В чём опасность нарушения имеющейся у И. сердечной деятельности для его жизни?
5. С какой целью больному вводили ‑адреноблокаторы и антагонисты ионов Са2+? Каким образом эти ЛС уменьшают повреждение кардиомиоцитов при данной форме патологии?
Пациент С. 48 лет в течение 15 лет болен миелолейкозом, сопровождающимся выраженной анемией. Два дня назад госпитализирован с жалобами на слабость, головокружение, одышку в положении лёжа (ортопноэ); никтурию; сердцебиение; отёки на ногах в конце дня; снижение аппетита. При осмотре: С. бледен, акроцианоз, размеры сердца увеличены, верхушечный толчок смещён влево и вниз, над лёгкими хрипы. Анализ крови: Hb 80 г/л, эритроциты 3,01012/л, лейкоциты 8,5109/л, единичные миелобласты. При исследовании гемодинамики: сердечный индекс 3,4 л/минм2, ОПСС на 27% ниже нормы. На рентгенограмме грудной клетки признаки увеличения всех камер сердца.
Вопросы
Какие формы патологии развились у С.? Ответ обоснуйте данными из задачи.
Развитие какой из названных Вами форм патологии послужило причиной госпитализации пациента? Ответ аргументируйте.
Каковы причины и механизмы этой формы патологии в данном случае?
Каковы механизмы каждого из симптомов, имеющихся у С.? Не противоречат ли факты наличия гиперкинетического типа кровообращения и повышенного сердечного выброса Вашему заключению по п. 1?
Женщина Ф. 26 лет, страдающая с детства ревматической лихорадкой, госпитализирована в клинику с жалобами на появившиеся в конце беременности и усилившиеся после родов, особенно при физических нагрузках, периодические боли в области сердца: ощущение биения сердца, особенно в положении лёжа; одышку, обмороки. При обследовании: Hb 129 г/л, эритроциты 6,11012/л, лейкоциты 4,2109/л, тромбоциты 250109/л, холестерин сыворотки крови в норме, АД 165/50 мм рт.ст., границы сердца расширены влево, верхушечный толчок усилен, смещён влево и вниз; на ЭКГ в покое признаки левограммы, при нагрузке на велоэргометре — депрессия сегмента ST; на рентгенограмме увеличение размеров сердца, особенно влево, и расширение проксимального участка аорты.
Вопросы
Какие формы патологии имеются у Ф.? Ответ обоснуйте данными из задачи.
2. Имеется ли причинно‑следственная связь между этими формами патологии? Ответ аргументируйте.
Каковы механизмы развития каждого из симптомов?
Есть ли признаки активации механизмов компенсации расстройств функции сердца в данном случае? Если есть, то назовите их, объясните причины их включения и значение.
У пациента Л. 42 лет с приобретённым пороком митрального клапана (недостаточность, пациент болен ревматизмом) обнаружено расширение границ сердца, увеличение печени, асцит, снижение суточного диуреза, выраженные отёки нижних конечностей; в крови увеличение уровня альдостерона.
Вопросы
Какая форма патологии развилась у Л.? Ответ аргументируйте.
Каковы основные звенья декомпенсации сократительной функции сердца в данном случае?
Каков механизм развития альдостеронизма?
Каковы, с учётом имеющейся клинической картины, основные звенья патогенеза асцита и отёка у Л..
Мужчина Щ. 63 лет поступил в отделение интенсивной терапии в связи с острыми болями в области сердца. Болевой приступ начался за 8 часов до госпитализации и продолжался 40 минут. Пациент сообщил, что он давно болен сахарным диабетом и имеет повышенный уровень холестерина в крови.
При обследовании: акроцианоз, расширение яремных вен, АД 84/52 мм.рт.ст., ЧСС 54 уд/мин, пульс равномерный, дыхание везикулярное, хрипов нет. При рентгеноскопии патологии легких не выявлено. ЭКГ в стандартных отведениях без изменений. Дополнительные исследования: давление в правом предсердии 18 мм.рт.ст. (норма 0-5 мм.рт.ст.), давление в легочной артерии 20/10 мм.рт.ст. (норма 12-28/3-13 мм.рт.ст.), давление заклинивания (отражает давление в легочных капиллярах и косвенно давление в левом предсердии) 8 мм.рт.ст. (норма 3-10 мм.рт.).
Вопрсы:
1. Какие формы патологии имеются у Щ.? Ответ обоснуйте.
2. Есть ли у пациента признаки сердечной недостаточности? Если да, то какая ее форма (право- или левожелудочковая, тотальная, миокардиальная или перегрузочная, систолическая или диастолическая)? Ответ обоснуйте.
3. Какие дополнительные данные Вам необходимы для уточнения диагноза?
4. Изменится ли фракция изгнания левого желудочка (отношение ударного объема к конечному диастолическому объему) у Щ.?
115*
Пациент З. 40 лет, страдающий туберкулёзом, обратился с жалобами на одышку, боли в правом подреберье, субфебрильную лихорадку. Эти жалобы появились и стали постепенно нарастать около 4 недель назад. При осмотре: лицо бледное и одутловатое, ортопноэ (больной сидит, наклонившись вперёд), при перкуссии расширение границ относительной тупости сердца влево и вправо на 2 см, ЧСС 100, АД 90/60 мм рт.ст., при аускультации: тоны сердца глухие, в лёгких мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах, частота дыхательных движений — 26 в минуту; набухшие вены шеи, печень выступает на 3 см из‑под края рёберной дуги, болезненная при пальпации, пастозность ног. При рентгенографии органов грудной клетки: шаровидная тень сердца.
Вопросы
Какие формы патологии имеются у З.? Что свидетельствует об этом?