В каком состоянии (укажите форму патологии) М. доставлен машиной «Скорой помощи»? Приведите доказательства Вашему заключению

Каковы основные звенья патогенеза этого состояния?

С какими другими формами патологии необходимо дифференцировать состояние, в котором М. доставлен в стационар?

Какой тип гипоксии имеется у М. и каков её патогенез?

Пациент Э. 45 лет с избыточной массой тела болен СД. В связи с этим принимает гипогликемизирующие средства. За 2 нед до поступления в клинику злоупотреблял алкоголем. Через неделю злоупотребления алкоголем начал обращать внимание на усиление сухости во рту, увеличение потребления жидкости (до 8–10 л в сутки) и диуреза. Накануне госпитализацииночью бредил во сне, при пробуждении был возбуждён, суетлив, дезориентирован. Родственники вызвали машину «Скорой медицинской помощи». При поступлении: больной без сознания, кожа бледная, сухая, ГПК 1300 мг%, МК 29 мг%, рН 7,29, глюкоза мочи 4 мг%.

Вопросы

Какие ещё симптомы характерны для: а) СД, помимо имеющихся у Э.? б) для гипергликемической комы, развившейся у него? Назовите эти симптомы и охарактеризуйте патогенез каждого из них.

Каковы основные звенья патогенеза гиперосмолярной гипергликемической комы у пациентов с СД?

Каковы принципы выведения пациентов из диабетической гиперосмолярной комы?

В отделение скорой помощи доставлена пациентка примерно 40 лет, которая внезапно потеряла сознание в пригородном автобусе, возвращаясь с садового участка. В документах обнаружена карточка больной СД, принимающей препараты инсулина пролонгированного действия.

При обследовании: пациентка без сознания, зрачковый и сухожильные рефлексы отсутствуют, дыхание редкое и глубокое, АД — 80/60 мм рт.ст., тахикардия, кожа влажная, тонус глазных яблок повышен.

Пациентке ведён инсулин, но состояние ее не улучшилось, а даже несколько ухудшилось: дыхание стало неровным, АД снизилось до 70/50 мм рт.ст., усилилась тахикардия, увеличилась длительность судорог.

Вопросы

Какие патологические состояния наблюдались у пациентки до и после введения инсулина?

Каковы причины и механизмы их развития?

Какой комплекс мероприятий Вы предлагаете для выведения пациентки из состояния, наблюдавшегося у неё: — до введения инсулина; — после его введения? Ответы обоснуйте.

Пациент Д. 60 лет доставлен в приёмное отделение больницы в бессознательном состоянии. Из опроса родственницы, сопровождавшей его, выяснилось, что Д. длительное время страдает СД.

При обследовании:: кожные покровы сухие, тургор кожи и тонус глазных яблок снижены, дыхание частое, поверхностное, пульс — 96, АД — 70/50 мм рт.ст., периодически наблюдаются судорожные сокращения мышц конечностей и лица.

Экспресс‑анализ крови выявил значительную гипергликемию (700 мг%), рН –7,30, МК — 32 мг%.

Вопросы

Какое состояние развилось у Д.? Ответ аргументируйте.

Каковы основные звенья патогенеза этого состояния? Какие из имеющихся у Д. симптомов подтверждают Вашу версию?

Каковы принципы терапии этого состояния? Ответ обоснуйте.

33*

Пациент Б. 45 лет, злоупотребляющий алкоголем, в последние месяцы отмечал слабость, головокружение, жажду. Они были выражены по утрам (особенно при отсутствии завтрака). Обычно связывал слабость с употреблением алкоголя. Накануне вечером Б. перенёс психоэмоциональный стресс (напряжённые семейные отношения). Утром он отметил появление одышки, резкую слабость, потливость. В транспорте Б. потерял сознание.

Вызванная бригада «Скорой помощи» при обследовании Б. обнаружила бледные кожные покровы, АД 70/45 мм рт.ст., тахикардию (ЧСС 120), нарушение дыхания (развилось дыхание Чейна-Стокса). Больной был госпитализирован.

Вопросы

Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения состояния Б.?

Какая форма патологии углеводного обмена предположительно развилась у Б.? Какова роль алкогольной интоксикации в развитии этой формы патологии и комы?

С какими состояниями необходимо дифференцировать эту форму патологии?

Пациентка С. 32 лет обратилась к терапевту с жалобами на приступы, характеризующиеся сильной слабостью, головокружением, головной болью, нарушениями зрения (диплопия), тремором, нарастающей немотивированной агрессивностью. Эти приступы появились полгода назад. С. связывает их наступление с семейными конфликтами и чувством голода. При обследовании поставлен диагноз «Истерия» и назначено соответствующее амбулаторное лечение. Однако, состояние С. продолжало ухудшаться, и через два месяца она поступила на «Скорой помощи» в стационар с диагнозом «Кома неясной этиологии».

При поступлении: сознание отсутствует, артериальная гипотензия, брадикардия, судороги, гипотермия, ГПК 45 мг%. Введён раствор глюкозы в/в, после чего состояние больной значительно улучшилось.

Вопросы

Какова вероятная причина комы у С.?

Возможно ли, что описанные приступы вызваны той же причиной, что и кома? Какие данные необходимы для уточнения этой возможности?

3. Каково Ваше предположительное заключение?

При каких обстоятельствах может возникать острая гипогликемия?

35 - 24

К пациенту Ю., страдающему сахарным диабетом и который лечился амбулаторно коррекцией диеты и приёмом гипогликемического препарата — производного сульфонилмочевины (толбутамида), была вызвана «Скорая помощь» в связи с потерей сознания. При осмотре врач поставил диагноз «Диабетическая кома» и ввёл Ю. инсулин. После кратковременного улучшения состояния у Ю. начались обильное потоотделение, мышечная дрожь, затем клонические судороги, нарастала артериальная гипотензия, и больной вновь потерял сознание.

Вопросы