Каковы принципы неотложной терапии данного процесса?
Возможно ли развитие недостаточности кровообращения и почечной недостаточности у пациента, если АД в течение нескольких часов не будет повышаться выше уровня 60/40 мм рт.ст.? Аргументируйте Ваш ответ.
У мужчины Н. 28 лет множественные переломы костей конечностей и ушибы туловища в результате автомобильной катастрофы. В стационар Н. доставлен через час после травмы в тяжёлом состоянии: сознание спутанное, он бледен, покрыт липким потом, зрачки узкие со слабой реакцией на свет, дыхание редкое, поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс едва прощупывается, АД 60/40 мм рт.ст., признаков наружной или внутренней кровопотери нет.
Вопросы:
Какое состояние развилось у Н.в результате травмы? На какой стадии его развития находится Н.?
2. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у Н.?
Каков патогенез дыхательных и циркуляторных расстройств у Н.?
Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для «выведения» Н. из этого состояния?
В стационар поступил пациент 55 лет с жалобами на появившиеся около полутора часов назад (после сильного психоэмоционального перенапряжения) острую загрудинную боль и чувство удушья. Принятый пациентом нитроглицерин не устранил боли.
При поступлении: АД 75/55 мм рт.ст., тахикардия; гиподинамия; гипорефлексия; дыхание частое, поверхностное. По данным ЭКГ поставлен диагноз «Обширный инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка».
Несмотря на интенсивную терапию, у больного развился отёк лёгких, дыхание стало судорожным и редким, возникли грубые нарушения сердечного ритма, больной потерял сознание. Погиб пациент в результате нарастающей асфиксии.
Вопросы:
Какие патологические состояния последовательно развились у пациента с момента появления первых клинических признаков патологии? Ответ обоснуйте.
Каков патогенез состояния, приведшего к смерти пациента?
3. Назовите и обоснуйте принципы и методы терапии пациентов, находящихся в подобных тяжёлых состояниях.
77*
У пациента Н., 15 лет, после перенесенной психической травмы в течение 3 суток постепенно нарастали слабость, вялость, сонливость, повышенная утомляемость. Н. жаловался на головную боль, тошноту, рвоту, потерю аппетита, боль в животе, жажду, в связи с чем был госпитализирован. При поступлении: сухость кожных покровов и слизистых оболочек; губы сухие, потрескавшиеся, покрыты корками; язык сухой, обложен коричневым налетом. Тургор кожи снижен, черты лица заострены, глаза глубоко запавшие, глазные яблоки мягкие, зрачки сужены. Пульс нитевидный, слабого наполнения, 115 уд. в мин, АД 90/50 мм рт. ст. Дыхание редкое, глубокое, шумное. Диурез снижен. Тонус мышц резко ослаблен, сухожильные рефлексы не вызываются. Сознание отсутствует. Анализ крови: глюкоза 32 ммоль/л (в норме 4,4 – 6,6 ммоль/л), остаточный азот 45 мг% (в норме 20-40 мг%), b-гидроксибутират 13,7 ммоль/л (в норме 0,43-1,03 ммоль/л), свободные жирные кислоты 2,1 ммоль/л (в норме 0,3 – 0,8 ммоль/л), молочная кислота 1,9 ммоль/л (в норме 0,99-1,78 ммоль/л), рН 7,20 (в норме 7,35-7,45), РаСО2 20 мм рт. ст. (в норме 34-45 мм рт. ст.), SB 9 ммоль/л (в норме 21-25 ммоль/л).
Вопросы:
1. Какая форма патологии развилась у Н.?
2. Осложнением какого заболевания часто является это состояние?
3. Каков механизм развития этого осложнения?
4. Какие факторы могут спровоцировать его развитие?
Мужчина С. 30 лет, государственный служащий. Во время туристической поездки почувствовал сильную тупую головную боль в лобно-теменной области. При этом наблюдалось повышение температуры тела до 37,2°. До этого эпизода считал себя практически здоровым. На 7 сутки после случившегося, при возвращении домой, С. обратился к терапевту по месту жительства. Врач-терапевт не обнаружил соматической патологии. При осмотре неврологом не выявлено признаков очаговых поражений нервной системы. АД и ЧСС были в норме, анализы крови и мочи без изменений. На рентгенограмме черепа патологических изменений не обнаружено. С. был госпитализирован для дальнейшего наблюдения.
Утром С. был обнаружен без сознания; АД 110/70 мм рт ст, ЧСС 80 в мин. Дыхание ступорозное. При осмотре неврологом: пациент в коматозном состоянии, зрачки сужены и на свет не реагируют, корнеальные рефлексы отсутствуют, арефлексия, вялая тетраплегия. С. проведена люмбальная пункция. Ликвор вытекал под повышенным давлением и был интенсивно окрашен кровью. После завершения пункции и поворота С. на спину наступила остановка дыхания.
Вопросы.
1. Каковы наиболее вероятные причина и ключевые звенья патогенеза комы у С.?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для определенного ответа на первый вопрос? Сформулируйте окончательное заключение о форме патологии у С.
3. Каковы причина и патогенез головной боли у С.?
4. Чем было вызвано при первом эпизоде заболевания (во время туристической поездки) повышение температуры тела у С. и какие еще нарушения, в связи с этим, могли развиться?
В клинику поступила пациентка К. 60 лет с жалобами на общую слабость, постоянные головные боли, головокружение, сильное пошатывание при ходьбе, чувство онемения рук и ног, незначительную одышку в покое, плохой аппетит, боли во рту во время приёма кислой и солёной пищи, чувство жжения в кончике языка.
Из анамнеза: К. вегетарианка; 2 нед назад (в связи с плохим аппетитом, чувствами боли и тяжести в эпигастрии и диареей) в поликлинике был исследован желудочный сок и установлено существенное снижение его кислотности; в анализе крови — признаки гиперхромной анемии (Hb 40 г/л), макроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов; лейкопения; тромбоцитопения.
При обследовании: состояние средней тяжести, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, желтушность склер, АД в пределах возрастной нормы, поверхность языка ярко‑красная, гладкая, блестящая («полированная»), признаки стоматита; нарушение походки. Содержание фолиевой кислоты в сыворотке крови нормальное.
Вопросы