Лечение шока на догоспитальном этапе

Решающее значение в лечении шока у детей имеет факт времени. Чем раньше начата интенсивная терапия, тем больше возможностей вывести больного из шока. Интенсивная терапия в полном объеме должна быть начата на месте травмы и не может быть ограничена только обезболиванием, иммобилизацией и транспортировкой.

Основные задачи на догоспитальном этапе:

• устранение угрожающих жизни состояний (кровотечения, пневматоракс, остановка дыхания и сердца);

• поддержание жизненно-важных функций организма;

• обезболивание;

• быстрая и безопасная транспортировка в специализированное лечебное учреждение с продолжающейся в течении всего времени транспортировки интенсивной терапией.

Алгоритм неотложной помощи

При легкой степени шока:

1. остановка кровотечения (зажим в ране, наложение жгута, давящей повязки);

2. обезболивание: промедол 0,1 мл/год жизни, 1-2 мл 50% р-ра метамизола натрия (анальгина), другие ненаркотические анальгетики);

3. новокаиновые блокады в месте перелома, внутритазовые;

4. наложение асептических повязок;

5. иммобилизация транспортными шинами;

6. в/в инфузии коллоидных жидкостей (10% альбумин 1 мл/кг/мин, полиглюкин, полифер, макродекс, стабизол, волекам) со скоростью не менее 1 мл/кг/мин.;

7. оксигенотерапия;

8. транспортировка с постоянным контролем за гемодинамикой;

9. заполнение карты-направления с указанием проведенных мероприятий.

При тяжелой степени шока:

В случае клинической смерти (асистолия, апноэ):

1. диагностика (зрачки, пульсация сонных артерий);

2. отметка времени;

3. освободить дыхательные пути и полость рта от инородных тел;

4. интубация трахеи или воздуховод;

5. ИВЛ, закрытый массаж сердца;

6. в/в введение 0,1 мл/год жизни 0,1% р-ра эпинефрина гидрохлорида (адреналина), 10% хлорида кальция – 1 мл/год жизни;

7. остановка кровотечения.

После восстановления сердечной деятельностиили при отсутствии асистолии:

1. пункция или катетеризация периферических или центральных вен;

2. на фоне продолжающейся вентиляции легких ввести наркотические анальгетики – промедол 0,1 мг/кг в/в (0,1 мл/год жизни);

3. общая анестезия – оксибутират натрия (ГОМК) 100 мг/кг на 20-30 мл 5% глюкозы или калипсол 1-2 мл (5-7 мг/кг массы тела);

4. лечение гиповолемии струйным введение коллоидных растворов в объеме более 2 мл/кг/мин.;

5. при неустойчивой гемодинамике – дофамин (допмин, добурекс) по 5-7 мкг/кг/мин.;

6. новокаиновые блокады в месте переломов;

7. иммобилизация конечности транспортными шинами;

8. транспортировка в ближайшее лечебное учреждение на фоне продолжающейся интенсивной терапии;

9. заполнение карты-направления с указанием времени остановки и восстановления сердечной деятельности и объема выполненных мероприятий.

Помощь при шоке на догоспитальном этапе должна оказываться специализированной реанимационной бригадой; сердечно-легочная реанимация – любым медицинским работником.

Тяжесть шока не является противопоказанием к транспортировке в лечебное учреждение. Транспортировка должна осуществляться на фоне интенсивной терапии, оксигенации, под контролем АД и ЦВД.

Лечение шока на госпитальном этапе

При поступлении пострадавшего в приемное отделение и выявлении признаков шока он немедленно направляется в реанимационное отделение, при открытых повреждениях, ранении, кровотечениях – в операционную. Переодевания, рентгенография, диагностические манипуляции в приемном покое недопустимы. Все это должно проводиться в реанимационном зале или на операционном столе. Специализированную помощь ребенку при шоке должны проводить 3 врача.

Алгоритм оказания помощи по принципу – «3*5*5» (3 специалиста в течение 5 минут должны выполнить 5 действий):

Анестезиолог

1. освободить полость рта и дыхательные пути от инородных тел;

2. интубировать трахею:

3. ИВЛ в режиме гипервентиляции;

4. общая анестезия и анальгезия;

5. зонд в желудок.

Реаниматолог

1. катетеризирует в.п.в.;

2. струйно инфузия стартовых растворов;

3. катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза;

4. подключает мониторы, контролирует ЭКГ, ЦВД, пульс;

5. контроль эффективности инфузионной терапии.

Хирург

1. рассекает и снимает одежду, повязки, шины;

2. осматривает наружные повреждения, останавливает кровотечение;

3. новокаиновые блокады;

4. по показаниям – плевральную пункцию, лапароцентез;

5. назначает диагностические мероприятия. определяет показания к оперативному вмешательству.

Показания к оперативному вмешательству при шоке:

• кровотечение;

• разрывы внутренних органов;

• сдавление головного мозга;

• тампонада сердца;

• повреждения крупных сосудов.

После проведения указанных мероприятий продолжается синдромная терапия шока, в основе которой лежат:

– защита мозга от афферентных болевых раздражений;

– воспаление гиповолемии и кровопотери;

– искусственная вентиляция легких и контроль за диурезом;

– коррекция нарушений диуреза и контроль за диурезом;

– коррекция сердечно-сосудистой недостаточности фармакологическими препаратами проводится только после восполнения гиповолемии;

– детоксикация антиферментными препаратами;

– коррекция и восполнение всех видов гипоэргоза;

– мониторинг основных жизненных функций каждые 10 минут в процессе интенсивной терапии шока.