Патологические изменения в эпидермиса: акантоз, акантолиз, баллотирующая дистрофия, вакуолизация, гиперкератоз, дискератоз, паракератоз, спонгиоз, эпидермолиз

При дерматозах происходят следующие основные процессы.

Акантоз — утолщение, гипертрофия мальпигиева слоя эпи­дермиса между дермальными сосочками в результате интенсив­ного размножения клеток шиповатого слоя. При этом дермаль-ные сосочки становятся длиннее нормальных (папилломатоз); в базальном слое интенсифицируется митоз зародышевых клеток. Акантоз (в сочетании с папилломатозом) имеет место при псори­азе и экземе.

Акантолиз— патологический процесс в шиповатом или в ши­поватом и зернистом (листовидная пузырчатка) слоях эпидерми­са, мри котором пследствие дегенерации межклеточных мостиков (тонофиламенто-десмосомального комплекса) утрачивается связь между клетками, что сопровождается расслоением рядов эпидермалышх клеток и возникновением внутриэпидермальных или внутриэпителиальных (в слизистой оболочке) полостей в виде пузырей (вульгарная пузырчатка) либо щелей (листовид­ная пузырчптка). Акантолиз имеет место при истинной акантоли-тической пузырчатке, токсическом эпидермальном некролизе (синдром Лайелла), полидиспластической дистрофической фор­ме буллезного эпидермолиза, болезни Дарье, при доброкачест­венной семейной хронической пузырчатке.

Дискератоз— нарушение процесса кератинизации отдельных клеток эпидермиса, в результате чего они становятся более круп­ными, округлыми, теряют связи с другими эпидермальными клет­ками (следствие разрушения комплекса тонофибриллы—десмо-сомы). При этом тонофибриллы отрываются от соединительных пластинок десмосом и плотными пучками окружают ядро клетки. Днсксратоз бывает доброкачественным и злокачественным. В первом случае в эпидермисе образуются крупные «круглые те­ла» и «зерна» (при болезни Дарье, контагиозном моллюске, доб­рокачественной семейной хронической пузырчатке). Во втором случае происходит кератинизация лишь отдельных незрелых и атипичных клеток эпидермиса (при болезни Боуэна, плоскокле­точном раке кожи, старческом кератозе).

Гранулез,или гипергранулез,— утолщение зернистого (гра­нулярного) слоя эпидермиса в результате увеличения числа ря­дов клеток этого слоя (в норме 1—3 ряда). Отмечается при красном плоском лишае.

Паракератоз— такое нарушение процесса кератинизации, при котором в эпидермисе частично или полностью исчезает зер­нистый (кератогиалиновый) слой, утолщается роговой слой и в роговых клетках последнего (в роговых пластинках) содержатся палочковидные ядра. Паракератоз клинически проявляется ше­лушением. Он имеет место при псориазе, экземе, дерматитах, ро­зовом лишае Жибера.

Гиперкератоз— патологический процесс в эпидермисе, веду­щий к резкому утолщению его рогового слоя. Это может происхо­дить при усиленной пролиферации клеток шиповатого и зерни­стого слоев (пролиферационный гиперкератоз) и имеет место при красном плоском лишае, мозолях, омозолелостях. Различают так называемый ретенционный гиперкератоз, характерный для обык­новенного (вульгарного) ихтиоза. При нем зернистый слой эпи­дермиса истончается или полностью исчезает, а шиповатый слой остается нормальным либо утолщается.

Внутриклеточный отекклеток базального и шиповатого слоев (вакуольная дегенерация, мутное набухание) — процесс, сопро­вождающийся увеличением размеров шиповатых клеток, появле-

нием в их цитоплазме мельчайших вакуолей (как бы зернисто­сти). При этом ядро клеток пикнотически уменьшается, теряет четкость границ, плохо окрашивается и с трудом просматрива­ется под микроскопом. Кроме того, контуры отдельных клеток размываются. Разновидностью внутриклеточного — более глубо­ко зашедшего отека является перинуклеарная вакуолизация, или вакуольная дистрофия. При ней вакуоль располагается возле яд­ра клетки, в результате чего вокруг него образуется полость, в большинстве случаев в виде полулуния. Иногда вакуоль локали­зуется в ядре, и тогда оно может увеличиваться, а изредка пре­вращается в пузырек. Вакуольная дегенерация базальных клеток наблюдается при крлспом плоском лишае, красной волчанке, склеротическом и атрофическом лихене, токсической меланодер-мии, меланозе Риля, «недержании пигмента». Она может приво­дить к возникновению субэпидермальных пузырей.

Спонгиоз,или межклеточный отек,— патологический процесс в эпидермисе, сопровождающийся образованием полостей и уве­личением пространства между клетками шиповатого слоя. Этот процесс в итоге приводит к появлению пузырьков и пузырей в указанном слое и имеет место при экземе, дерматитах.

Баллонирующая дегенерация— процесс, вызывающий очаго­вые изменения клеток шиповатого слоя, которые при этом стано­вятся округлыми, увеличиваются в размерах, приобретают вид шаров, отделяются друг от друга. В результате в эпидермисе об­разуется многополостной пузырь с перегородками внутри, состо­ящими из сохранившихся клеток. Баллонирующая дегенерация отмечается при герпесах, контактном дерматите.