вазомоторного ринита возможно применение хирургического лечения и назначение местных кортикостероидных препаратов.