Детали внутриротовых несъемных ортодонтических аппаратов и технология их изготовления

Опора и фиксация несъемных аппаратов. Для опоры и фиксации на зубах несъемных частей ортодонтических аппаратов исполь­зуют металлические коронки или кольца, к которым привари­вают трубки или замковые приспособления.

Индивидуальные штампованные коронки, кольца и каппы изготавливают из стандартных металли­ческих гильз толщиной 0,2 мм путем штамповки. Применяют три основных метода штамповки коронок: наружный, внутрен­ний или сочетай ный.

Стандартные штампованные кольца и корон-к и разных размеров для передних и боковых зубов готовят заводским путем из нержавеющей стали. Их наружная повер­хность отполирована, внутренняя — матовая для наилучшей прилипаемости цемента к кольцам. К ним припаивают или приваривают различные ортодонтические детали. Кроме таких стандартных колец, выпускают также кольца с приваренными замковыми приспособлениями.

Коронки применяют при показаниях к повышению прикуса или как временные профилактические протезы после травматического повреждения зубов или кариозного разрушения их

коронок.

Индивидуальные сварные кольца готовят из мягкой бандажной хромоникелевой ленты толщиной 0,15—0,2 мм и шириной 3,2—6 мм. Ее припасовывают к зубам в полости рта или устанавливают между зубами сепарационные прокладки и получают оттиск зубного ряда. В зуботехнической лаборатории после отливки его модели удаляют прокладки и готовят свар­ные ортодонтические кольца. Стандартные заготовки для изго­товления сварных колец предствляют собой металлические полосы, изогнутые соответственно форме вестибулярной по­верхности зубов, что облегчает их изготовление.

Фиксирующие приспособления длядуговых ортодонтических аппаратов. Предложены разнообразные замковые приспособ­ления для укрепления ортодонтических дуг. Цель конструиро­вания таких приспособлений — обеспечить надежную фикса­цию дуг, исключить необходимость применения лигатур, которые травмируют твердые ткани зуба и окружающие его мягкие ткани.

Опорные трубки припаивают или приваривают к вестибулярной поверхности колец, чаще на моляры, отступя 1,5 мм от шейки зуба.При этом дуги по показаниям либо прилегают к зубам, либо не прилегают. Применяют круглые, горизонтально или вертикально расположенные трубки, оваль­ные и четырехгранные.

Замковые приспособления для вестибулярных и лингвальныхдуг. Приспособления для четырехгранных дуг — эджуайзы используют для фиксации дуг в системе Энгла (рис. 11.1, 1,2). Их пазы прямоугольной формы, имеют косое или прямое направление к опорной площадке (угол 7, 14, 17, 22°). Пазы соответствуют размерам стандартных четырехгранных дуг. Опор­ные площадки замковых приспособлений приваривают к вес­тибулярной поверхности колец. На выступах площадок укреп­ляют лигатуру для фиксации дуги или концы пружин для поворота зубов по оси (рис. 11.2).

Приспособления для сдвоенных дуг— замко­вые приспособления для системы Джонсона бывают несколь­ких разновидностей (рис. 11.3).Чаще применяют скобу с двой­ным каналом, размеры которого соответствуют диаметру двух круглых дуг. Их фиксируют в канале с помощью проволочной лигатуры или крышки-

Приспособления для тонких, легких, п р у -^ж ч н я щ и х дуг для системы Бегга представляют собой штампованные четырехгранные вертикальные трубки с опор­ными площадками. На одном конце замков имеется горизон­тальная прорезь, в которую вставляют круглую ортодонтичес-

Рис. 11.1. Аппарат Энгла сложной конструкции (эджуайз-техника).

I—7 — замковые приспособления с прямой (1, 5, 7) и косой (6) прорезями и расположение круглых и четырехгранных дуг в замковых приспособлениях (1, 2, 4, 7); 8—10 — расположение дуги для перемещения отдельных зубов;

II—12 — форма и положение дуги для зубоальвеолярного удлинения (11) и укорочения (12); 13—16 — форма и расположение конца дуги в опорной трубке на моляре.

Рис. 11.2. Эджуайз-техника, укрепленная на зубах, верхней челюсти.

Рис. (1.3. Аппарат Джонсона.

1 — скоба для фиксации двойной дуги; 2 — пеналовидный замок; 3 — скрученная дуга; 4 — изгибание стопора на дуге после запрессовывай и я ее концов в трубки; 5 — приспособление для гофрирования концов дуг и втягивания их в трубки; 6 — расположение аппарата на зубах.

кую дугу. Ее закрепляют с помощью шплинтов, вставляемых в трубки вертикально так, чтобы их крючкообразная головка упиралась в дугу. Свободный конец шплинта загибают щипца­ми, и он может выполнятьроль крючка для наложения рези­новой тяги. В зависимости от величины прорези в нее вводят °Дну или две дуги (рис. 11.4).

Универсальные фиксирующие приспособле-"иядля вестибулярных дуг представляютсобой мо­дификации описанныхзамковых приспособлений, также какУниверсальныезамки дляфиксации различных дуг: круглых, Двойных, квадратных,прямоугольных, плоских.Это защелки-

Рис. 11.4. Бегг-техника.

I, 2, 3 — замковые приспособления с горизонтальной прорезью для круглых дуг и шплинты; 4 — пружины для поворота зубов и их фиксации в замковых приспособлениях; 5, 6 — формы зубной дуги для перемещения зубов.

вающийся ортодонтический замокRM с ввинчивающимся болтом и др.

Для укрепленияортодонтических дуг Ю. М. Малыгиным, Л. М. Тышковскими А. П. Егоровым (1974) предложеныуни­версальные замковые приспособления и штампы для их изго­товления.Их готовят из листовой хромоникелевой стали толщи­ной 0,2мм. Они представляютсобой гибкую пластину с Н-образнойопорной площадкой и двумя петлями, расположен­ными одна против другой. С помощью этих петель закрепляют ортодонтические дуги (одну—три), зацепляют металлические лигатуры,пружины и резиновые кольца. Размеры фиксирующего элементазамка позволяют использовать стандартную дугу Энгла. Большая опорная площадка обеспечивает надежную опору

Рис. 11.5. Аппарат «Унорт», укрепленный на зубах верхней

челюсти.

фиксирующего элемента при приварке или припай­ке к металлическому коль­цу: а также при его прикле­ивании непосредственно к эмали зуба (рис. 11.5).

Приспособления для лингвальных дуг— специальные замки, которые припаивают или приваривают к опорным кольцам обычно на первые постоянные моляры. Наибо­лее простой конструкцией являются полукруглые лин-гвальные замки. При введе­нии конца дуги полукруглый захват замка слегка отгибают, затем он принимает прежнее положение и удерживает дугу. Другие конструкции сложных замков (замки Мершона, Шторка) состоят из одной или двух вертикальных трубок с опорной площадкой. На концах лин гвальной дуги делают направляющие или фиксирующие отростки, которые вставляют в замок, где их зажимают с помощью откидной петли или других дополнительных элементов.

Дополнительные опорные и фиксирующие приспособления.Упоры на кольцах используют для наилучшего припа-совывания их к зубам при примерке и цементировании. Они препятствуют соскальзыванию лигатур и пружин с перемеща­емых зубов, а также щипцов или корон коснимателя при снятии колец.

Крючки (круглые, плоские, одинарные, двойные и др.), "етли, кнопки применяют для закрепления проволочной или резиновой лигатуры на кольце, укрепленном на переме­щаемом зубе.

Язычная штанга (касательная) представляетсобойотрезок проволоки диаметром 0,8—1,2 мм, припаянный к язычной поверхности кольца для опорного зуба, передающий ^и Распределяющий давление на зубы, к которым он прилегает (например, в аппарате Айнсворта). Штангу используют также Для ретенции положения зубов после их выведения из небного положения или поворота по оси.

Рычаги применяют для мезиодистального наклона и °Рпусного перемещения зубов. Их делают из проволоки диаметром 1—1,2 мм, длиной 15—20мм, которую расплющивают и контурируют по форме вестибулярной поверхности зуба и альвеолярного отростка.

Распорки используют для сохранения места в зубном ряду после ранней потери зубов или для установления в пра­вильное положение зубов, сместившихся в сторону дефекта Изготовляют распорку из проволоки диаметром 0,9—1,2 мм в виде П-образной скобы, длина которой должна соответствовать длине дефекта зубной дуги. Концы распорки припаивают к кольцу для опорного зуба.

Направляющие штифты препятствуют нежелатель­ному наклону перемещаемых зубов. Они могут быть самосто­ятельной деталью либо частью другой детали ортодонтического аппарата (распорки, лингвальной дуги и др.).

Б ю г е л и — опорные детали некоторых ортодонтических аппаратов и зубочелюстных протезов. Их делают гнутыми из проволоки или литыми.

Упор для языка применяют с целью устранения вред­ной привычки прокладывания его между зубными рядами. Упор изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,7—0,8 мм по форме язычной поверхности переднего участка зубных дуг, чтобы он не препятствовал смыканию зубов и не травмировал слизистую оболочку подъязычной области. Упор припаивают к опорной небной дуге или укрепляют в базисе съемной плас­тинки.

Наклонные плоскости являются действующими деталями функционально-направляющих ортодонтических ап­паратов, служащими для исправления положения зубов или перемещения нижней челюсти. Они могут быть гнутыми, ли­тыми, съемными или несъемными.

Дуги и пружины для несъемных аппаратов. Вестибулярные и лингвальные дуги являются действующей частью несъемных ортодонтических аппаратов. Их изгибают из стальной нержаве­ющей проволоки различных диаметров и форм: круглой, квад­ратной, прямоугольной, плоской. Дуги делают гладкими или с дополнительными изгибами в виде петель, крючков, высту­пов. К ним могут быть припаяны или приварены пружины, крючки, рычаги, решетки и другие детали.

Гладкая вестибулярная дуга изгибается по форме зубного ряда и свободно входит в опорные трубки. Ее помещают на уровне вершин десневых сосочков, концы вводят в трубки и фиксируют к зубам с помощью проволочных лигатур. Если имеются замковые приспособления, то дугу припасовывают к ним. Концы дуги располагают на уровне дистальных краев опорных трубок, делают их длиннее, если в "плане лечения предусмотрено ее выдвижение, или короче на 1 мм, если намечено ее перемещение внутрь опорных трубок, что предот­вращает травму щек в процессе лечения.

К дуге по показаниям припаивают или приваривают крючки из проволоки диаметром 0,6—0,8 мм. Для межчелюстной тяги их укрепляют обычно на одной дуге в области дистальной поверхности коронок клыков, на другой — в области вторых премоляров.

Четырехгранные дуги для сложного аппарата Энгла делают из проволоки сечением 0,45х0,63 мм, 0,55х0,63 мм, 0,55х0,71 мм. При изгибании таких дуг требуется точность, чтобы обеспечить их попадание в пазы замковых приспособлений (брекеты). Дополнительные приспособления (крючки, стопор­ные петли и др.) изгибают на дуге или присоединяют к ней посредством точечной сварки.

Двойные дуги для аппарата Джонсона делают из тон­кой, хорошо пружинящей стальной проволоки диаметром до 0,3 мм. Берут два одинаковых отрезка проволоки, с помощью специального приспособления гофрируют их концы и втяги­вают в трубки. Длина этих трубок 28,6 мм, внутренний диаметр 0,6 мм, наружный — 0,9 мм. На такой трубке укреплен крючок для межчелюстной резиновой тяги. Стопорные петли изгибают с помощью щипцов Руффа.

Лингвальную дугу изгибают из круглой проволоки диаметром 1,2—1,5 мм. Она прилегает к язычной поверхности зубов в области их экваторов. Концы дуги уплощают и припа­ивают к язычной поверхности опорных коронок или колец. В зависимости от показаний к лингвальной дуге приваривают пружины, крючки и другие детали.

Лингвальные дуги могут являться опорной частью ортодон­тического аппарата или активно действующим элементом. Съемные дуги укрепляют с помощью ортодонтических замков.

Пружины применяют для перемещения зубов и исправления соотношения зубных дуг с помощью несъемных ортодонтичес­ких аппаратов.

Пружина Кислинга показана для мезиодистального наклона зубов. Ее изготавливают из проволоки диаметром 0,35 мм, которой придают форму английской булавки. Один ее конец изгибают в виде крючка для укрепления на дуге. На Другом конце делают изгиб штыкообразной или другой формы, что позволяет закрепить пружину в замковом приспособлении. Сила действия пружины передается на зуб и наклоняет его.

Пружины Броуссарда Т-образной формы предназ­начены для вестибулярного или орального наклона корней зубов. Выступ пружины вводят в вертикальную прорезь замка, а крючки оттягивают вперед и с напряжением зацепляют за дугу. Под давлением вертикального выступа зуб поворачивается вокруг дуги. Перечисленные выше пружины могут быть подобраныиз стандартных заготовок.

Ретенционный шарнир Гер б ста состоит изна­правляющей трубки с пружиной и фиксирующим винтом, гладкой штанги, находящейся внутри трубки, и второгофик­сирующего винта. С помощью винтов шарнир привинчиваютк гайкам, приваренным к кольцам для верхних и нижних опор­ныхзубов. При открывании ртав этом телескопическомшар­нире выдвигается штанга, сжимающая пружину, которая при закрывании рта разжимается и' черезшарнир оказываетмеж­челюстную тягу на зубные ряды, что способствует исправлению прикуса.

Методысоединения и обработки металлических детален. М е -тод пайки остается основным для соединения металличес­ких деталей ортодонтических аппаратов, несмотря на суще­ственные недостатки: трудоемкость процесса, потерю упругих свойств спаиваемых деталей и возможность деформации в результате сильного разогрева и последующего охлаждения, не­обходимость обработки и полировки деталей после пайки.

Метод контактной электросварки сопро­тивлением. Возможен благодаря большой силе тока в точке сварки. В результате сопротивления материалы быстро разогре­ваются в области прохождения через них электрического тока. Расплавленный металл диффундирует из одной детали в дру­гую, что обеспечивает их прочное соединение. Сварка осуще­ствляется с помощью электросварочных аппаратов. В зависимо­сти от конфигурации свариваемых деталей, их толщины при­меняют различные электроды.

Метод контактной электропайки. Аппарат для контактной сварки сопротивлением пригоден также для элек­тропайки металлических деталей ортодонтических аппаратов. Для этой цели изменяют режим его работы и заменяют медные электроды графитовыми. С их помощью достигают локального разогрева спаиваемых деталей и расплавления припоя.

Термическая обработка деталей аппаратов, их отделка и полировка. Физико-механические свой­ства металлических деталей ортодонтических аппаратовизме­няются приих термообработке — отжиге или закалке.Управ­ляемый нагревограниченных участков деталей можноосуще­ствить с помощью приставки к электросварочному аппарату. Металлические детали аппаратов после пайки отбеливаютпутем кипячения в смеси кислот.Полировка этих деталей осуществ­ляетсямеханическим или электрохимическим способом.Элек­тролитический способ полировки в 20% раствореазотной кислоты позволяет восстановить защитную, антикоррозийную, блестящую пленку.