Тактика. Методы остановки кровотечения в послеродовом периоде

50.Акушерская тактика при кровотечениям в послеродовом периоде включает мероприятия:

1) выяснение причины кровотечения, оценку величины кровопотери

2) проведение быстрого и эффективного гемостаза

3) проведение инфузионно-трансфузионной терапии, адекватной по скорости

проведения, объему и качественному составу используемых сред

4) клинико-лабораторный мониторинг родильницы

5) все перечисленное

30.Неверно в отношении методов гемостаза при кровотечениях в раннем послеродовом периоде:

1) при дефекте плаценты показано ручное обследование полости матки, удаление

части плаценты или дополнительной дольки

2) при травматических повреждениях родовых путей проводится ушивание разрывов

3) при гипотоническом кровотечение лечение проводится поэтапно

4) осмотр родовых путей с помощью зеркал - стартовое мероприятие во всех случаях

ранних послеродовых кровотечений

5) осмотр родовых путей с помощью зеркал - обязательное мероприятие во всех

случаях ранних послеродовых кровотечений

31.Что неверно в отношении методов остановки кровотечения при гипотонии матки?

1) лечение проводится поэтапно с учетом кровопотери и состояния родильницы

2) остановка кровотечения может включать механические, медикаментозные и

хирургические методы

3) в большинстве случаев лечение начинают с консервативных методов

4) в большинстве случаев стартовый метод гемостаза – массаж матки на кулаке

5) при продолжающемся кровотечении повторно применять неэффективные

манипуляции не следует

41.Неверно в отношении методов лечения гипотонического маточного кровотечения:

1) алгоритм остановки кровотечения состоит из трех этапов: консервативного,

промежуточногои и хирургического

2) на каждом этапе манипуляции проводятся в определенной последовательности,

по показаниям

3) при неэффективности манипуляций повторное их использование недопустимо

4) при эффективности мероприятий первого этапа другие этапы не проводятся

5) во всех случаях необходимо проведение всех трех этапов

34.Что неверно в отношении методов гемостаза при гипотоническом маточном кровотечении?

1) мероприятия первого этапа – наружный массаж матки, введение утеротоников,

ручное обследование полости матки с проведением массажа

2) мероприятие второго этапа – внутриматочная баллонная тампонада

3) мероприятия второго этапа – наложение компрессионных швов на матку

4) мероприятия третьего этапа – хирургические методы гемостаза

4) готовность к лапаротомии должна быть при кровопотере 1000-1200 мл

29.Стартовое мероприятие при кровотечении в раннем послеродовом периоде при дряблой матке и кровопотере 300 мл:

1) осмотр мягких тканей родовых путей с помощью влагалищных зеркал

2) повторный тщательный осмотр последа

3) наружный массаж матки, введение утеротоников

4) ручное обследование матки с массажем матки на кулаке

5) срочная лапаротомия, удаление матки

36.Ручное обследование полости матки при гипотоническом маточном кровотечении проводится с целью:

1) исключения разрыва матки

2) исключения задержки ткани последа

3) удаления возможно скопившихся в матке сгустков

4) проведения бережного наружно-внутреннего массажа матки

5) всего перечисленного

35.Ручное обследование матки должно быть стартовым мероприятием при кровотечении в раннем послеродовом периоде в следующих случаях, за исключением:

1) при атонии матки

2) при подозрении на остатки плацентарной ткани в полости матки

3) при подозрении на разрыв матки

4) при массивном кровотечении

5) во всех случаях кровотечения в раннем послеродовом периоде

32.Что не относится к мероприятиям первого этапа гемостаза при гипотонии матки:

1) опорожнение мочевого пузыря мягким катетером

2) наружный массаж матки

3) введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин, простагландины)

4) ручное обследование полости матки, наружно-внутренний массаж матки

5) введение гемостатического баллона в полость матки

33.Укажите мероприятие второго (промежуточного) этапа гемостаза при гипотоническом кровотечении:

1) наружный массаж матки

2) в/в введение утеротоников

3) введение в матку гемостатического баллона

4) ручное обследование полости матки, массаж матки на кулаке

42.Что неверно в отношении мероприятий промежуточного этапа остановки гипотонического маточного кровотечения?

1) мероприятия промежуточного этапа: внутриматочная баллонная тампонада,

прижатие брюшной аорты к позвоночнику по Бирюкову

2) выбор мероприятий зависит от конкретной ситуации, технической оснащенности

3) наиболее эффективным методом гемостаза является внутриматочная баллонная

тампонада (внутриматочный гемостатический баллон)

4) мероприятия этого этапа проводятся при неэффективности первого этапа

5) проведение мероприятий промежуточного этапа является обязательным во всех

случаях гипотонического маточного кровотечения

43.Что неверно в отношении мероприятий промежуточного этапа гемостаза при гипотонических маточных кровотечениях?

1) мероприятия этого этапа проводятся при неэффективности первого этапа

2) параллельно проводится подготовка к хирургическому гемостазу (развертывается

операционная)

3) позволяют снизить скорость кровотечения, уменьшить кровопотерю

4) внутриматочная тампонада приводит к остановке кровотечения в 25% случаев

5) эффективность внутриматочного гемостатического баллона – 100%

Хирургический этап

44.Что неверно в отношении хирургического этапа лечения гипотонических маточных кровотечений?

1) мероприятия этого этапа проводятся при неэффективности предыдущих этапов

2) хирургический этап включает ряд последовательных действий (способов)

3) при возможности следует проводить органосохраняющие вмешательства

(удаление матки – «операция отчаяния»)

4) на практике в большинстве случаев проводятся органоуносящие операции

5) хирургический этап всегда завершается удалением матки

44.Неверно в отношении хирургического этапа лечения гипотонических маточных кровотечений:

1) цель – достигнуть окончательного гемостаза в кратчайшие сроки

2) после лапаротомии проводятся манипуляции в определенной последовательности:

введение в миометрий простагландинов; ишемизация матки путем

наложения зажимов или лигатур на сосуды; наложение гемостатических

компрессионных швов на матку; перевязка внутренних подвздошных артерий или

чрезкожная транскатетерная эмболизация сосудов матки; удаление матки

3) каждый способ может быть эффективным, а значит - окончательным

4) выбор способа хирургического гемостаза зависит от технических возможностей,

квалификации хирурга

5) наиболее доступные способы гемостаза – перевязка внутренних подвздошных

артерий или эмболизация маточных артерий

45.Стартовый метод интраоперационного гемостаза:

1) введение в миометрий простагландина F2a (простенон) в дозе 0,25 мг

2) ишемизация матки - редукция кровотока в восходящих ветвях маточных артерий и

яичниковых артерий путем наложения зажимов или лигатур

3) наложение гемостатических компрессионных швов на матку по Б.-Линчу,

по Перейра

4) перевязка внутренних подвздошных артерий или чрезкожная транскатетерная

эмболизация маточных артерий

5) удаление матки

46.Наиболее эффективный органосохраняющий метод интраоперационного гемостаза:

1) введение в миометрий простагландина F2a

2) ишемизация матки - редукция кровотока в восходящих ветвях маточных артерий и

яичниковых артерий путем наложения зажимов или лигатур

3) наложение гемостатических компрессионных швов на матку

4) перевязка внутренних подвздошных артерий или чрезкожная транскатетерная

эмболизация маточных артерий

47.Неверно в отношении перевязки внутренних подвздошных артерий при хирургическом лечении массивных маточных кровотечений:

1) наиболее эффективный органосохраняющий метод гемостаза (95%) - альтернатива

удаления матки при массивных акушерских кровотечениях

2) метод выбора при коагулопатических кровотечениях

3) может быть проведена любым оперирующим акушером-гинекологом

4) выполняется высококвалифицированным специалистом или сосудистым хирургом

48.Наименее доступный метод хирургического гемостаза при массивных маточных кровотечениях:

1) ишемизация матки путем перевязки или лигирования яичниковых артерий и

восходящих ветвей маточных артерий

2) наложение гемостатических компрессионных швов на матку (по Линчу, Перейра)

3) перевязка внутренних подвздошных артерий

4) удаление матки (надвлагалищная ампутация или экстирпация)

49.Что неверно в отношении методов остановки коагулопатического маточного кровотечения в послеродовом периоде:

1) консервативный этап включает коррекцию системы свертывания крови

2) стартовый метод хирургического гемостаза – перевязка внутренних подвздошных

артерий

3) при неэффективности перевязки – показано удаление матки

4) удаление матки проводится в объеме надвлагалищной ампутации

5) удаление матки проводится в объеме экстирпации