Неосложненные переломы рёбер

Отсутствует повреждение плевры и внутренних органов.

Клиника: основным симптомом является боль в месте перелома. Боль усиливается при дыхании, кашле, физической нагрузке. Положение пострадавшего вынужденное, чаще сидя. При осмотре определяется ограничение дыхания, при множественных и двухсторонних переломах - одышка, цианоз кожи. Пальпаторно определяется резкая болезненность в месте перелома и крепитация отломков рёбер. Аускультативно при одиночных переломах дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах. При множественных переломах имеется ослабление дыхания на стороне повреждения.

Основным методом диагностики является обзорная рентгенография грудной клетки. Но не следует забывать, что переломы хрящевой части ребра на рентгенограмме не видны. В этом случае диагноз основывается только на клинике.

Лечение:

1. Снятие боли. Для снятия боли используют анальгетики наркотического (промедол, омнопон) и ненаркотического (анальгин, трамал, кетарол, торадол, и др.) ряда. Не следует назначать большие дозы наркотических анальгетиков, Больной становится вял, сонлив, малоподвижен. Это приводит к скоплению секрета в бронхиальном дереве и развитии осложнений. При поступлении пострадавшему также возможно проведения межрёберной или паравертебральной новокаиновой блокады.

2. Поддержание нормальной проходимости дыхательных путей и дренажной функции бронхов. Для этого необходима активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика. Для улучшения дренирования бронхиального секрета применяют: перкуссионный массаж грудной клетки, ингаляции, отхаркивающие средства, средства, разжижающие мокроту, стимуляция кашля.

Главная задача врача при лечении перелома рёбер: не допустить развития главного осложнения - гипостатической пневмонии. Для этого необходима профилактика гиповентиляции и ателектазов легкого.

Антибактериальная терапия при переломе ребра (не осложненном) не применяется. Исключением являются пострадавшие с сопутствующей патологией лёгких: хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др.

Осложненные переломы ребер тактика как при переломах ребер + лечение осложнений

Окончатые (флотирующие) переломы рёбер

Это перелом рёбер по нескольким анатомическим линиям, с образованием створки грудной стенки. Створка флотирует при дыхании: во время вдоха она западает, во время выдоха - пролабирует. Нарушение каркаса грудной клетки ведёт к нарушению биомеханики дыхательных движений и развитию острой дыхательной недостаточности.

Клиника и состояние пострадавшего определяется размером створки грудной клетки и ее локализацией. Чем больше размеры створки, тем тяжелее состояние. Переднебоковые флотирующие переломы протекают значительно тяжелее, чем заднебоковые (т.к. больной в горизонтальном положении своим весом фиксирует место переломов).

Клиника окончатого перелома рёбер складывается из

o симптомов шока

o дыхательной недостаточности

o местных симптомов перелома

Основная жалоба - сильная боль в месте перелома рёбер, затруднённое дыхание. При осмотре: одышка, цианоз кожи, вынужденное положение больного, ограничение дыхательных экскурсий. Имеется снижение АД до 100 и ниже, тахикардия до 110 - 120 в мин. Аускультативно в легких на стороне повреждения дыхание ослаблено, определяются разнокалиберные хрипы. Локально определяется флотирующая створка окна грудной стенки, резкая болезненность и крепитация в местах перелома рёбер.

Диагностика строится на основании клиники и рентгенологического исследования грудной клетки.

Лечение:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей и лечение острой дыхательной недостаточности: вспомогательная вентиляция лёгких, инсуфляция кислорода, ИВЛ, трахеостомия с адекватным дренированием и санацией трахеобронхиального дерева, лечебная бронхоскопия.

2. Инфузионная, противошоковая терапия.

3. Купирование болевого синдрома

4. Антибактериальная терапия.

5. Стабилизация костного каркаса грудной клетки.

5.1."Внутренняя стабилизация "- больной длительно держится на ИВЛ.

5.2.Панельная фиксация.

5.3.Скелетное вытяжение.

После выведения больного из шока, купирования острой дыхательной недостаточности и стабилизации состояния, он переводится в хирургическое отделение. В дальнейшем проводится терапия, описанная в разделе о переломах рёбер.

Осложнения:

1. Респираторный дистресс-синдром (шоковое лёгкое)

2. Посттравматическая пневмония.

3 Ателектазы легкого.

4. Гнойные осложнения.

Перелом грудины

Причина: непосредственный и очень сильный удар по грудине. Самая частая причина перелома грудины - удар рулём в грудь при аварии машины.

Клиника. Основным симптомом перелома грудины является очень сильная боль в месте перелома. Локально определяется припухлость, кровоизлияние в области перелома. При пальпации определяется резкая болезненность в месте травмы, крепитация отломков. Рентгенографии грудной клетки в двух проекциях - определяется линия перелома и вид смещения отломков, сопутствующие повреждения грудной клетки. Делается ЭКГ для исключения ушиба сердца.

Лечение: снятие болевого синдрома: анальгетики, блокада места перелома. При значительном смещении отломка грудины показана репозиция отломков.

Осложнения:

1. Ушиб сердца

2. Повреждение перикарда, сердца, крупных сосудов.